從中醫急癥角度淺談中醫藥隱性知識傳承存在的問題與對策*

范鐵兵　朱曉博　顧東黎　楊志旭（.中國中醫科學院，北京 00700；2.中國中醫科學院西苑醫院，北京 0009）

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從中醫急癥角度淺談中醫藥隱性知識傳承存在的問題與對策*

范鐵兵1朱曉博1顧東黎1楊志旭2△
（1.中國中醫科學院，北京 100700；2.中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091）

中醫學是在古代唯物論和辨證法思想的影響和指導下，充分借鑒了陰陽、五行、八卦等理論知識，具有顯性知識與隱性知識并存的顯著特點。顯性知識易于掌握和學習，隱性知識“只能意會不能言傳”。因此，中醫隱性知識的傳承是繼承與創新中醫藥理論的重要內容。本文從中醫急癥角度分析中醫藥隱性知識傳承存在的問題，提出相應的解決策略，以切實提高中醫藥隱性知識傳承的實效性，推動理論創新與人才培養。

中醫急癥中醫藥隱性知識傳承問題對策

【Abstract】Tradition Chinese medicine is under the influence and guidance of ancient materialism and dialectics thought，fully drawing on the theory of Yin and Yang，the five elements，the eight trigrams，etc.，with the explicit knowledge and tacit knowledge coexisting.Explicit knowledge is easy to grasp and learn，while tacit knowledge" can only be sensed，but not be explained in words".Thus，the transmission of tacit knowledge of traditional Chinese medicine is an important part of the inheritance and innovation of traditional Chinese medicine theory.The problem and solution strategy of transmission of tacit knowledge of traditional Chinese medicine is analyzed and put forward to effectively improve the effectiveness of tacit knowledge transmission，and promote theoretical innovation and personnel training.

【Key words】Chinese medicine emergency；Chinese medicine；Tacit knowledge；Transmission；Problem；Strategy

中醫急癥是中醫學重要的臨床學科，長期臨床診療積累了豐富的經驗，亦是中國傳統文化的重要組成部分，具有顯著的“只可意會不可言傳”的隱性知識學科特性［1］。隨著西方醫學的傳入，中醫學尤其是中醫急癥受到了巨大沖擊，傳統中醫急救治療手段面臨失傳的困境。建國以來，我國政府對中醫急癥的重視程度與扶持力度不斷加大，但尚未形成具有劃時代意義、顯著推動中醫急癥學科發展的理論成果。這就要求我們加強中醫急癥領域的傳承，尤其是對隱性知識的傳承，切實加強中醫急癥學科建設與發展，同時對中醫藥其他學科的傳承與發展提供借鑒。

1　中醫急癥隱性知識的概念與特征

隱性知識由英國邁克爾·波蘭尼于20世紀中期首次提出，是指在一個人所知道的、所意識到的東西與他所表達的東西之間存在著隱含的未編碼的知識［2］。《舊唐書·許胤宗傳》云“醫者，意也”，表明中醫學具有“只可意會，不可言傳”的顯著特性。劉秀峰等［3］認為中醫學大部分知識屬于隱性知識。中醫急癥隱性知識是中醫急癥工作者在臨床實踐過程中逐漸積累而形成的、自身特有的、難以用語言和文字進行闡述和記錄的中醫急癥領域的理論與經驗。

中醫急癥隱性知識作為隱性知識，具有一般隱性知識的常見特征，同時具有與其他隱性知識不同的特征：神秘性、依附性、個體性、無意識性。中醫急癥隱性知識具有較強的中國傳統文化背景，在闡述醫學相關理論時，借鑒“天人合一”的哲學理念及“陰陽、五行、八卦”的道家思想，采取“取類比象”、“取象取意”、“卦象闡醫”的思維方式，這些相關理論難以采取客觀的方式進行論證與闡述，甚至被少數人稱為“偽科學”，這體現了神秘性特征［4］。對中醫急癥隱性知識的了解與傳承，需要傳授者與接受者具有深厚的中國傳統文化背景和較強的領悟能力，否則難以真正的領會與傳承相關理論知識，同時需要在中國傳統文化的整體背景和環境下進行，否則將失去其存在的意義，這是依附性特征的具體體現［5］。中醫急癥在救治患者時，針對不同的個體或同一個體的不同階段，采取具有不同的理法方藥，這體現了個體性特征。中醫急癥工作者在臨床中所采取的有效治療手段，其自身往往是無意識的、不自覺的應用了臨床工作中逐漸積累起來的經驗，未意識到其中所具備的理論價值，這體現了無意識性特征［6］。

