肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床效果評價

白殿龍

（遼寧省凌源市中心人民醫院普外科，遼寧 凌源 122500）

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肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床效果評價

白殿龍

（遼寧省凌源市中心人民醫院普外科，遼寧 凌源 122500）

【摘要】目的 觀察肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年6月我院收治的74例肝內膽管結石的患者作為研究對象，將其分為對照組（n=34）和觀察組（n=40），對照組行肝部分切除術治療，觀察組行肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療，對比2組患者的臨床治療情況。結果 對照組患者結石殘留率為21%，觀察組患者結石殘留率為5%，兩組患者結石殘留率比較（χ2=4.180，P＜0.041），對照組患者復發率為17.6%，觀察組患者復發率為2.5%，兩組患者復發率比較（χ2=4.923，P＜0.05），對照組患者并發癥發生率為14.7%，觀察組患者并發癥發生率為5%，兩組患者并發癥發生率比較（χ2=2.022，P＞0.05）。結論 肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石，結石殘留率和復發率均較低，治療效果好，可以在臨床治療中廣泛的推廣應用。

【關鍵詞】肝部分切除術；術中膽道鏡；肝內膽管結石；療效

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年6月至2015年6月我院收治的74例肝內膽管結石的患者作為研究對象，所有患者經過臨床檢查確診為肝內膽管結石[2]，將其分為對照組（n=34）和觀察組（n=40），對照組：男性患者19例，女性患者15例，年齡在20～67歲，平均年齡在（54.6±3.2）歲，病程在1～5年，平均病程在（4.1±0.8）年；觀察組：男性患者22例，女性患者18例，年齡在21～70歲，平均年齡在（57.1±2.4）歲，病程在1～7年，平均病程在（4.3±1.1）年，所有患者均知曉本次研究目的，自愿和我院簽訂患者的知情同意書，將兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料錄入至統計學軟件中處理分析，差異不明顯，P＞0.05，具有比較的意義。

1.2 研究方法：對照組行肝部分切除術治療，即麻醉成功后，結合患者結石的分布以及病變程度選取合適的術式進行治療；觀察組行肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療，即在手術前，先對患者的情況進行全面的評估，在手術中應用纖維膽道鏡觀察膽管情況，觀察是否有肝內膽管狹窄以及結石殘留等，結石較大先擊碎后再取出，膽管狹窄的要接觸其狹窄，術后兩組患者均常規應用抗生素進行消炎和抗感染。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的結石殘留率、復發率以及并發癥發生率等相關指標，分析肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床效果。

1.4 統計學處理：將本次實驗研究中產生的數據均錄入至統計學版本為SPSS17.0軟件中處理分析，計數資料以（n，%）表示，數據之間的對比分析行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者結石殘留率：對照組患者有7例出現結石殘留，結石殘留率為21%，觀察組患者有2例出現結石殘留，結石殘留率為5%，兩組患者結石殘留率比較（χ2=4.180，P＜0.041）。

2.2 比較兩組患者復發率：對照組患者復發率為17.6%（6/34），觀察組患者復發率為2.5%（1/40），兩組患者復發率比較（χ2=4.923，P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的并發癥發生率：對照組患者有3例出現切口感染，2例出現肺部感染，并發癥發生率為14.7%（5/34），觀察組患者有1例出現切口感染，1例出現肺部感染，并發癥發生率為5%（2/40），兩組患者并發癥發生率比較（χ2=2.022，P＞0.05）。

3 討 論

相關調查發現，隨著影像學以及外科手術技術的不斷發展，應用外科手術治療肝內膽管結石的臨床療效有了明顯的提高[3]。據相關研究報道顯示，由于大部分患者存在膽管狹窄，或者是由于技術設備的限制，導致肝膽管結石手術療效差，在術后易存在結石殘留，且復發率較高，因此，一直是肝膽外科面對的一大難題[4]。目前，對于肝內膽管結石發生的原因尚未完全明確，可能與炎癥的刺激、肝膿腫以及肝硬化等因素具有直接的關系，對患者的生命安全造成嚴重的威脅。肝內的膽管結石沿著病變的膽管呈現節段性分布，因此，肝部分切除術治療是常用的治療方法。據有關文獻報道研究發現，應用肝部分切除術治療肝內膽管結石易出現纖維化以及肝內部形態結構的變化，增加了操作的難度，且具有創傷大，不利于患者術后恢復的特點，因此，出現治療不徹底的現象，增加了結石的殘留率，增加了患者再次手術的風險[5]。針對上述現象，應用肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石，可以在直視下切口狹窄膽管，從而接觸狹窄，去除病灶，從而達到治療的目的。應用膽道鏡探查，可以清晰的觀察內部情況，判斷結石的部位、大小以及狹窄的情況，為肝切除提供了一定的保障，減輕對肝部的損傷，避免了手術的盲目性。

應用肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石具有以下優點：①對患者的創傷小、利于患者術后的恢復。②在直視下，方便手術的操作，防止出現手術的盲目性，利于清除大結石。③可以降低并發癥的發生率，減輕對患者肝的損傷，盡量減少再次手術的風險。④可以及時了解患者的殘余結石情況以及膽管狹窄情況，對完全清除結石有重要的意義。⑤減輕對膽道損傷并形成有效的預防。肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石，降低了殘留結石的發生率，在臨床治療中被廣泛的應用。

本次研究結果顯示，對照組患者結石殘留率高于觀察組，復發率高于觀察組，組間比較（P＜0.05），對照組患者并發癥發生率為14.7%，觀察組患者并發癥發生率為5%，組間比較（P＞0.05），由此說明，應用肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石效果優于單純應用肝部分切除術治療，具有結石殘留率低、復發率低的特點，得到了廣大患者的好評和青睞。綜上所述，應用肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石，結石殘留率和復發率均較低，治療效果好，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 丁新民，林樹文，袁智明，等.肝部分切除術與術中膽道鏡聯合治療30例肝內膽管結石的臨床分析[J].中國實用醫藥，2014，12（19）：145-146.

[2] 何軍明，刁競芳，譚志健，等.肝切除聯合纖維膽道鏡治療復雜肝膽管結石40例[J].實用醫學雜志，2010，26（14）：2607-2608.

[3] 王偉，項和平.肝臟部分切除聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石合并膽道出血1例[J].肝膽外科雜志，2013，21（06）：479-480.

[4] 黃益領，陳志敏.肝部分切除結合膽道鏡治療肝內膽管結石臨床觀察[J].中國基層醫藥，2011，18（19）：2678-2679.

[5] 郭基珍.肝部分切除術聯合術中膽道鏡治療肝內膽管結石的臨床研究[J].現代預防醫學，2011，38（14）：2870-2871.

中圖分類號：R575.6+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0138-02肝內膽管結石是指左、右肝管匯合部以上發生結石，是膽道外科常見的一種疾病，具有發病率高和殘留率高的特點，對患者的生活質量產生嚴重的影響[1]。隨著醫學技術的發展，近幾年來肝內膽管結石的治療取得了顯著的進步。本次研究共選取74例肝內膽管結石患者分組觀察，現將具體的治療效果報道如下。