甲狀腺手術(shù)單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的頸袢神經(jīng)修復(fù)治療

張欣然

（大連市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 大連 116033）

?

甲狀腺手術(shù)單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的頸袢神經(jīng)修復(fù)治療

張欣然

（大連市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 大連 116033）

【摘要】目的 分析甲狀腺手術(shù)單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的頸袢神經(jīng)修復(fù)治療效果。方法 將我院于2013年5月至2015年7月接收的85例由于甲狀腺手術(shù)而形成單側(cè)喉返神經(jīng)損傷患者納入此次研究中，同時所有患者均采用頸袢神經(jīng)修復(fù)方法予以治療，同時對其臨床療效予以探究。結(jié)果 此研究中的患者手術(shù)前以及手術(shù)后的喉鏡動態(tài)評估以及GRBAS評估均存在較強的差異性，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生。結(jié)論 對于甲狀腺手術(shù)單側(cè)喉返神經(jīng)損傷患者應(yīng)選擇頸袢神經(jīng)修復(fù)治療，有助于將其嗓音能力水平的恢復(fù)，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺手術(shù)；喉返神經(jīng)；頸袢神經(jīng)修復(fù)

甲狀腺手術(shù)臨床中常見的并發(fā)癥為喉返神經(jīng)出現(xiàn)損傷，同時常發(fā)生于單側(cè)，從而致使患者產(chǎn)生聲帶麻痹，進而患者會出現(xiàn)嘶啞以及嗆咳等臨床表現(xiàn)癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[1]。而臨床中的主要治療方法則為傳統(tǒng)手術(shù)方法，此治療方法對神經(jīng)再支配能力未進行恢復(fù)，因此喪失了發(fā)音功能。此研究則對甲狀腺手術(shù)單側(cè)喉返神經(jīng)損傷患者選擇頸袢神經(jīng)修復(fù)方法予以治療，現(xiàn)將其治療效果以及過程作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院于2013年5月至2015年7月接收的85例由于甲狀腺手術(shù)而形成單側(cè)喉返神經(jīng)損傷患者納入此次研究中，男性患者以及女性患者的例數(shù)分別為55例與30例，患者年齡最大者為62歲，年齡最小者為25歲，平均年齡均計算后為（42.4±8.9）歲。所有患者在手術(shù)前均簽署了知情同意書。

1.2 方法：患者均采取全麻方法，將頸部原切口予以切除，或者在胸骨位置處上方2 cm將皮膚進行切開，隨后將頸闊肌肌皮瓣予以翻起，直至舌骨平面位置處，此外還需要將帶狀肌進行分離，同時將頸總動脈予以充分暴露，頸袢神經(jīng)通常情況下需要在頸總動脈以及頸內(nèi)靜脈間的位置。隨后能夠看到一個粗大的神經(jīng)，此神經(jīng)均在袢上呈現(xiàn)，并為頸袢主支。將頸袢主支予以分離，同時在第一分支處予以切斷，并將其轉(zhuǎn)變位置以留備用。通過二齒拉鉤將甲狀腺軟骨板后緣進行拉住，將后緣進行充分暴露，同時將環(huán)咽肌予以充分切開，將環(huán)甲關(guān)節(jié)進行充分呈現(xiàn)，將暴露之后的喉返神經(jīng)位置進行分離，將分離喉返神經(jīng)采用逆向分離方法進行分離，在已經(jīng)出現(xiàn)損傷的位置處2～3 cm進行切斷，并在顯微鏡的作用下進行縫合，通常情況下對患者縫合3～5針，同時對患者進行相應(yīng)的止血。

1.3 療效判定標準：選擇動態(tài)喉鏡對患者的治療效果予以評估，患者應(yīng)選擇坐位方法發(fā)聲“i”，持續(xù)時間應(yīng)為2 s以上，發(fā)音次數(shù)為4～6次，通過動態(tài)喉鏡圖像對患者進行攝錄。其評分內(nèi)容包含聲門閉合程度、聲帶位置、聲帶邊緣直線性、聲帶振動對稱性以及聲帶振動規(guī)律性五方面，上述五項內(nèi)容選項分為0正常，1輕度，2中度以及3重度[2]。同時采用GRBAS對患者的嗓音功能予以評估，總嘶啞度為G，粗糙聲音為R，氣息聲為B，無力聲為A，緊張聲為S。而對患者的平評估尺度則為0正常，1輕度，2中度以及3重度[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：上述研究中所能涉及到的數(shù)據(jù)均選擇SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行計算以及整理，研究結(jié)果則通過計量資料以及計數(shù)資料予以表示，患者治療前后的相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)計算后比對P＜0.05，差異顯著性加強，統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié) 果