2　中醫急癥隱性知識傳承存在的問題

2.1傳授者意愿不強中醫急癥隱性知識的形成，需要經歷漫長的臨床經驗摸索與積累過程，其具備的價值體現在傳授者身上，能夠增加收入，提高聲譽及在學術界的威望與地位。目前現有的知識傳授方式，使傳授者不愿意將自己苦心積累的知識傳授給他人，擔心可能會出現“教會徒弟，餓死師傅”的局面，影響自身的利益。因此，為了保護自身的利益，往往不愿意主動傳授自身的知識，或限制自身所積累的臨床經驗進行廣泛傳播［7-8］。

2.2接受者領悟能力不高中醫主流教育模式為院校教育，其存在固有的弊端，強調中醫相關理論及現代醫學理論的學習，使中醫藥理論不牢，同時院校教育中缺乏中國傳統文化教育，使其缺乏深厚的中國傳統文化理論背景，造成對中醫急癥隱性知識領悟能力不高，或難以觸及。此外，部分接受者雖然具備完善的理論基礎、辨證思維等相關知識，初步形成了自身的思維體系，但不愿意打破現狀，進而影響其接受中醫急癥隱性知識的積極性和主動性。

2.3傳授者與接受者缺乏溝通與信任溝通與交流是人與人之間思想和信息交換的過程，信任能夠保證溝通與交流的有效性，二者共同構成隱形知識傳承與轉化的重要保障。中醫急癥醫務人員工作繁重，時間緊張，彼此之間缺乏有效溝通，進而導致彼此信任度不足，嚴重阻礙中醫急癥隱形知識的發掘與傳承。有效的交流溝通，彼此的充分信任，可以消除誤會、隔閡及陌生感，增進彼此之間的了解，融洽相互關系，有利于深入發掘和傳承中醫急癥隱形知識。

2.4現有政策及經費制約中醫急癥隱形知識的傳承過程，需要傳授者與接受者付出更多的時間與精力，投入大量的經費，但對于個體而言，時間、精力、經費等均屬于沉重的負擔，嚴重制約著中醫急癥工作者對隱形知識的傳授與接受［9］。目前，國家有關部門制定了中醫急癥等學科知識傳承的相關政策，提供了相應經費支持，但在政策落地實施過程中仍存在一些問題，經費支持額度尚不能滿足隱性知識傳承需求，這使得傳授者和接受者難以突破機制體制和工作崗位束縛，無法充分的發揮各自主觀能動性，制約了中醫急癥隱性知識的傳承。

3　加強中醫急癥隱性知識傳承的策略

3.1提高傳授者意愿積極建立健全與中醫急癥隱性知識運用與創造相匹配的物質與精神獎勵相結合的激勵措施，通過對傳授中醫急癥隱性知識者的物質補貼、榮譽稱號的授予、學術地位的確立等多種措施，保障傳授者自我價值的實現與突顯，同時給予課題申報、崗位聘用、職稱評審等方面的相關待遇，提高傳授者的事業成就感，同時將隱性知識傳承的效果，納入到績效考核等評價標準中，激發中醫急癥專家傳授隱性知識積極性和主動性，切實提高其傳授隱性知識的意愿［10-11］。

3.2增強領悟能力中醫急癥隱性知識是基于中華民族傳統文化的基礎上，由歷代中醫工作者積累形成的醫學理論與經驗。因此，中醫急癥工作者要加強自身傳統文化的學習與培養，學習古代哲學與唯物辯證法、古典文學著作、《易經》及《道德經》等，切實提升傳統文化功底，建立象形思維，培養中醫思維模式［12］。此外，要深入研讀中醫經典著作，尤其是與急癥相關的著作，如《肘后備急方》等，奠定經典理論知識，學習中醫思維方法，切實提高領悟中醫急癥隱性知識的能力。

3.3營造有利環境基于有效溝通和信任的基礎，建立中醫急癥隱性知識傳授者與接受者的整體網絡關系，即師徒關系，形成二者的默契配合與心領神會，營造良好的人文環境，使傳授者樂于將自身特有的理論知識、積累的豐富經驗傳授給接受者［13］。將中醫急癥隱性知識傳承提升到關系中醫生死存亡的戰略高度，加強組織管理，積極開展學術講座、學術沙龍及知識競賽等學習活動，創新中醫急癥傳承人才的培養模式，可實行院校教育、師承教育、臨床實踐相結合的綜合性教育模式［14］，即學習理論知識的同時，跟師實踐，參與教學查房、病例討論、學術會議等活動，積極營造學習中醫急癥隱性知識的組織環境。

