電針配合吞咽神經肌肉電刺激治療吞咽功能障礙55例

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電針配合吞咽神經肌肉電刺激治療吞咽功能障礙55例

張愛紅

(河南省漯河市中醫院，462000)

吞咽功能障礙是腦卒中常見的并發癥，主要表現吃飯困難、飲水嗆咳，并伴有構音障礙甚至失語等，嚴重影響患者的生活質量。筆者采用電針配合局部吞咽神經肌肉電刺激治療55例療效較好，現報道如下。

一般資料

吞咽功能障礙55例，男32例，女23例，年齡39～82歲，病程7 d～3月，伴構音障礙43例(包括完全性失語)。

治療方法

1.電針：主穴：百會、內關、水溝、廉泉、旁廉泉、三陰交；配穴：頂顳前斜線、合谷、足三里、豐隆、太沖、金津、玉液。具體操作：患者取坐位或仰臥位，針刺廉泉穴時，患者微仰頭，在喉結上方，當舌骨體上緣的中點處，用1.5寸毫針向舌根斜刺0.8～1.2寸，旁廉泉穴則在廉泉兩側各旁開0.5寸，針刺時向舌根斜刺0.8～1.2寸，配穴按常規操作進針，然后在廉泉穴、旁廉泉穴上加上電針儀，選用連續波，電流以患者耐受為度，金津、玉液點刺放血，其他穴位常規操作，留針30 min，每日1次，15～20次為1個療程。

2.吞咽神經肌肉刺激儀(商品名為吞咽功能障礙治療儀)采用型號YS1001T型治療儀。吞咽神經肌肉刺激儀，治療時有三個工作方式：評估方式、治療方式、訓練方式，對于輕中度吞咽障礙用訓練方式，重度吞咽功能障礙者則用治療方式。具體操作使用：第一步選擇評估方式，評估患者吞咽功能損傷的輕重度，然后選擇有效的治療方案。①訓練方式，有兩個方形電極片，分別插入黑白插針，套上無紡布，黑色插針為負極，放置于頸前(甲狀軟骨下方)，白色插針為正極，放置于頸后。然后選用自動觸發脈沖模式，調節脈沖寬度和輸出強度，電刺激以患者耐受為度，引出吞咽動作，時間20 min，上下午各1次，12 d為1個療程(治療前3 d脈寬不變,后幾天逐漸降低)。②治療方式：先用生理鹽水清潔皮膚，用兩只黑色插針和兩只白色插針分別連接四導蝶形電極片上，碟形電極片為一次性使用。四導電機線為兩個通道，把通道1貼于喉結上側，通道2貼于喉結正中或喉結下方，選取成人連續脈沖模式，調節脈沖寬度和輸出強度，電刺激以患者耐受為度，時間20 min，上下午各1次，12 d為1個療程。

治療結果

治愈：吞咽功能完全恢復正常。有效：吞咽功能明顯改善，飲水偶有嗆咳。無效：吞咽功能無改善。據以上標準，治愈17例，有效34例，無效4例，總有效率92.7%。

典型病例

患者，男，64歲。有高血壓病史，突發腦干梗死，引起失語，吞咽困難、飲水嗆咳，查體：咽反射消失，舌體后墜，呼吸不暢，不能平臥，側臥時也出現鼾聲，醫師建議做氣管切開，后家屬堅持保守治療，遂進行電針醒腦開竅、化痰通絡、活血化瘀治療。針灸取穴：金津、玉液、百會、廉泉、旁廉泉、風池、豐隆、合谷、內關、太沖、涌泉，頭針頂顳前斜線。選取廉泉、旁廉泉、豐隆、合谷兩組穴位加電，連續波刺激，留針30 min，金津、玉液點刺放血，隔天1次，再配合吞咽神經肌肉電刺激治療，采用治療模式上下午各1次，每次30 min，刺激量以患者耐受為度，經過20 d治療，患者能平臥，能做吞咽動作，又治療20 d，患者能吃香蕉糊糊，2個月后去掉胃管，口中進食，3個月吞咽功能基本恢復。

討論

本病的發生與肝、脾、腎三臟密切相關，足之三陰經脈循行均經咽、喉、舌本、頏顙，補其三陰可達滋補肝腎，健脾利濕，為治本之法；失語吞咽障礙乃痰蒙神竅，瘀阻脈絡，故治其標則通關利竅，化瘀通絡。所以取內關、水溝、百會穴調心神開腦竅；三陰交、豐隆以滋補三陰，健脾化痰祛瘀；廉泉、旁廉泉、金津、玉液局部選穴，調節咽、喉、舌部脈絡氣血，頭針頂顳前斜線為治療失語的首選，可健腦益智、改善腦血管彈性、增加腦血流量。頭針與體針有機結合可調節全身氣血，陰陽平衡，使之吞咽發聲功能得以恢復。

西醫學認為缺血性延髓麻痹，導致吞咽、迷走和舌下神經的核性或核下性損害產生的延髓麻痹或兩次以上中風后，雙側皮層延髓束受損，導致支配咽喉肌群運動的疑核及支配舌肌的舌下運動神經核出現核上性損害，以舌、咽喉為主的一組癥候群，出現吞咽神經麻痹。所以配合神經肌肉點刺激促進吞咽功能，增強肌力，并改善吞咽機制的運動控制。吞咽肌肉的重新訓練和喉部肌肉進行功能性刺激，從而實現咽部肌肉正常收縮，同時進行吞咽功能訓練治療，促進吞咽障礙的早期康復，減少吸入性肺炎、窒息等風險與并發癥。

(收稿日期2015-04-22)