陰道內超聲診斷剖宮產切口瘢痕處妊娠的臨床研究

高艷平

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

?

陰道內超聲診斷剖宮產切口瘢痕處妊娠的臨床研究

高艷平

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

【摘要】目的 研究陰道超聲診斷剖宮產切口瘢痕處妊娠的臨床運用特征。方法 采用陰道超聲診斷技術對來我院接受治療的剖宮產切口瘢痕處妊娠進行診斷，并對其診斷結果進行回顧性分析。結果 本次37例研究對象均為剖宮產切口瘢痕妊娠患者，經陰道超聲檢查診斷有35例患者被檢測出，另2例患者為誤診，可見本次陰道超聲診斷準確率為94.6%；妊娠囊完全嵌入瘢痕型17例（45.9%）；妊娠囊部分向宮腔生長型8例（21.6%）；瘢痕處混合型團塊型12例（32.4%）。結論 臨床采用陰道超聲檢查技術診斷剖宮產切口瘢痕處妊娠準確率較高，且圖像清晰，具有臨床使用推廣價值。

【關鍵詞】剖宮產切口瘢痕處妊娠；陰道內超聲診斷；臨床分析研究

受精卵、胚胎或是孕囊在剖宮產術后切口瘢痕處著床即為剖宮產切口瘢痕處妊娠，其屬于異位妊娠類型的一種，同時也是剖宮產術后并發癥之一[1]。自1978年首例患者被報道以來，隨著剖宮產的運用逐漸推廣以及陰道超聲技術的不斷成熟，剖宮產切口處瘢痕妊娠的報道逐漸增加并被人們所熟知。陰道超聲診斷是目前臨床剖宮產切口處瘢痕妊娠較常用的臨床診斷方法，具有操作簡便、診斷準確率較高等優勢[2]。本文主要針對陰道超聲診斷剖宮產切口瘢痕處妊娠的臨床運用特征進行簡要分析，資料整理后進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧分析2013年6月至2015年3月前來我院就診的剖宮產切口瘢痕處妊娠患者37例的臨床資料，患者年齡在24～36歲，平均年齡（29.35 2.7）歲，停經時間在20～49 d，平均停經時間為（35.34± 3.1）d；入院檢查時患者均表現出不同程度的陰道流血癥狀，本次研究對象均有1次剖宮產史，對所有患者進行尿妊娠試驗檢查，結果大多呈現陽性或是弱陽性。

1.2 儀器與方法。儀器：彩色多普勒超聲診斷儀，型號Voluson-E8。方法：設置設備參數如下：探頭頻率為5～7 MHz；本次檢查患者選擇截石位，使用無菌避孕套套住探頭，由陰道進行常規掃查，主要部位為子宮以及其雙側附件、盆腔等，尤其針對剖宮產切口部位進行重點檢查，觀察并記錄患者與剖宮產切口處是否出現團塊狀異常回聲，若可檢查到，應對其整體形狀、位置、大小等進行重點觀察；同時采用儀器對患者團塊內以及周圍的血流狀況進行觀察并記錄。

2 結 果

經最終病理檢查確定本次37例研究對象均為剖宮產切口瘢痕妊娠患者，經陰道超聲檢查診斷有35例患者被檢測出，另2例患者為誤診，可見本次陰道超聲診斷準確率為94.6%。通過對所得患者檢查圖像進行分析，此次患者超聲檢查圖像主要呈現三種類型，分別是第一種為妊娠囊完全嵌入瘢痕型、第二種為妊娠囊部分向宮腔生長型、第三種為瘢痕處混合型團塊型。經數據整理，表現為第一種的患者共17例，所占45.9%；第二種患者共8例，所占21.6%；第三種患者共12例，所占32.4%。第一種分型患者可觀察到其子宮瘢痕處有較豐富的血流信號，第二種類型患者妊娠囊與瘢痕連接處有較豐富的血流型號，但宮腔內信號不足；第三種類型患者所探查到的團塊周圍具有豐富血流信號。

3 討 論

目前臨床對于剖宮產切口瘢痕妊娠的病因機制尚不能完全明確，但大多數學者經研究提出相同結論，即在進行剖宮產術后，對婦女機體子宮內膜以及肌層造成一定損傷，同時造成瘢痕，其都是引發該疾病的主要原因[3]。胚胎與瘢痕部位著床會導致底蛻膜缺損，滋養細胞在子宮肌層內直接侵入生長，絨毛與子宮肌層之間發生粘連、植入穿透子宮壁等，常使疾病發生初期癥狀不顯著，易造成誤診，錯失最佳的治療時機，會引發嚴重的并發癥甚至會導致患者最終失去生育功能。對于剖宮產切口瘢痕處妊娠的患者進行人工流產手術，常常會發生難以控制的大出血情況，有時還會導致子宮破裂，因此及早診斷、準確診斷對提高患者的生存質量以及生命安全具有重要意義。臨床治療剖宮產切口瘢痕妊娠的方式多樣，主要治療原則為殺死胚胎并清除胚囊，最大限度的保留患者的生育能力[4]。期待治療、藥物治療與手術治療均是常見臨床治療手段，然而期待治療造成的妊娠晚期子宮破裂的可能性較大，因此臨床不提倡使用。藥物治療是一種較保守的非侵入性治療方式，可有效避免因手術造成的損傷，隨著臨床診斷準確率的提高，患者采用該種方式治療的機會則逐漸增多。通常所用的藥物治療方式即對患者進行局部或全身性甲氨蝶呤注射，米非司酮等藥物。手術治療則多為刮宮術、宮腔鏡電切術等侵入性手術操作。

剖宮產切口處瘢痕妊娠的超聲診斷圖像具有特異性特點，臨床應注意與其他診斷結果的區別，以提高整體診斷準確率。主要為：①宮內早孕：妊娠囊出現與子宮上段并且形態規則，張力尚可，切口瘢痕與妊娠囊下緣相距較遠。②難免流產：妊娠囊出現在子宮中段，形態不十分規則，胚胎大多無心管搏動或已死亡，未能觀察到妊娠囊周圍有豐富血流信號，并且未觀察到妊娠囊與切口瘢痕存在鈍角插入。③宮頸妊娠：宮頸膨大但子宮大小正常，宮頸管內可觀察到有變形的妊娠囊，胚胎死亡后出現混合團塊，其周圍具有豐富的血流信號。④滋養細胞疾病：病灶內血流型號異常豐富，同時可以檢測到動靜脈瘺頻率[5]。

經上述研究，臨床采用陰道超聲檢查技術診斷剖宮產切口瘢痕處妊娠準確率較高，且圖像清晰，具有臨床使用推廣價值。

參考文獻

[1] 劉淑穎，成紅宇.陰道內超聲診斷剖宮產切口瘢痕處妊娠26例[J].腫瘤影像學，2014，23（2）：99-101.

[2] 吳鳳霞，王帥.經陰道彩色多普勒超聲對子宮瘢痕妊娠的診斷價值[J].軍醫進修學院學報，2012，33（7）：740-741.

[3] 張鳳菊，周小媛，張海燕，等.經腹及經陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產切口瘢痕妊娠的價值[J].右江醫學，2011，39（3）：293-294.

[4] 張韶瓊，金松.剖宮產術后子宮切口瘢痕妊娠的臨床診治[J].中國婦幼保健，2012，27（21）：3254-3255.

[5] 焦光瓊，洪向麗，徐惠英，等.超聲顯示的剖宮產后子宮切口瘢痕處回聲結構的分析[J].中國臨床醫學，2013，20（2）：196-198.

中圖分類號：R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0152-01