纖維板剝脫術治療慢性膿胸的護理體會

王靜

作者單位：110045 沈陽，沈陽市第十人民醫院胸外科

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纖維板剝脫術治療慢性膿胸的護理體會

王靜

作者單位：110045 沈陽，沈陽市第十人民醫院胸外科

【摘要】目的 總結慢性膿胸行纖維板剝脫術的護理體會。方法 選取2013—2014年沈陽市第十人民醫院收治的43例慢性膿胸并接受纖維板剝脫術治療病人，對其治療過程進行回顧性分析，總結護理經驗。結果 手術時間2~4 h，平均(2.8±1.1)h；術中出血量190~480 mL，平均(327.4±113.6)mL；住院時間9~12 d，平均(9.8±1.4)d；引流管留置時間7~10 d，平均(8.4±2.6)d。隨訪1年，無復發。結論 護理人員應重視慢性膿胸病人圍手術期的護理工作，科學、全面的護理措施是手術安全實施并促進病人康復的有力保障。

【關鍵詞】慢性膿胸；手術治療；纖維板剝脫術；護理

膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內的化膿性感染，部分急性膿胸病人由于就診不及時或治療不徹底，最終發展為慢性膿胸[1]。慢性膿胸病人由于胸膜纖維化增厚，肺組織不能完全膨脹，嚴重者會明顯影響呼吸功能。由于纖維板剝脫術剝離范圍較大，容易對病人造成較大損傷，術中出血較多，不慎撕破時可導致肺漏氣，加之術后易出現各種并發癥[2]。因此，手術前后應給予病人全方位的護理措施，這對于保證手術安全進行和促進病人康復具有積極意義。本研究對43例在我院行纖維板剝脫術治療病人的臨床資料進行回顧性分析，總結圍手術期護理經驗，以供廣大護理工作者借鑒?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013—2014年在我院治療的慢性膿胸病人43例，全部病人均經影像學檢查證實；排除肺內廣泛病變、結核性空洞、支氣管擴張等具有纖維板剝脫術禁忌證者。男27例、女16例；年齡31~71歲，平均(50.3±16.4)歲；病程0.5~4年，平均(2.7±1.9)年；左側23例、右側20例；化膿性25例、結核性13例、其他5例；長期低熱21例、咳嗽咳痰28例、消瘦17例；胸部X線檢查示肺不張31例。

1.2 手術方法 病人取健側臥位，于全麻下行雙腔氣管插管。根據術前影像學檢查評估膿腔所在位置，沿肋骨行后外側切口并切除部分肋骨；進入胸膜外層后鈍性分離局部組織直至膿腔。切開膿腔，吸凈膿液后刮除殘留肉芽組織；以雙氧水、絡合碘消毒，再用生理鹽水沖洗。之后根據粘連情況，選擇合適的部位在纖維板層行“井”字形切口，切口直達臟層胸膜。分塊切除纖維板，然后剝除整個粘連在臟層胸膜的纖維層，在膿腔壁反折處離斷臟層及壁層胸膜上的纖維板。如果壁層纖維板影響膈肌運動，則用相同的方法予以剝除。待肺組織充分膨脹后，于胸腔最低處放置引流管。用雙氧水、絡合碘對術野進行消毒。更換手術器械及手套之后縫合傷口；用紗墊填壓胸壁缺損處并加壓包扎。術后給予常規抗生素預防感染[3]。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 一般護理 接診病人后，簽署住院告知及知情同意書等責任文件。向病人介紹住院期間的規章制度及注意事項。之后進行分診，幫助病人聯系責任醫師，協助其進行術前檢查。

1.3.1.2 飲食護理 由于慢性膿胸病程較長，多數病人處于慢性消耗狀態，常有消瘦、乏力等。因此，囑病人增加營養元素的攝入，鼓勵其多進食富含蛋白、熱量及維生素等營養豐富的食物，而且食物應易于消化吸收，不容易導致便秘。術前飲食應避免辛辣等刺激性食物。對于營養狀況較差的病人，可給予靜脈營養支持，并注意糾正病人的離子紊亂[4]。

1.3.1.3 心理護理 本病由于病程較長，多數病人存在不同程度的焦慮心理，同時由于對手術的擔心，進一步加重負性情緒。針對病人不同的心理狀態，護理人員應耐心傾聽其傾訴，積極進行心理疏導，解答其對疾病和手術存在的各種疑問。如果病人焦慮較重，可于手術前1 d睡前給予安眠藥或鎮靜藥，以保證充分的睡眠。

