頸部挑治加頸椎小關節整復療法治療神經根型頸椎病

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頸部挑治加頸椎小關節整復療法治療神經根型頸椎病

李應峰劉文明

(山東省沂水縣人民醫院，276400)

隨著人們生活方式和工作方式的改變，人們屈頸和遭受風寒潮濕的機會不斷增加，造成神經根型頸椎病的患病率不斷上升，且發病年齡有逐漸年輕化趨勢。而很多患者尤其是上班一族因無治療時間而放棄治療，長期忍受病痛的折磨，嚴重影響了患者的日常生活及工作。患者急切渴望在短時間內得到康復。我科采用頸部挑治加頸椎小關節整復療法治療神經根型頸椎病，取得了滿意的療效。特報道如下。

一般資料

選取我科2012年4—2014年10月的門診及住院患者88例。按隨機原則分為治療組和對照組，各44例。治療組男21例，女23例，年齡31～65歲，病程7 d～20年。對照組男20例，女24例，年齡29～65歲，病程10 d～15年。并符合文獻[1]神經根型頸椎病有關標準：①有慢性勞損外傷史、長期低頭工作或習慣于高枕。②具有根性分布的癥狀和體征，皮膚節段分布區疼痛、感覺減弱、肌力減退、肢冷麻木。③臂叢神經牽拉試驗(+)，椎間孔擠壓試驗(+)，或椎旁有明顯的條索狀物及壓痛點。④經X線攝片示：頸椎骨質增生，椎間隙變窄，椎間孔變小，頸椎生理曲度變直或成角反張，項韌帶鈣化等。⑤除外頸部扭傷、肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經炎及其他非因頸椎間盤退變所致的頸肩部疼痛。

注意事項：①有嚴重高血壓、糖尿病、冠心病患者及孕婦慎用。②局部皮膚破損、感染及局部有皮膚病患者禁用。③挑治后48 h內禁止洗浴挑治部位，以防感染。④每周挑治1次，3～5次為1個療程。⑤根據選擇部位的三個原則，應盡量選擇近中線的部位。⑥選擇點纖維組織多一般療效好，故遇到纖維少或幾乎無纖維組織的部位，最好改變部位另挑。⑦有韌帶肥厚者(如項韌帶)，可直接挑斷其部分纖維。

治療方法

治療組：患者端坐在矮凳上，醫者站在患者身后，首先以拇指觸診法找出偏歪的棘突后，讓患者稍低頭，醫者以屈曲的肘部托住患者下頜部，緩慢用力向上牽拉，同時用另一手拇指頂住偏歪棘突，當牽引到合適的位置時，加以旋轉力，同時另一手的拇指用力頂推偏歪的棘突，可聽到“咔嚓”聲響，復位成功。之后根據中醫經筋理論在頸后尋找皮下條索狀物和硬結及在頸后部的皮膚上尋找色素沉著的皮膚點，同時在頸部棘突沿線和椎旁找壓痛點。用碘伏消毒后，以2%利多卡因于選擇點做皮內及皮下局麻，每個點用0.3～0.5 mL，約半分鐘后達到局麻效果，即可開始挑治。挑治以特制不銹鋼針沿局麻針眼首先挑破表皮層，再將真皮層的白色或黃色纖維全部挑斷，最后達到皮下，總深度約為0.5 cm，挑治直徑0.5～1 cm，把挑治口周圍附近的纖維全部挑斷，將斷端送回口內或剪掉，局部用酒精棉球消毒后用很薄的鮮姜片敷貼挑治口，并以紗布包扎。每周治療1次，3～5次為1個療程。

對照組：采用局部和循經取穴針刺治療，治療后常規推拿治療，配合電腦中頻及磁療、牽引等治療。每日1次，每個療程12 d。最多治療2個療程。

治療組和對照組治療后均要求注意頸部保暖，以及不要長時間處于單一姿勢。

治療結果

療效標準[2]。治愈：臨床癥狀全部消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常工作和勞動。有效：臨床癥狀部分消失或明顯改善，頸、肩部疼痛減輕及其功能改善。無效：臨床癥狀無改善甚至加重。

結果：兩組神經根型頸椎病患者療效比較：治療組44例，治愈26例，好轉15例，無效3例，總有效率93.2%。對照組44例，治愈12例，好轉20例，無效12例，總有效率72.7%。治療組和對照組總有效率比較，經統計學處理差異有非常顯著性意義。

討論

神經根型頸椎病多是由于頸部外傷或慢性退行性變，導致頸椎間盤突出、骨質增生、關節及其周圍軟組織病變，壓迫神經根，導致一系列癥狀。是臨床上的一種常見病、多發病。頸椎發病機制是由于損傷或退變造成頸椎小關節紊亂、錯位，周圍軟組織發生無菌性炎癥引起肌肉痙攣。根據對住院及門診患者致病因素的調查，長時間單一姿勢的保持引發的肌肉勞損及頸部受涼是發病的主要誘因。

手法整復療法的主要生物力學原理是杠桿原理，利用頸椎內外平衡學說，在復位的瞬間，將患者重心落在患椎單側關節突上，使頸椎暫時處于失穩狀態，再撥動偏歪棘突。通過此旋轉力使錯位的小關節突及鉤椎關節復位，從而改變、改善其對神經根椎旁軟組織的壓迫刺激和損傷，使椎體恢復正常的解剖關系。手法拿捏旋轉能使椎間隙增寬，椎間孔增大，緩解椎間盤對周圍組織的壓迫，松解神經根粘連，提高神經根管的容積，拉長頸部肌肉和韌帶，緩解痙攣，解除滑膜嵌頓，減輕對椎動脈、神經壓迫或刺激，促進局部血液循環，糾正頸椎異常生理曲度，最大限度地解除突出物對神經根和硬膜囊的壓迫，恢復頸椎的動態平衡，促進炎性物質吸收。挑治療法將部分纖維挑斷，可起到一定的松解作用，故患者挑治后多感到局部僵硬感覺好轉；挑治點分布于督脈和膀胱經分布區，挑后可起到舒筋通絡的作用，起到針灸和松解術的雙重作用；挑治為機械性刺激，可以解除軟組織痙攣，改善組織代謝，恢復細胞功能。該療法采用頸部挑治加頸椎小關節整復治療神經根型頸椎病，該方法簡便效驗。

參考文獻

[1]孫宇，陳琪福.第二屆全國頸椎病專題座談會紀要[J].中華外科雜志，1993，31(8)：472.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：186.

(收稿日期2015-05-08)