小兒鵝口瘡50例回顧性分析

石晶晶

（遼中縣人民醫院兒科，遼寧 沈陽 110200）

?

小兒鵝口瘡50例回顧性分析

石晶晶

（遼中縣人民醫院兒科，遼寧 沈陽 110200）

【摘要】目的 總結小兒鵝口瘡的發病年齡、常見發病原因、臨床特點、治療經驗及轉歸。方法 回顧性分析小兒鵝口瘡的臨床表現及診療經過。結果 50例鵝口瘡患兒中均有口內出現乳白色斑膜的癥狀，其中18例患兒有不同的程度上呼吸道感染和（或）胃腸道感染，25例患兒為長期應用抗生素或不適當應用激素時患病，7例患兒除口內有乳白色斑膜外無其他明顯臨床表現。予以制霉菌素聯合匹多莫德治療后，50例患兒中顯效40例，有效10例，病愈后3～6個月內復發5例，但經再次治療亦治愈。結論 小兒鵝口瘡系白色念珠菌感染后引起的口腔黏膜疾病，以嬰幼兒多見，在機體免疫力低下，長期使用抗生素、激素時易發，但經治療原發病，抗念珠菌感染、增強免疫力等輔助治療后均可取得滿意療效。

【關鍵詞】鵝口瘡；制霉菌素；匹多莫德

鵝口瘡（thrush）又名雪口病、白念菌?。∕oniliasis）是由白色念珠菌感染引起的真菌病，在黏膜表面形成白色斑膜，多見于嬰幼兒。白色念珠菌有時也可在正常人的口腔中找到。當嬰兒營養不良或身體衰弱時可以發病[1]。健康人的口腔內雖然存有大量致病菌和非致病菌，但菌群相互制約、相互依賴、維持相對平衡狀態，但當長期應用抗生素或不適當應用激素治療，造成體內的菌群失調后發病。大多數患兒無全身癥狀，輕時患兒無臨床表現，重時患兒口腔黏膜損傷，流涎、不明原因哭鬧，影響進食。為進一步總結其臨床特點，指導診療，達到早診斷、早治療，減少患兒發病，現將50例鵝口瘡患兒的臨床情況進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2014年9月至2015年5月遼中縣人民醫院兒科收治鵝口瘡患兒50例，其中男23例，女27例；年齡1個月～3歲，其中出生～1個月的6例，2個月～1歲29例，1～3歲15例。在1歲以內的35例患兒中，人工喂養患兒為22例，母乳喂養患兒為13例。

1.2 臨床特點：鵝口瘡患兒均有口腔黏膜上出現乳白色、微高起斑膜，周圍無炎性反應，形似奶塊。無痛，擦去斑膜后，可見下方不出血的紅色創面。斑膜面積大小不等，可出現在舌、頰、腭或唇內黏膜上[1]。

1.3 治療方法：患兒予以常規處理，如注意口腔衛生，用弱堿性溶液

清洗口腔，并積極治療原發病。在口腔內患處用10萬U/mL的制霉菌素液涂抹，每日3～4次，并口服匹多莫德溶液每日1次，每次0.4 g，在上述治療的基礎上，繼續口服匹多莫德溶液，每次0.4 g，每日1次，連服1個月。

1.4 觀察指標：患兒發病年齡，常見的發病原因、誘因，與原發病、抗生素、激素應用的關系，觀察療效。

1.5 療效判定標準（自擬）：①顯效：治療5～7 d口腔內乳白色斑膜全部消失。②有效：治療5～7 d口腔內乳白色斑膜面積縮?。?0%。③無效：治療7 d口腔內乳白色斑膜面積減少＜50%，繼續用藥5 d，口腔內仍有乳白色斑膜。④復發：治療后3～6個月口腔內再次出現乳白色斑膜。

2 結 果

2.1 臨床表現：50例鵝口瘡患兒口腔內均有不同大小范圍的乳白色黏膜斑，大多數患兒無全身癥狀，輕癥患兒無臨床表現，重癥患兒口腔黏膜損傷，流涎、不明原因哭鬧，影響進食。其中18例患兒有不同的程度上呼吸道感染和（或）胃腸道感染癥狀。25例患兒為長期應用抗生素或不適當應用激素時患病。7例患兒除口內有乳白色斑膜外無其他明顯臨床表現。

