針?biāo)幒嫌弥委熋婕’d攣經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

楊世剛　趙　凱　魏彥寧　邴彩珍　張　莉

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏　銀川　750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，寧夏　銀川　750004

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針?biāo)幒嫌弥委熋婕’d攣經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

楊世剛1趙凱2△魏彥寧1邴彩珍1張莉1

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏銀川750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，寧夏銀川750004

總結(jié)趙凱教授采用針?biāo)幒嫌弥ㄖ委熂’d攣的經(jīng)驗(yàn)。面肌痙攣病因病機(jī)主要為心脾兩虛和血虛生風(fēng)，趙凱教授認(rèn)為本病應(yīng)從肝論治，應(yīng)用中藥結(jié)合針灸治療，療效顯著。

針?biāo)幒嫌茫幻婕’d攣；臨床經(jīng)驗(yàn)

面肌痙攣，是指面神經(jīng)所支配的肌肉發(fā)作性無(wú)痛性收縮，首發(fā)癥狀常從下瞼眼輪匝肌的輕微顫搐開(kāi)始，逐漸向上擴(kuò)展至全部眼輪匝肌，進(jìn)而向下半部面肌擴(kuò)展，尤以口角抽搐較多。本病屬于中醫(yī)“面風(fēng)”、“胞輪振跳”、“筋惕肉瞤”等范疇，多見(jiàn)于成年人。后世醫(yī)家對(duì)此病亦有各自的見(jiàn)解。夏明[1]認(rèn)為本病屬中醫(yī)“痙癥”范疇，多屬肝腎陰虛，血虛生風(fēng)，陰不制陽(yáng)所致，多為本虛標(biāo)實(shí)；梅國(guó)勝等[2]認(rèn)為臨床治療此癥時(shí)當(dāng)以風(fēng)為綱，而治法則以息風(fēng)止痙、通絡(luò)為主；王瑜等[3]認(rèn)為本病肌肉痙攣亢奮屬實(shí)證，健側(cè)肌肉靜止屬虛證，局部取穴多在眼輪匝肌及其附近。綜合各醫(yī)家對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)，本病病因主要是風(fēng)邪，多以內(nèi)風(fēng)為主，肝腎陰虛為主要病機(jī)。治療上大致方法相同，主要以息風(fēng)止痙、通絡(luò)為主，只是用藥及針刺取穴有所出入。面肌痙攣雖是慢性病變，亦不能危及生命，但嚴(yán)重影響人的生活質(zhì)量及心理健康，而中醫(yī)藥及針灸在治療面肌痙攣上具有獨(dú)特的療效及優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將趙凱教授對(duì)面肌痙攣病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)及針?biāo)幒嫌弥委煴静〉慕?jīng)驗(yàn)作一概述，以期為臨床治療此類疾病提供參考。

1　病因病機(jī)

1.1心脾血虛面肌痙攣，中醫(yī)認(rèn)為主要與風(fēng)、痰、虛、瘀等有關(guān)，病機(jī)虛實(shí)夾雜，本虛標(biāo)實(shí)，或經(jīng)脈空虛，風(fēng)邪外侵；或痰阻經(jīng)絡(luò)，氣血失調(diào)；或肝腎陰虛，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)；或氣血不足，筋脈失養(yǎng)；本病多因氣血虧損或久病失調(diào)，勞倦過(guò)度，損傷心脾，心脾兩虛，筋肉失養(yǎng)而動(dòng)，變因肝脾血虛，日久生風(fēng)，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，牽曳胞瞼而振跳。本病發(fā)病與胞瞼、心、肝、脾關(guān)系密切，辨證以虛證為主。胞瞼振跳，勞累加重，心煩失眠，食少神疲者為心脾血虛。

1.2血虛生風(fēng)胞瞼振跳不休，不能自控者為血虛生風(fēng)。《審視瑤函-睥輪振跳》：“此癥謂目睥不待人之開(kāi)合，而自牽曳振跳出，乃氣分之病，屬肝脾而二經(jīng)絡(luò)之患。人皆呼為風(fēng)，殊不知血虛而氣不知順，非純風(fēng)也。”