2.1 分析患者手術(shù)前后的動態(tài)喉鏡分析：85例患者經(jīng)過動態(tài)喉鏡分析后可知，手術(shù)前完全閉合、輕度閉合不全、中度閉合不全以及重度閉合不全的患者例數(shù)分別為0、0、25、60例，而手術(shù)后完全閉合、輕度閉合不全、中度閉合不全以及重度閉合不全的患者例數(shù)分別為70、12、2、1例；手術(shù)前聲帶位置為正中位置、旁正中位置、中間位置以及側(cè)位例數(shù)分別為5、40、30、10例，手術(shù)后位置為正中位置、旁正中位置、中間位置以及側(cè)位例數(shù)分別為64、15、6、0例；手術(shù)前聲帶邊緣直線性正常、輕度弓形、中度弓形以及重度弓形的患者例數(shù)為16、30、24、15例，手術(shù)后聲帶邊緣直線性正常、輕度弓形、中度弓形以及重度弓形的患者例數(shù)為65、15、4、1例；手術(shù)前聲帶振動對稱性正常、輕度異常、中度異常以及重度異常的患者例數(shù)為0、0、50、35例；手術(shù)后聲帶振動對稱性正常、輕度異常、中度異常以及重度異常的患者例數(shù)為60、21、4、0例；手術(shù)前聲帶振動規(guī)律性正常、輕度異常，中度異常以及重度異常的患者例數(shù)為0、0、24、61例，手術(shù)后聲帶振動規(guī)律性正常、輕度異常，中度異常以及重度異常的患者例數(shù)為70、9、3、3例，比對手術(shù)前后的動態(tài)喉鏡結(jié)果，差異顯著性加強，統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生。

2.2 分析患者手術(shù)前后的GRBAS評估結(jié)果：85例患者經(jīng)過GRBAS評估后可知，手術(shù)前G為2.5（2.1，2.9），R為1.9（1.7，2.1），B為2.3（2.1，2.5），A為1.7（1.3，2.3），S為0.9（0.7，1.5）；手術(shù)后G為0.0（0.0，

0.5），R為0.0（0.0，0.5），B為0.0（0.0，0.3），A為0.0（0.0，0.0），S 為0.0（0.0，0.0）；手術(shù)前后的GRBAS評估經(jīng)計算后，P＜0.05，差異顯著性逐漸加強，統(tǒng)計學(xué)意義產(chǎn)生。

3 討 論

喉返神經(jīng)損傷時甲狀腺手術(shù)一種發(fā)病率較高同時也是較為常見的并發(fā)癥。而臨床中治療方法則包含舌下神經(jīng)喉返神經(jīng)吻合術(shù)，喉返神經(jīng)端端吻合術(shù)等，而上述手術(shù)自身均存在優(yōu)點以及缺點[4-5]。臨床中曾有學(xué)者提出采用頸袢神經(jīng)以及喉返神經(jīng)對其進行治療，而后大部分學(xué)者均對其進行分析以及探究。

再神經(jīng)支配對于功能恢復(fù)而言，需要一定量的運動神經(jīng)纖維，同時受到支配的神經(jīng)還應(yīng)在進行發(fā)音的過程中表現(xiàn)出放點現(xiàn)象，而此放電現(xiàn)象應(yīng)具有較強的規(guī)律性[6-7]。此研究中選擇手術(shù)方法則為頸袢胸骨甲狀肌和RLN方法進行治療，并獲取了顯著的治療效果，此方法則是將神經(jīng)進行轉(zhuǎn)移，從而獲取更多的運動纖維，此方法使得聲帶中內(nèi)肌具有較多的再神經(jīng)支配，進而使其趨于正常。

綜上所述，甲狀腺手術(shù)單側(cè)喉返神經(jīng)損傷采用頸袢神經(jīng)修復(fù)具有顯著的療效，并且此手術(shù)方法不會對患者的聲帶黏彈性予以改善，此外手術(shù)具有較強的安全可靠性，因此具有臨床應(yīng)用的價值。

參考文獻

[1] 李孟，王偉，陳世彩，等.甲狀腺手術(shù)單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的頸袢神經(jīng)修復(fù)治療[J].中華普通外科雜志，2012，27（4）：267-271.

[2] 李孟，鄭宏良，陳世彩，等.甲狀腺手術(shù)單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的頸袢神經(jīng)修復(fù)治療[A].//2012年全國咽喉器官疾病暨小兒耳鼻咽喉專題學(xué)術(shù)會議論文集[C].2012：128.

[3] 周林秋，虞立平，顧軍，等.甲狀腺手術(shù)中是否常規(guī)顯露喉返神經(jīng)的分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2013，26（3）：334-336.

[4] 葉進，李鵬，方和平，等.甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷危險因素及應(yīng)對策略[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19（3）：113-116.

[5] 呂正華，徐偉，鄒紀東，等.甲狀腺手術(shù)致雙側(cè)喉返神經(jīng)麻痹的喉返神經(jīng)減壓治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（11）：885-888.

[6] 徐偉，呂正華，張海燕，等.甲狀腺手術(shù)并發(fā)喉返神經(jīng)損傷的處理[J].中國醫(yī)學(xué)文摘-耳鼻咽喉科學(xué)，2012，27（3）：141-142.

[7] 靳小建，蔡小勇，盧榜裕，等.完全腔鏡經(jīng)腋窩單孔頸前肌外側(cè)入路甲狀腺切除術(shù)[J].中華普通外科雜志，2014，29（1）：1-4.

中圖分類號：R653

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0139-02