高血壓患者的生活與用藥調護

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高血壓患者的生活與用藥調護

郭玉紅

(北京王府中西醫結合醫院，102209)

國內研究資料報道，我國高血壓的患病率呈現明顯增高趨勢，而且有明顯的“三高三低”的特點，即患病率、致殘率、死亡率高，而知曉率、服藥率、控制率低。因此如何有效控制高血壓病已成為國內外醫學界普遍關注的焦點問題。結合本人護理臨床實踐，針對高血壓患者的生活調護，如飲食、藥物、情志、生活起居的調護等四個方面加以論述，為高血壓患者早日康復提供幫助。

飲食調護

正如《本草求真》中所言“食物入口，等于藥之治病同為一理，合則于人臟腑有宜，而可且卻病衛生，不合則于人臟腑有損，而即增病促死”。中醫學與西醫學認為：科學的食譜和良好的飲食習慣是健康長壽的關鍵之一，而對高血壓患者的飲食調護是治療本病的重要輔助措施。

1.適量飲食，控制體重：嗜酒肥甘及饑飽失常，損傷脾胃。因此合理選擇飲食對治療與護理高血壓病十分重要意義。我國18歲以上成人高血壓患病率已達到18.8%。由于飲食過飽易引起能量過剩，肝臟把過剩能量轉化糖原，引起脂肪堆積，導致高膽固醇血癥、高甘油三酯、高脂血癥，可誘發高血壓病、心臟病甚至導致心肌梗死、腦血管病等。飲食過飽引起睡眠多、運動少，加之消化食物需要大量的血液集中到胃，心腦供血相對減少，易造成高血壓并加劇。

2.低鹽飲食：含鹽量高的飲食會增加高血壓和中風的風險。所以要通過可口食品幫助高血壓患者減少鹽攝入量的原因。在我國北方大部分人口都喜歡鹽的味道。因為咸味可以遮蓋食物其他討厭的味道。咸度越高，味道越好。這些均是導致高血壓及中風的不良嗜好。要大力宣傳減少食物含鹽量，忌過多攝入大量腌制品，養成良好的適量攝入鈉鹽的習慣，讓高血壓得到有效控制。食鹽量<6 g/d為宜。在低鹽的同時，飲水量也不宜過多。在限制鈉鹽的同時補給鉀鹽可使血壓降低甚至趨于正常。每日應吃新鮮蔬菜(如油菜、芹菜等)400～500 g，喝牛奶500 mL，可以補充鉀1000 g和鈣400 mg。

3.調護原則：以清淡、低鹽素食為佳，忌肥厚油膩及辛辣諸物。忌煙酒、濃茶、咖啡等。以免誘發或加重病情，限制飲酒，飲酒量每日不可超過相當于50 g乙醇的量，以降低抗藥性。多食用有降壓作用的食品。如芹菜、芥菜、馬蘭頭、綠豆、玉米、胡蘿卜、黃瓜、香蕉、地瓜、菊花等，多食用新鮮蔬菜和水果及富含維生素B族、維生素C的食物。如萵筍、小白菜、海帶、木耳、大棗、瓜類、檸檬等。

藥物調護

應指導患者正確服用降壓藥物。在臨床實踐中有許多高血壓患者，特別是初患病的高血壓患者對其本人所患高血壓病的危害認識不足。對長期堅持服藥甚至終身用藥不認識、不理解。服藥不能持之以恒。服藥后血壓稍降或癥狀稍減輕即刻停藥等傾向應及時給予調護。尤其是無癥狀患者調護，方能取得理想血壓，并且才能維持正常水平的臨床療效。

1.治療服藥時間的選擇。正常情況下每天血壓是恒定的，存在著波動性，一般上午8～10時和下午3～5時血壓處于最高水平。在臨床治療上一般藥物的作用是在服藥后30 min出現。2～3 h達高峰。因此高血壓患者的服藥時間早上7時和下午2時服降壓藥最恰當。但在日常生活中很難做到，按上述時間服藥，可適當調整，如在起床后服藥，若中午不休息，則在午飯后1 h服藥，便可達到同樣的治療效果。而晚上臨睡前服用降壓藥的習慣危險較大。因為夜間睡眠時血壓可大幅度下降。此時高血壓患者若白天忘了服藥，而晚上臨睡前服用降壓藥，可導致血壓夜間降得太低，尤其是老年人，特別容易誘發腦血管疾病。

2.服藥治療觀察血壓目標。血壓控制目標原則上是將血壓降至患者能耐受的最高水平。目前一般主張血壓控制目標值<140/90 mmHg，糖尿病或慢性腎病合并高血壓患者，血壓控制目標值<130/80 mmHg；老年人收縮期高血壓的降壓目標水平，收縮壓140～150 mmHg，舒張壓<90 mmHg(不低于65～70 mmHg)