2　治療

目前西醫(yī)對(duì)此病病因并未明確，西醫(yī)治療給予鎮(zhèn)靜類藥物或抗癲癇藥物。現(xiàn)代治療予以射頻、神經(jīng)阻止、肉毒素注射及面神經(jīng)微血管神經(jīng)減壓術(shù)等療法，但療效甚微，亦容易造成不同程度的面癱及面神經(jīng)感染，甚則危及生命。中醫(yī)學(xué)倡導(dǎo)整體調(diào)節(jié)，辨證施治，通常采用中藥、針刺、或針刺配合中藥結(jié)合治療。中醫(yī)藥及針灸治療此病具有豐富的經(jīng)驗(yàn)，趙凱教授依據(jù)本病特點(diǎn)，應(yīng)用中藥結(jié)合針灸治療，療效顯著。趙凱教授認(rèn)為本病應(yīng)從肝論治，肝陽(yáng)上亢及肝虛生風(fēng)都可引起面肌痙攣，故治療中根據(jù)患者病情癥狀及體征，選用不同治法，實(shí)則以瀉為主，虛則以補(bǔ)為主，再配以中藥輔助調(diào)理，臨床可獲良效。

2.1中藥治療學(xué)者在本病治療上具有不同成果。①李氏[4]以緩肝理脾湯為基礎(chǔ)方加減，治療慢性面肌痙攣38例，方用緩肝理脾湯加減：黨參15g，白術(shù)15g，桂枝6～10g，白芍18g，山藥15g，紅棗10g，生姜3片，鉤藤10～20g，炙甘草10g。若虛寒重者加肉桂6g，附子10g；痙攣頻發(fā)者，加天麻10g，菊花15g，全蝎10g。其中痊愈29例，顯效5例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效1例，總有效率97.37%；②佟氏[5]以養(yǎng)血、滋陰為治療原則；柔肝、息風(fēng)止痙為治療大法，以加減天麻鉤藤飲治療面肌痙攣46例，藥用：天麻、鉤藤各35g，黃芪、白芍各30g，當(dāng)歸、川芎、杜仲、牛膝、茯苓各20g，獨(dú)活、桂枝各15g，炙甘草10g，久病氣虛者加黨參；陰液不足者加麥冬、生地，頭脹、耳鳴，肝陽(yáng)上亢者加石決明、菊花；小便短赤者加黃柏、車前子。上藥每日一劑，水煎服，7d為1療程。若1療程未愈，可隔3天進(jìn)行第2個(gè)療程治療，經(jīng)治療，痊愈32例，顯效8例，好轉(zhuǎn)6例。

2.2針灸治療針灸治療此病具有很大優(yōu)勢(shì)。①史氏[6]將27例面肌痙攣患者分為心脾兩虛型、肝腎陰虛型、外感風(fēng)寒，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)型三種。取主穴為：百會(huì)、風(fēng)池(雙)。配穴：心脾兩虛型：心腧、脾腧；肝腎陰虛型：肝腧、腎腧；外感風(fēng)寒，引動(dòng)內(nèi)風(fēng)型：風(fēng)池、關(guān)元、足三里。 治療后臨床治愈8例，占29.6%；顯效15例，占55.6%；有效4例，占14.8%；總有效率100%；②江紅等[7]以遠(yuǎn)端穴位治療為治療組與口服西藥進(jìn)行對(duì)照：取穴合谷、豐隆、太溪、三陰交、太沖。針刺時(shí)三陰交、太溪行補(bǔ)法，針感放射至足底，合谷、豐隆、太沖行瀉法，予以強(qiáng)刺激。留針過(guò)程中，若面肌抽動(dòng)不時(shí)出現(xiàn)，每隔5min行針1次，每次留針30min。西藥組：每日肌苷5g，分3次口服，同時(shí)配合維生素B1、B12常規(guī)量口服。兩組均以1個(gè)月為療程。治療組治療效果優(yōu)于對(duì)照組；③胡氏[8]的研究中，治療組采用針刺、電針、艾灸聯(lián)合的方法治療本病，對(duì)照組采用卡馬西平，每次200mg，每日3次，口服；甲鈷胺膠囊每次500mg，每日3次，口服；維生素B1每次10mg，每日3次，治療2個(gè)月。治療組總有效率為86.36%，對(duì)照組總有效率為66.67%；④徐氏等[9]提出治療本病須根據(jù)“動(dòng)靜結(jié)合”之理，在健側(cè)選取與患側(cè)病變部位相應(yīng)的穴位進(jìn)行針刺，并通過(guò)針刺健側(cè)調(diào)整神經(jīng)興奮性，以改善面部的營(yíng)養(yǎng)代謝。通暢氣血，疏通筋脈，加強(qiáng)面部的肌肉神經(jīng)功能，有利于本病的恢復(fù)。