3.4完善相關政策各級政府應加大中醫急癥隱性知識傳承的政策與經費支持力度，建立健全中醫急癥隱性知識傳承的制度化建設，形成中醫急癥優勢病種保護目錄，加強中醫急癥知識產權保護，完善中醫急癥隱性知識傳承的激勵性措施，制定中醫急癥隱性知識傳承法律法規，創新新型傳承人才培養模式，形成中醫急癥隱性知識傳承的新常態［15］。

4　結　語

隱性知識在個人知識體系中占有重要地位，亦是中醫急癥學及整個中醫學的主體知識。通過對中醫急癥隱性知識的傳承，可真正掌握中醫急癥理論的精髓，進而將其內化為自身的理論知識，指導自身臨床急救活動，并在臨床實踐中加以驗證和完善相應理論，有助于實現理論創新，推動中醫急癥學的發展［16］。隱性知識普遍存在于各學科中，通過對中醫急癥隱性知識傳承存在的問題與對策進行分析，可以為整個中醫學及其各二級學科的學術傳承提供有益借鑒。此外，中醫急癥隱性知識傳承的方式與方法，有助于探索適合中醫藥自身特點的教育與人才培養模式，促進中醫急癥及中醫學相關理論的傳承與創新。

［1］廖育群.醫者意也：認識中醫［M］.桂林：廣西師范大學出版社，2006：42.

［2］趙寧.中醫隱性知識傳承影響因素及其策略研究［D］.南京：南京中醫藥大學，2013.

［3］劉秀峰，王健.作為隱性知識的中醫及策略［J］.亞太傳統醫藥，2007，3（4）：16-20.

［4］劉秀峰.中國傳統醫學中的隱性知識及其策略［D］.武漢：華中科技大學，2008.

［5］范宇鵬，毛煒，呂玉波，等.從隱性知識管理角度探討名醫工作室在中醫傳承工作中的作用［J］.中醫藥管理雜志，2009，17（3）：193-195.

［6］湯莉娜，申俊龍，趙寧.有效提高中醫隱性知識傳承的策略研究［J］.中醫雜志，2014，55（6）：451-454.

［7］李長玲.隱性知識共享的障礙及其對策分析［J］.情報理論與實踐，2005，28（2）：129-131.

［8］游詩詠.基于隱性知識轉化的中醫醫院知識管理模式研究［J］.現代醫院，2014，14（3）：6-8.

［9］康小梅，張華敏，尚文玲，等.基于文獻的中醫隱性知識轉移機制研究進展的分析與探討［J］.世界中醫藥，2015，10 （7）：1096-1099.

［10］沈愛琴.中醫隱性知識顯性化的機制和影響因素研究［D］.南京：南京中醫藥大學，2012.

［11］李婷，楊堅，申俊龍.基于隱性知識管理的中醫知識創新促進機制研究［J］.湖北中醫藥大學學報，2013，15（2）：79-81.

［12］張靖，劉釗，白俊杰，等.中醫學隱性知識特征及中醫思維培養策略［J］.長春中醫藥大學，2013，29（3）：559-561.

［13］潘小毅，黃明安.中醫傳承中隱性知識轉移的網絡研究范式［J］.南京中醫藥大學：社會科學版，2014，15（3）：191-196.

［14］劉洪.基于隱性知識的中醫知識保護探析［J］.南京中醫藥大學：社會科學版，2013，14（4）：180-182.

［15］湯少梁，沈愛琴.從隱性知識管理角度解讀當代中醫傳承困境［J］.湖北中醫藥大學學報，2012，14（2）：75-77.

［16］趙宇明，王慶國.淺析隱性知識理論在中醫學術傳承中的重要意義［J］.北京中醫藥大學學報，2012，35（2）：80-84.

Problem and Strategy of Inheritance of Tacit Knowledge in Chinese Medicine from the Aspect of Chinese Medicine Emergency

FAN Tiebing，ZHU Xiaobo，GU Dongli，et al. China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100700，China.

R278文獻標志碼：A

1004-745X（2016）06-1023-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.06.022

國家中醫藥管理局中醫藥傳承博士后建設項目（ZYGL-2014-RJB-001）

△（電子郵箱：yangzhixu@sohu.com）

（2016-01-18）