電擊傷致器質性精神障礙1例報道

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電擊傷致器質性精神障礙1例報道

王海英于彩虹姜燕

(山東省威海市文登市立醫院，264400)

一般資料

患者，男，20歲。電擊傷后煩躁、沖動、行為改變3月而入院?；颊哂?013年9月8日工作中被電擊傷昏迷十余天，蘇醒后逐漸出現精神異常。主要表現注意力差，記憶力、智力均下降，煩躁、沖動等，于2013年11月5日到某醫院住院治療，診斷“器質性精神病”，服用“奧氮平”、“坦度螺酮膠囊”等藥物(具體劑量不詳)。因效果不佳于2013年12月13日出院。回家后未規律用藥，病情逐漸加重，坐立不安、沖動傷人，在家無法管理，家人送至我院住院治療。查體無電擊所致外傷，皮膚完整，心肺功能未見異常。精神檢查：接觸差，對檢查、治療、護理欠合作，在病室不停來回走動，喃喃自語，沖動，隨意拿用他人物品，問話少答，意識清，精神活動連續完整，時間、地點、人物及自我定向力差，如問現在是什么時候？答不知道；問你現在在哪里？答在大街上；問你的名字？答我沒有名字。未查及錯覺、幻覺及感知綜合障礙。語速快，思維松弛，為引出妄想體驗，無思維邏輯障礙。注意力欠集中，遠近及即時記憶力下降，如問你的家在哪里？答想不起來了；問早上吃飯了嗎？答不知道。理解力、計算力、分析概括能力及一般常識的掌握較所受教育水平降低，如問今年幾歲了？回答12；問你的父母在哪？回答我沒有父母；問3+5=？回答4。情感平淡，內心體驗與周圍環境欠協調。情緒不穩，煩躁、沖動傷人，行為幼稚，意志活動病理性增強，對自己的病態表現無正確認識能力，故自知力缺乏。CT顯示：腦內多發缺血、軟化灶，腦萎縮。

診治經過

入院后主要治療手段：補液促進代謝，營養恢復腦細胞的藥物，抗精神病、情緒穩定劑等藥物對癥治療。如利培酮、丙戊酸鎂緩釋片、坦度螺酮膠囊、腦蛋白水解物注射液等，并輔以心理疏導，特殊工娛治療等。患者經過1年的系統綜合治療，創造了醫學的奇跡。藥物治療的同時，配合針灸、艾灸、推拿改善機體休克后留有手足多汗、多飲、胃腸功能紊亂等癥狀。在疾病的恢復期，每天進行工娛治療，父母的陪伴關心、鼓勵、教育，對恢復記憶力，人際交往明顯提高。患者現情緒穩定，能單獨主動與他人交流，談話條理清晰，內容逐漸豐富，記憶力明顯改善，能回憶之前從事的部分工作內容，智商達到7～8歲孩童?；颊哂?015年1月20日出院，回家繼續服藥維持治療。電話回訪，效果滿意。

討論

電擊時，心跳驟停，致使全身血液循環暫停并引起全身缺氧[1]，若當時幸免死亡，大多遺留廣泛的腦及脊髓癥狀。少數有中樞神經系統后遺癥，如器質性精神障礙[2]、肢體癱瘓等。電擊傷后腦缺氧，電解質紊亂，疼痛和急性心理應激等均可影響腦功能出現精神障礙。本例患者由于電擊后長時間腦缺氧，出現腦萎縮，腦功能嚴重受損，同時心理創傷緊張、害怕。經過醫院治療和家庭親人的支持，恢復得非常滿意，創造了醫學奇跡，實屬罕見。

參考文獻

[1]孫振曉，于相芬.電擊傷所致精神障礙1例[J].臨床精神醫學雜志，2013，23(6)：364.

[2]郝偉，于欣.精神病學[M].7版.北京：人民衛生出版社,2013.

(收稿日期2015-04-22)