2.3針?biāo)幉⒂弥委焻侨鹛m等[10]選用大定風(fēng)珠配合針刺的方法與口服卡馬西平，首次服0.1g，每日2次；苯妥英鈉，首次服0.1g，每日2次。針刺取穴：太沖、風(fēng)池、合谷、足三里、三陰交、太溪均雙側(cè)取穴，配患側(cè)瞳子髎、四白穴，足三里、三陰交、太溪用補(bǔ)法；太沖采用平補(bǔ)平瀉法；合谷、風(fēng)池用行氣法。患側(cè)穴位淺刺，用手法行針加以輕刺激，以患者有針感為宜，同療程后，治療組治愈率、總有效率分別為75%、93.8%。

3　病案舉隅

患者，李某某，女，44歲，突發(fā)面肌痙攣1周余，自感右側(cè)眼瞼下不自主跳動(dòng)明顯，牽曳振跳，遂就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科，訴其注意休息，未予特殊治療，但患者抽搐較前明顯加重，發(fā)作頻繁，1d內(nèi)數(shù)十次，精神緊張時(shí)發(fā)作更為嚴(yán)重，影響生活及工作，行眼部檢查及顱腦檢查未見(jiàn)異常，排除癲癇及占位性病變，后患者自感跳動(dòng)明顯加重，影響睡眠及心情，不能專心工作，為尋求中醫(yī)治療，收住我院。入院癥見(jiàn)：患者右側(cè)眼瞼下肌肉跳動(dòng)明顯，頻率較快，約每分鐘70次左右，無(wú)疼痛、麻木等不適，間期正常；眠差，二便暢，納可，舌淡苔薄白，脈弦細(xì)；其它相關(guān)檢查后未見(jiàn)異常，導(dǎo)師依據(jù)患者癥狀及體征，診斷為面肌痙攣，中醫(yī)診斷為筋肉瞤動(dòng)，病機(jī)：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)合血虛生風(fēng)，治則：平肝祛風(fēng)養(yǎng)血，結(jié)合針灸。以足厥陰肝經(jīng)為主取穴，輔以足太陰脾經(jīng)，主穴：行間、地機(jī)、太沖、三陰交、蠡溝等遠(yuǎn)部取穴[11]，近部取穴以絲竹空、陽(yáng)白、攢竹、合谷[12]等為主，不取承起、四白穴以保護(hù)眼部肌肉，避免過(guò)度損傷，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，藥用：炒白芍30g，鉤藤40g，葛根20g，龜甲10g，炒蒺藜10g，黃連10g，梔子10g，蟬蛻20g，龍骨10g，淡附片10g，金銀花20g，升麻10g，柴胡20g，磁石15g。服藥1周后，眼瞼下跳動(dòng)明顯緩解，但仍有間斷性瞤動(dòng)，在原方的基礎(chǔ)上繼續(xù)加減，去炒蒺藜，改為全蝎10g，去梔子，改為知母30g，再加生地黃30g，大黃10g，繼服藥7d后，未訴眼瞼下肌肉跳動(dòng)，觀察3d后未出現(xiàn)其他不適，遂出院，因患者早期較重視，治療效果好，后期未見(jiàn)復(fù)發(fā)，后續(xù)隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ):本案患者由于風(fēng)寒之邪侵襲面部筋脈，以致筋脈失于濡養(yǎng)，屬于“外風(fēng)”。加之素體肝陽(yáng)上亢，秉性急躁易怒，或肝郁氣滯，郁而化火灼傷肝陰，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或腎精不足，勞累過(guò)度，陰血虧虛，無(wú)以上承，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，皆屬于“內(nèi)風(fēng)”。趙凱教授治療本病結(jié)合前人經(jīng)驗(yàn)及用藥，并自己獨(dú)特的思考與方法，重視發(fā)病初期的及時(shí)治療，主張針?biāo)幉⒂茫委熜Ч黠@，在祛邪的基礎(chǔ)上重視滋養(yǎng)肝陰，在滋陰的基礎(chǔ)上又顧護(hù)陽(yáng)氣，滋陰潛陽(yáng)，以提高身體的自身抗病能力。治療上主要以祛邪通絡(luò)，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)養(yǎng)陰為主，方以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減，并配以針刺療法。

