電針治療網球肘驗案一則

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電針治療網球肘驗案一則

劉沙沙1通訊作者:王健2

(1.山東中醫藥大學,山東濟南250002.山東中醫藥大學第一附屬醫院)

網球肘，即肱骨外上髁炎，是肘部最常見的慢性損傷性疾患之一，是肱骨外上髁部伸肌總腱處的慢性損傷性肌筋膜炎。本病是由于急、慢性損傷造成肱骨外上髁周圍軟組織以疼痛、乏力為主的一組癥候群。多見于前臂用力的勞動者及網球運動員[1]。本病臨床常遷延不愈，反復發作，影響患者的工作和休息。西醫多以封閉療法治療本病，部分患者對激素治療具有抵觸心理，況且效果不佳，而中醫傳統療法針灸治療本病卓見成效，此案例就是佐證。

病案資料

患者，男，47歲，2014年4月2日初診。主訴：右側肘部外側疼痛2周，持物無力1周。患者1個月前因頻繁打羽毛球，右側肘部外側出現疼痛，自己行按摩、熱敷等處理后，疼痛緩解。后又繼續打球，2周前患者右側肘部疼痛自己不能緩解，為求系統治療，故來門診。現癥見：右側肘部外側疼痛，前臂外側放射痛，持物無力，擰毛巾、掃地、端盤等動作時疼痛加重。納眠可，二便調，舌紅，苔白，脈弦。查體：右側肘部局部無紅腫，關節活動度正常，伸腕動作時因疼痛而受限，觸診時右側前臂外側肌肉有輕微肌肉緊張，肱骨外上髁處壓痛(+)，伸肌緊張試驗(+)，伸肌腱牽拉試驗(+)，網球肘試驗(+)。左側查體正常。中醫診斷：痹證，肘痹；西醫診斷：右肱骨外上髁炎。治則：疏經通絡，理氣止痛。取穴：以局部阿是穴為主，配合曲池、手三里、外關、合谷穴。操作：仰臥位，皮膚常規消毒，用1.5寸毫針在各腧穴垂直刺入，得氣后捻轉補瀉，使局部有酸、重、脹感，予以電針疏密波治療，強度以患者耐受為度，留針20 min，同時TDP照射，每天1次。第二次針灸時發現患者右側腋后線有壓痛、結節，故取俯臥位，常規消毒后，加刺阿是穴、肩貞、肩髎等穴。后仰臥、俯臥位交替針刺，治療1周后，疼痛明顯減輕。患者因工作繁忙，隔天治療1次，4周后痊愈，隨訪1年未復發。

病因病機

多種原因均可引起本病，長期、反復用力做手和腕部運動的工作者，如網球、羽毛球運動員，以及攪拌操作工、木工、磚瓦工及家庭婦女等最常見。由于指伸肌、腕伸肌經常收縮及牽拉，在其肌腱起點部發生應力，反復應力造成急性或慢性損傷。還有由于跌仆閃傷，或運動時強力扭轉，或勞動時前臂及腕部用力過度，或長時間提攜重物等，均可引起本病，也可找不到損傷原因。但無論何種原因，受傷時前臂多處于旋前位，伸肌群突然或長期收縮而引起本病[1]。

從中醫學角度來看，網球肘屬“痹證”范疇，且屬經筋病變。經筋是經絡系統中的連屬部分，其功能活動有賴于氣血的滋潤濡養。若肘部長期勞損，或風寒濕邪客于肘部，以致局部氣血瘀滯，經氣運行不暢，不通則痛；或久病、過勞體虛，氣血虛弱，筋骨失于濡養，出現“肘痹”。

治療

網球肘病位表淺，痛有定處，服藥效果不佳，根據“藥所不及，針之所及”理論，故針灸治療為優選。此為經筋病變，“以痛為腧”，且針刺阿是穴可直搗病灶，舒筋止痛，調氣活血，故應注重局部取穴。其次，網球肘的病變多位于手陽明經脈和經筋的循行路線上，根據“經脈所過，主治所及”理論，針刺大腸經曲池、手三里、合谷穴可疏經通絡，調和氣血。外關屬于三焦經穴，三焦經通于陽維脈，《難經·二十九難》曰：“陽維為病，邪氣易于犯表。”針刺外關可振奮一身之陽，祛邪外出[2]。TDP照射可改善局部血液循環，促進炎癥吸收。同時配合電針亦可加強血液循環和淋巴循環，疏經通絡，促進癥狀緩解。

討論

網球肘多發生于20～45歲成年男性，以右側多見。網球肘患者以疼痛癥狀為主，不通則痛是中醫對疼痛的病機認識，不通之處，往往是局部病變所在，針灸治療可起到鼓舞氣血運行、促進氣血運行滑利、活血化瘀的作用[3]。針刺當天，患者疼痛癥狀明顯得到緩解，真正做到“刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣”，針灸治療痛癥，“效如桴鼓”絕非虛言。

參考文獻

[1]岳民生，趙延賓，司翠權.頸肩腰腿痛臨床診斷與治療[M].北京：化學工業出版社，2014：153-154.

[2]施麗俊,李家康.針刺結合紅外線及微波治療肱骨外上髁炎臨床觀察[J].湖北中醫藥大學學報,2014,16(4)：106-107.

[3]陶群.針刺頸夾脊穴治療頑固性網球肘臨床療效觀察[J].基層醫學論壇,2014,18(13)：1638-1640.

(收稿日期2015-04-22)