2.2 實驗室檢查化驗血常規：白細胞24例為（4～10）×109/L，22例為（10～20）×109/L，4例為（3～4）×109/L。

2.3 預后與轉歸：在50例鵝口瘡患兒臨床治療中顯效40例，有效10例，無效0例。病愈后3～6個月內復發5例，但經再次治療亦治愈。

3 討 論

鵝口瘡是白色念珠菌感染后引起的口腔黏膜疾病，好發于嬰幼兒。白念珠菌屬于條件致病菌，通常存在于正常人皮膚、口腔、上呼吸道、腸道及陰道處，健康小兒帶菌率達5%～30%。當患者存在長期大量使用廣譜抗生素、腎上腺皮質激素和（或）免疫抑制劑，放療、化療、導管插入以及中性粒細胞減少等易患因素時，可出現念珠菌病[2]。也有報道血中鋅、鐵、維生素缺乏和黏膜sIgA分泌少也和鵝口瘡的發病相關[3]。

本組資料顯示在50例鵝口瘡患兒中，發病年齡在1歲以下的共35例，占總患病率的70%，由此看出嬰幼兒多發。18例患兒有呼吸道感染和（或）胃腸道感染的癥狀，25例患兒為長期應用抗生素或不適當應用激素時患病，故此病的發病率與機體免疫力低下，長期大量應用抗生素、激素引起體內菌群失調有著密不可分的關系，也是患兒病愈后復發的主要因素。1歲以內的35例患兒中，人工喂養患兒為22例，母乳喂養患兒為13例，人工喂養患兒的發病率明顯高于母乳喂養患兒，可見奶具的消毒在鵝口瘡的發病及治療過程中也起到重要作用。

對于我院收治的50例鵝口瘡患兒在臨床治療期間應食用清淡、易消化、高維生素流食或半流食，多飲水，進食后需用溫水清潔口腔，不能進食者必要時予以靜脈輸液營養治療及補充液體。為了避免交叉感染，患兒的衣物應和家屬的分開清洗，并于陽光下晾曬。奶具、奶巾煮沸消毒。嬰幼兒長牙期間牙床有腫脹感，愛咬手指、玩具容易把細菌、真菌帶入口中感染，故嬰兒哺乳前應洗凈雙手及母親乳頭。合理應用抗生素及激素，對于不必要應用抗生素的予以停藥，避免患兒體內菌群失調，提高機體免疫力。

藥物治療上應用弱堿性溶液清潔口腔，制霉菌素聯合匹多莫德治療。并適當補充多種維生素。白色念珠菌的pH值為3～6。而碳酸氫鈉為弱堿性藥物，用其進行口腔護理和口腔含漱，可改變口腔酸堿度，可消除能分解產酸的殘留凝乳或糖類，使口腔變為堿性環境，有效抑制霉菌的生長[4]。制霉菌素具有廣譜的抑菌和殺菌作用，對白色念珠菌作用最強。其作用機制與真菌細胞膜的甾醇結合，損傷膜的完整性，改變膜的通透性，使真菌內的重要物質漏失，破壞細胞的正常代謝而起抑菌作用[5]。匹多莫德作為多相廣譜免疫促進劑，可有效地多環節增強免疫水平低下患兒機體抗感染免疫力[6]，匹多莫德是一種人工合成的免疫調節劑可刺激非特異性自然免疫及特異性免疫。在自然免疫方面，促進中性粒細胞和巨噬細胞的吞噬活性，提高趨化性，激活自然殺傷細胞[7]，還可提高T細胞數量，增強T細胞對B細胞的調控，調節CD4/CD8比例，從而增強T細胞對B細胞的調控，促使B細胞充分分化，增強機體抗菌、抗病毒能力[8]。故在常規應用弱堿性溶液清潔口腔、制霉菌素抗白色念珠菌感染的基礎上加用匹多莫德增強免疫力除可縮短療程外，對其遠期復發亦起到很好的預防作用。

綜上所述，鵝口瘡為兒科的常見病、多發病，系白色念珠菌感染后引起，嬰幼兒多發，與患兒長期應用抗生素、激素有密不可分的關系，還應注意奶具的日常消毒，治療基礎疾病，增強患兒免疫力降低遠期復發。早發現、早診斷、早治療，患兒愈后均良好。

參考文獻

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2002：2411.

[2] 王衛平，毛萌，李廷玉.兒科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：226-227.

[3] 姜靜，王松靈.鵝口瘡病因學進展[J].北京口腔醫學，2007，15（6）：352-355.

[4] 張雅麗.碳酸氫鈉在新生兒口腔護理中的應用[J].中國基層醫學，1999，6（2）：108.

[5] 史宗道.口腔臨床藥物學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2003：59.

[6] 盧競.兒童反復呼吸道感染的診斷與治療[J].中國醫刊，2007，42 （10）：7-9.

[7] 管敏昌，蔡玲芳，婁昭君.匹多莫德顆粒治療兒童反復會顯得感染療效觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2008，15（10）：32.

[8] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[M].16版.北京：人民衛生出版社，2007：775.

中圖分類號：R781.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0118-02