3　討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)面肌痙攣的病因病理尚無(wú)明確定論，目前多認(rèn)為原發(fā)性面肌痙攣的病因基礎(chǔ)主要是血管壓迫。學(xué)者們普遍認(rèn)為面肌痙是動(dòng)脈搏動(dòng)性壓迫面神經(jīng)出腦干區(qū)所致[13-16]。Nielsen[17]認(rèn)為發(fā)病機(jī)制為：中央髓鞘覆蓋的面神經(jīng)部分，在長(zhǎng)時(shí)間輕微受壓的情況下受損，發(fā)生脫髓鞘改變。Ishikawa等人[18]提出血管壓迫造成面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核興奮性異常增高，從而導(dǎo)致面肌痙攣。面神經(jīng)在腦干區(qū)受動(dòng)脈血管長(zhǎng)期壓迫而出現(xiàn)髓鞘破壞，傳入和傳出神經(jīng)纖維之間發(fā)生短路而出現(xiàn)痙攣。目前對(duì)原發(fā)性面肌痙攣的病因及發(fā)病機(jī)制有兩種學(xué)說(shuō)，即“短路”和“點(diǎn)燃”。“短路”學(xué)說(shuō)指面神經(jīng)受壓迫引起面神經(jīng)的供血?jiǎng)用}硬化、閉塞、神經(jīng)缺血及營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂,使神經(jīng)髓鞘缺血壞死脫落，神經(jīng)纖維裸露，萎縮變性，神經(jīng)纖維的動(dòng)作電流出現(xiàn)短路，導(dǎo)致電興奮疊加，疊加到一定程度時(shí)形成一種爆發(fā)似的下傳，而引起的痙攣發(fā)作。“點(diǎn)燃”機(jī)制中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)的特征之一,是總和現(xiàn)象，被血管壓迫的神經(jīng)連續(xù)反復(fù)搏動(dòng)的刺激下產(chǎn)生的閉下興奮,進(jìn)而產(chǎn)生空間性總和，從而導(dǎo)致痙攣發(fā)作。

面肌痙攣的患者大都處在中年期，患者工作壓力大，家庭、社會(huì)責(zé)任重；激動(dòng)、大怒、焦慮、勞累都可能誘發(fā)此病。趙凱教授在針刺基礎(chǔ)上加中藥治療面肌痙攣的早期療效顯著，能明顯改善癥狀，提高治愈率，有助于提高患者生活質(zhì)量。在治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)從整體出發(fā)，審證求因，在應(yīng)用上述治法的同時(shí)，注意根據(jù)患者的病因，配以理氣疏肝、行氣活血、疏解外風(fēng)的藥物，治療的同時(shí)，還應(yīng)多與患者溝通，幫助患者學(xué)會(huì)用正確的心理防御機(jī)制進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，以積極的態(tài)度面對(duì)生活和工作，避免抑郁和焦慮，做到勞逸結(jié)合，起居有節(jié)，以達(dá)到早日康復(fù)。

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(編輯：陶希睿)

2016-06-01

國(guó)家自然科學(xué)基金(編號(hào)：81160432)。

楊世剛(1990-)男，研究生在讀，從事中醫(yī)藥對(duì)風(fēng)濕性疾病及周圍血管病的研究。E-mail：yangshigangzz@163.com

指導(dǎo)老師：趙凱(1969-)，男，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事風(fēng)濕病及周圍血管病的研究。E-mail：ezkl@163.com

R754.1+2

A

1007-8517(2016)17-0069-03