外科手術治療多發性肋骨骨折的臨床觀察

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外科手術治療多發性肋骨骨折的臨床觀察

李才輝

(云南省魯甸縣人民醫院，657100)

凡是兩個或兩個以上部位發生骨折，均稱為多發性骨折,容易并發多處臟器損傷[1]。由于外傷、高處墜落或者其他原因導致兩根或者以上肋骨骨折稱為多發性肋骨骨折。隨著交通事業的發展和高空作業增加，導致傷病率明顯增高[2]。多發性肋骨骨折一般合并內臟損傷，保守治療一般會引起感染等并發癥，導致治療時間延長，住院費用增加。筆者選擇2012年3月—2014年3月我科收治的多發性肋骨骨折患者84例，采用外科手術治療，取得了良好的效果，現總結如下。

一般資料

回顧分析2012年3月—2014年3月我科收治的84例多發性肋骨骨折患者資料，均符合手術適應證。其中男54例，女30例，年齡16～68歲，平均53.8歲；交通事故傷28例，擊打傷17例，壓砸損傷14例，高處墜落傷16例，跌倒損傷9例。

治療方法

所有病例入院時均給予預防感染、鎮痛以及并發癥處理等常規治療，待生命體征平穩后擇期進行手術，全身麻醉下取健側臥位，消毒鋪洞巾。根據骨折部位選擇手術切口，沿肋骨方向切開進入肌層，探查胸腔，止血后修補肺損傷，暴露骨折端，分離骨膜組織，取出碎裂的骨塊，然后進行解剖復位，選擇合適型號的鎳鈦記憶合金環抱器，在無菌冰水中張開后置于骨折端，然后采用40～45℃的鹽水紗布外敷[3]，采用同樣方法處理其余的骨折端，放置引流管裝置，進行組織縫合。術后抗感染、吸氧、止痛，鼓勵患者排痰。

治療結果

術后繼續治療15 d左右后，觀察患者癥狀及其影像學表現，患者胸壁疼痛明顯改善，呼吸正常，X線顯示肋骨對位良好，雙側胸廓對稱，肺組織完全膨脹。有1例并發肺部感染，分析原因：患者癥狀較重，不能自主咳嗽，導致痰液不能及時排除，經過抗感染、化痰等對癥治療后痊愈。

討論

肋骨骨折是胸部創傷中最常見的一種臨床表現，多由暴力因素引起，骨折端內側移位時容易刺破胸膜引起氣胸、血胸等并發癥，嚴重時可導致連枷胸，表現為患者在呼吸時胸壁出現內陷和外突，如不及時治療直接威脅患者的生命[4]。保守治療的方式主要是抗感染、止痛及其并發癥的處理，達不到解剖復位的效果，且容易發生肺不張、肺部感染及胸廓畸形等并發癥，使患者治療時間延長，住院費用增加。所以在最佳時機進行手術治療多發性肋骨骨折可有效緩解患者的疼痛，促進呼吸功能早期恢復，大大降低病死率[5]。

多發性肋骨骨折手術適應證表現為：①有明顯多處和多段骨折，呼吸困難癥狀無法糾正。②出現連枷胸。③伴有血氣胸。④合并內部臟器損傷。⑤無全身性疾病以及骨質疏松等。手術最佳時機為受傷后3 d，超過2周治療效果較差，且易出現肺不張、肺部感染等并發癥。有大量文獻顯示手術內固定治療多發性肋骨骨折有非常顯著的臨床效果且具有以下優點：鎳鈦記憶合金環抱器是目前應用最多的內固定材料之一，輕薄、堅韌，易于術后縫合，無毒性，一般不會出現排斥反應，利于傷口愈合，術后一般10 d左右可以拆線，繼續觀察3 d后即可出院。在低溫狀態下即可張開，能夠在體溫下復原，充分維持骨折端的穩定性，不易發生移位，能夠有效實現解剖復位，避免發生胸廓內陷畸形[6]。術后鼓勵患者早期下床活動可縮短疼痛時間，且利于恢復，無需二次手術，可明顯減少患者的痛苦以及醫療費用。

綜上所述，多發性肋骨骨折發病率較高，外科手術治療能更好地減輕患者的痛苦，促進呼吸功能恢復，降低并發癥發生率，且無需二次手術，降低了手術風險，療效確切，值得進一步推廣。

參考文獻

[1]張劍鋒,劉寬榮.多發性骨折臨床治療結果分析[J].臨床醫藥實踐，2014,23(6)：441-442.

[2]劉元濤.外科手術治療多發性肋骨骨折的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2012,10(30)：493-494.

[3]紀志遠,姜東青,楊德兵.多發性肋骨骨折手術治療臨床分析[J].山西大同大學學報(自然科學版)，2013,29(5)：61-62,93.

[4]孟憲春,侯靜樸,周志明,等.多功能胸壁牽引固定器對連枷胸的臨床治療價值分析[J].中國醫藥導報，2013,10(12)：49-50,53.

[5]聶蓬,王軍賢,張興文.手術內固定治療多發性肋骨骨折的臨床應用研究[J].中國醫師進修雜志,2012,35(5)：71-73.

[6]王新,王雷.鎳鈦記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折的臨床觀察[J].中華損傷與修復雜志(電子版)，2013,8(1)：35-37.

(收稿日期2015-04-09)