老年單純性收縮期高血壓的診療進展

王蘊強

（海軍大連艦艇學院政治系醫療所，遼寧 大連 116000）

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老年單純性收縮期高血壓的診療進展

王蘊強

（海軍大連艦艇學院政治系醫療所，遼寧 大連 116000）

【摘要】單純性收縮期高血壓指的是以收縮壓升高、脈壓差增大為主要臨床特點的一種高血壓。且隨著年齡的增長，收縮壓呈現出持續性升高，而舒張壓則傾向于降低的情況，單純性收縮期高血壓成為老年患者的主要疾病。一般認為年齡增長致動脈中層彈力纖維含量降低，而膠原含量增加，動脈硬化進而引起動脈血管管腔變窄，彈性降低是主要的發病原因，且隨著研究的不斷深入，發現內皮功能紊亂和遺傳因素也在單純性收縮期高血壓的發生和發展中起著作用。對老年單純性收縮期高血壓的臨床診斷要綜合考量患者的病史、家族史以及實驗室檢查結果、體格檢查結果等，以做出準確的評估和診斷，通過對高血壓的原因、危險因素、靶器官損傷程度等綜合考量，制定有效的治療措施，并做好預后的判斷工作。

【關鍵詞】老年單純性收縮期高血壓；臨床診療；進展

老年患者中，單純性收縮期高血壓具有極高的發病率和致死致殘率。從2003年以來，美國預防、檢測、評估與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告、歐洲的高血壓指南以及中國高血壓指南都先后強調了50歲以上的老年人群中，收縮壓升高作為心血管危險因素的重要性[2]。且有研究數據證實，舒張壓升高的水平達到峰值之后呈下降趨勢或者保持平穩的狀態，在60歲以上的老年人群中，其與心血管的危險程度則呈負相關的關系，且單純性收縮期高血壓的發病率是混合型高血壓的2倍[2]。因而，對老年單純性收縮期高血壓患者的發病機制和臨床特點進行分析，并對其診療進行進行探索具有很高的臨床價值。

1 老年單純性收縮期高血壓的發病機制及臨床特點

1.1 老年單純性高血壓的發病機制：臨床上一般認為老年單純性收縮期高血壓的發病機制在于動脈硬化，在病理上表現為隨著患者年齡的不斷增加，其大動脈壁和結構功能都發生一定的改變，大動脈中層的彈性纖維含量降低，膠原蛋白含量升高，鈣鹽沉積，導致血管彈性降低而硬度增加，相應的順應性降低，收縮壓無法得到有效的緩沖進而出現顯著升高的情況。此外，血管內皮功能紊亂和遺傳因素也被認為在單純性收縮期高血壓的發生和發展中起著作用。血管內皮功能紊亂主要表現在老年單純性收縮期高血壓的患者經血流介導的血管收縮功能顯著降低，脈搏傳導速度之間有顯著的負相關性，血管內皮產生的細胞因子能夠對大動脈的順應性進行調節，因此認為內皮機制紊亂、功能障礙與患者的動脈僵硬程度之間存在密切的關系，其可以介導動脈粥樣硬化[3]，進而在老年單純性收縮期高血壓的發生發展中發揮作用。遺傳因素對老年單純性收縮期高血壓的影響主要體現在某些血管緊張素原（AGT）基因型的患者血漿中有AGT濃度顯著升高的情況，尤其是在女性患者中，具有某些

AGT基因型的人群患老年單純性收縮期高血壓的風險顯著升高[4]。

1.2 老年單純性收縮期高血壓患者的臨床特點：老年單純性收縮期高血壓患者的臨床特點與其發病機制、病理和生理的改變密切相關，主要表現為發病率高，血壓波動幅度大，并發癥發生率高。發病率高。我國的高血壓流行病學研究數據表明，老年單純性收縮期高血壓的發病率達到21.5%，在所有老年高血壓的患病者中占到50%以上[5]，且隨著我國社會老齡化程度的不斷推進，其發病率仍有逐年升高的趨勢。血壓波動幅度大。隨著年齡的不斷增加，老年患者各項生理功能不斷衰退，壓力感受器的敏感性和大動脈彈性也在不斷的退化，其血壓波動性不斷增大，且有隨年齡增長，波動幅度也不斷升高的現象。并發癥發生率高、種類多且程度重。隨著患者生理功能的不斷消退，病情的不斷發展，收縮壓持續升高、脈壓差不斷增大，對相關靶器官的損傷程度也在加重，高血壓相關的心血管疾病發生的危險性逐漸升高，并發癥發生率、發生種類都不斷升高。

2 老年單純性收縮期高血壓的診斷

世界衛生組織及歐洲高血壓指南、中國高血壓指南中均對老年單純性收縮期高血壓進行了相同的定義，即：患者的年齡在60歲或者65歲以上，而收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓＜90 mm Hg。除了對患者的血壓進行檢查外，考慮到老年患者的血壓受活動情況、體位變化、情緒狀態等多種因素的影響，具有較大的不穩定性，因而，在檢測中需要在安靜平和的狀態下進行多種體位的反復測量。同時，老年患者多合并多種基礎疾病，可能對心排出量造成影響，要排除這些因素的干擾后才能獲得準確的測量結果。

3 老年單純性收縮期高血壓的治療

臨床治療老年單純性收縮期高血壓的主要藥物種類包括常用的降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及血管緊張素受體拮抗等。其中利尿劑具有降收縮壓效果優于舒張壓的優點，患者的使用劑量小、耐受性好，屬于治療的首選藥物[6]。鈣通道阻滯劑一般作為伴有心絞痛、腎功能障礙及周圍血管病患者的優選藥物，優點在于無中樞及代謝不良作用和反射性交感激活現象。α-受體阻滯劑和β-受體阻滯劑分別對于合并血脂異常或糖耐量異常的患者、合并心絞痛及心肌梗死的患者有一定的效果。血管緊張素轉換酶抑制劑主要應用于合并心肌梗死、心力衰竭及糖尿病、慢性腎功能不全的患者，而血管緊張素受體拮抗則在降壓的同時能有效降低老年患者心臟事件、腦卒中等的病死率。臨床治療中，可以根據患者的具體情況選擇合適的治療藥物。

總之，充分考量老年患者的臨床特點，對老年單純性收縮期高血壓的積極治療，合理選擇治療藥物，對于降低心腦血管事件的發生率、病死率都有重要意義。

參考文獻

[1] 但東梅，潘曉蘭，王雪峰，等.老年性單純性收縮期高血壓的病因臨床診療研究[J].中國保健營養，2013，30（3）：1065-1067.

[2] 楊秀峰.應用不同西藥治療老年單純性收縮期高血壓的臨床療效對比[J].求醫問藥，2013，11（8）：271-273.

[3] 郝秀雙.老年單純性收縮期高血壓的診療進展[J].中國社區醫師?醫學專業，2012，14（10）：5-7.

[4] 陸昀，方寧遠.老年單純性收縮期高血壓的診療進展[J].心血管病學進展，2006，27（5）：605-608.

[5] 唐遇春，張濤，杜從云，等.老年單純性收縮期高血壓患者的代謝因素臨床觀察[J].中國實用醫藥，2013，8（8）：85-87.

中圖分類號：R544.1

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）07-0031-01