3.藥物治療觀察的副作用。①直立性低血壓：癥狀表現乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等；指導預防方法：避免長時間站立，改變姿勢要緩慢，最好平靜休息時服藥，服藥后休息一段時間再下活動，避免洗澡水過熱或蒸氣浴，不宜大量飲酒；指導緩解方法：直立性低血壓發生時應立即平臥并抬高下肢，以促進血液回流。②頭痛：臥床休息，保證睡眠時間，避免頭痛誘發因素(勞累、情緒激動、不規律服藥、環境嘈雜等)；遵醫囑服藥，保持心態平和，放慢生活節奏。③嚴格監測血壓變化：要求每天最少常規監測2～3次血壓，如果發現患者本身不適感，應及時監測血壓并做好記錄，為治療提供參考依據。

4.調護原則。針對高血壓病用藥的特點應采取系統性的血壓管理，運用“測量、記錄、分析、調整、咨詢”十字方針進行管理。①測量血壓每日最少3次，如上午、下午、睡前各1次，連續3個月取平均值。②詳細記錄高血患者收縮壓、舒張壓、脈壓和心率。③分析所測收縮壓、舒張壓、脈壓以及三者的正常上下限制，以方便向患者講解高血壓發展狀態。④調整血壓對治療的血壓不理想或波動幅度較大者，可采用小劑量聯合用藥的方法逐漸增加劑量，最終達到理想血壓效果。

情志調護

情志調護為本病護理重要內容。長期激動或精神創傷、勞累可導致血壓升高，嚴重者可誘發高血壓急癥，根據患者的性格特點，指導患者保持心態平和，自我調節的方法。如音樂療法等。

1.勿急躁、心情舒暢。對性格急躁、易激動的患者，讓其經常聽舒緩輕柔的音樂，配合充分調動家庭社會支持系統給予理解、疏導與支持，緩解心理、精神壓力，有利于保持健康心態。

2.肝氣條達、避免七情過激。情志變化可以直接影響人體臟腑的變化，歷代各醫一再提倡“善醫者，必先醫其心，而后醫其身”。因此必須加強情志的護理，這不僅有利于臨床治療，而且富有“治病必求其本”至深意。人是形神統一的整體，既有軀體的生理活動，又有復雜的心理活動，這兩種活動始終處于一種平衡狀態，避免七情過激，改變不良情緒，就能預防和治療七情致病。

3.調護原則。對高血壓患者須做到勿急躁，保持精神樂觀，調和情緒變化，避免七情過激，情緒精神樂觀是健康的重要因素之一。樂觀促進人體生理功能，有益于健康，所以要充分調動患者的主觀能動性。用樂觀情緒克服其他不利人體健康消極情緒。因此護理中應著重了解患者情志活動的變化規律。有的放矢地對患者進行情志調護。避免七情過激。營造一個平和樂觀的心境，以利于疾病早日康復。

生活起居的調護

我國歷代醫家十分重視生活起居護理。要保持身體健康，要懂得自然發展規律，適應四時氣候，做到飲食有節、起居有常，生活規律，就能健康長壽，頤養天年。如果飲食不節，起居無常，就會多病早衰，這說明起居與健康有著密切的關系。同時，起居調攝也是高血壓患者早日康復不可缺少的重要方面。

1.生活規律，忌生活紊亂。遵守自然規律、堅守科學的生活規律有兩個重要方面：①作息定時：應做到因時、因地、因人、因病制定不同的作息時間，高血壓患者尤為重要。如春季是萬物生發的季節，陽氣升發，應早起健身，夏季是萬物繁茂季節，陽氣旺盛，應晚睡早起，中午暑熱最盛之時應適當休息，秋季是萬物成熟的季節，陽氣始斂，陰氣漸長，應早睡早起，冬季是萬物收藏的季節，陰寒盛極，陽氣閉藏，應早睡晚起。②睡眠不足：健康人和高血壓患者均應保持充足的睡眠和休息，一般每日睡眠時間不應少于8 h。一旦睡眠不足，將會疲乏無力，精神萎靡不振，更加重血壓的增高。因此早上應準時起床，午間適當休息，晚間按時就寢，形成科學的生活規律，就達到治療高血壓病，促進早日康復。

2.順應四時，忌四時不分。順應四時規律有三個方面重要：①要注意氣候變化對高血壓病的影響，外感六淫是致病的重要因素，除室內應有適宜的溫度外，還要注意隨時增減衣服，衣著應寬松舒適透氣吸汗，外出活動時更要避免著涼或中暑。②季節的交替變化也使人體的活動隨之變化，順四時應做到春防風、夏防暑、長夏防濕、秋防燥、冬防寒。③對于晝夜晨昏的陰陽變化，人體也必須與之適應。尤其高血壓患者對此極為敏感，不宜熬夜，否則將會使血壓驟增，而不易下降。注意不可袒胸露腹而受涼，夜間更應加強對高血壓患者的觀察和防護。

3.調護原則。針對高血壓患者生活要有規律，四時分明，對健康有重要意義，引導其保持良好生活起居習慣，其中晝夜分明，保證充足的睡眠，甚為重要。否則就會導致血壓升高或惡化，進一步危及高血壓患者的生命。

(收稿日期2015-04-22)