1.3.1.4 功能鍛煉 做好術前鍛煉，如指導病人練習有效的咳嗽、排痰動作，進行吹氣球、深呼吸功能訓練，以促使病人肺充分膨脹，增加通氣容量。進行抬肩、抬臂、手達對側肩部、舉手過頭或拉床帶活動等訓練，可預防術側肩關節強直。此外，應練習床上排便。

1.3.2 術后護理

1.3.2.1 一般護理 病人手術完成返回病房后，應進行心電、血氧、血壓及血氧飽和度監測。設專人護理，密切觀察其基礎生命體征變化。如病人血壓平穩，可將床頭抬高約20°，以利于胸腔引流。觀察切口部位有無感染、滲血等，定期更換手術敷料，保證傷口局部清潔。定期協助病人翻身，囑家屬為病人按摩雙下肢，以免產生靜脈血栓。

1.3.2.2 呼吸道護理 鼓勵病人自行咳嗽排痰，病情穩定后可協助其翻身、拍背，由下向上、由外向內叩擊背部。對于體質虛弱無法自行排痰的病人，護理人員可人工刺激其咳嗽排痰。此外，對于痰液較黏稠者可霧化吸入大霉素、糜蛋白酶、地塞米松等。

1.3.2.3 引流管護理 每日監測引流量，觀察引流物的量、顏色、性質等。注意保持引流瓶的高度（應位于胸部以下），引流管下端應在引流瓶內液面下3~4 cm、距胸腔切口平面60 cm。保持引流管通暢，擠壓引流管1次/10~15 min；防止引流管折疊、扭曲、脫出[5]。

1.3.2.4 出院指導 告知病人出院后的注意事項、飲食計劃、功能鍛煉等，囑其注意休息，定期到醫院復查胸部X線。

2 結果

全部病人均順利完成手術治療，手術成功率100%；手術時間2~4 h，平均(2.8±1.1)h；術中出血量190~480 mL，平均(327.4±113.6)mL；住院時間9~12 d，平均(9.8±1.4)d；引流管留置時間7~10 d，平均(8.4±2.6)d。出院后隨訪1年，全部病人無復發，患側上肢活動無受限。

3 討論

膿胸按病理發展過程可分為急性膿胸和慢性膿胸；按致病菌可分為化膿性膿胸、結核性膿胸和特殊病原性膿胸；按波及范圍又可分為全膿胸和局限性膿胸。膿胸的致病菌多來源于肺內感染，也有少數致病菌來自胸內或縱隔內其他臟器或身體其他部位病灶，還可繼發于膿毒血癥或敗血癥。

胸膜纖維板剝脫術是胸外科治療慢性膿胸的常用有效方法之一，通過剝脫臟層、臟層胸膜上增厚的纖維板，將被纖維板束縛的肺組織游離出來，消除限制肺膨脹的因素，從而使肺重新擴張，最大限度恢復病人的呼吸功能。但是纖維板剝脫術對病人損傷較大，容易損傷胸膜及肺組織，這對護理工作提出了更高的要求。筆者經過長期臨床護理實踐認為，護理人員應重視慢性膿胸病人圍手術期的護理工作，術前應做好與病人的溝通工作，并進行科學的飲食、心理指導及功能鍛煉；術后給予嚴密的病情觀察和規范的呼吸道、引流管護理，并做好出院指導工作。科學、全面的護理是手術安全實施并促進病人康復的有力保障。

參考文獻：

[1] 吳孟超，吳在德，吳肇漢．外科學[M]．8版．北京：人民衛生出版社，2013：271-273．

[2] 付寧．胸膜纖維板剝脫術53例患者的臨床護理體會[J]．河南醫學研究，2013，22(5)：784-785．

[3] 陳向來，彭金華，江涵，等．胸膜纖維板剝脫術治療慢性膿胸療效觀察[J]．山東醫藥，2011，51(14)：90-91．

[4] 王婭珍．1例胸膜纖維板剝離術治療慢性膿胸的護理[J]．當代護士：學術版旬刊，2015(2)：147-148．

[5] 尚進，張笑亭，周麗楊．胸膜纖維板剝脫術治療結核性膿胸的護理[J]．國際護理學雜志，2010，29(12)：1906-1907．

臨床經驗薈萃

收稿日期：（2015-11-16）

【文章編號】1672-7185（2016）01-0049-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.01.023

【中圖分類號】R47

【文獻標識碼】A