玻璃體腔注射康柏西普治療黃斑水腫的療效觀察

勾健媛 （河北省廊坊市香河人民醫院眼科，河北廊坊065400）

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玻璃體腔注射康柏西普治療黃斑水腫的療效觀察

勾健媛 （河北省廊坊市香河人民醫院眼科，河北廊坊065400）

【摘 要】目的：觀察玻璃體腔注射康柏西普治療黃斑水腫的臨床療效.方法：回顧性分析2014－06／2015－11在河北省廊坊市香河人民醫院行玻璃體腔注射康柏西普治療黃斑水腫的20例患者（20只眼）的臨床資料，通過常規眼科檢查、OCT檢查等方法，并給予其康柏西普玻璃體腔注射，觀察術前、術后患者的眼壓變化、黃斑中心凹厚度及視力改善情況.結果：治療后1個月黃斑中心凹厚度減少20%以上的病例為13只眼，其中有2只眼OCT下無黃斑水腫.術后3月時黃斑中心凹厚度在260 um以下者18只眼，另外2只眼黃斑中心凹厚度分別為261 um和278 um.術后1 d、3 d、1周，18只眼眼壓均正常，2只眼出現一過性眼壓升高，分別為23 mmHg和22 mmHg，未經治療均自行好轉.術后1個月、3個月復查時測視力均有不同程度的提高.結論：玻璃體腔注射康柏西普治療黃斑水腫，其療效明確，可以有效消除黃斑水腫，值得應用推廣.

【關鍵詞】玻璃體注射；康柏西普；黃斑水腫

0 引言

黃斑水腫是糖尿病視網膜病變及視網膜靜脈阻塞性疾病常見的并發癥及病理改變，也是造成患者視力下降的重要原因之一.相關研究［1］結果顯示黃斑水腫會導致液化性壞死，使得光感受器細胞丟失和功能下降，故治療黃斑水腫對挽救患者視力起著至關重要的作用.對河北省廊坊市香河人民醫院收治的糖尿病性黃斑水腫（diabetic macular edema，DME）及視網膜靜脈阻塞致黃斑水腫的患者行玻璃體腔注射康柏西普治療，觀察其療效，現報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014－06／2015－11河北省廊坊市香河人民醫院收治的糖尿病性黃斑水腫DME和視網膜靜脈阻塞致黃斑水腫的20例患者（20只眼）.其中男11例（11只眼），女9例（9只眼）.糖尿病性黃斑水腫8只眼；視網膜靜脈阻塞致黃斑水腫12只眼，其中視網膜中央靜脈阻塞5只眼，視網膜分支靜脈阻塞7只眼.所有患者均簽署知情同意書.

1.2 方法 ①治療前后均行視力、眼壓、裂隙燈顯微鏡、光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）.②康柏西普玻璃體內注射.給予患者康柏西普玻璃體腔注射，丙美卡因表面麻醉，在手術室行常規內眼手術消毒后，鋪孔巾，開瞼器開瞼，再次行生理鹽水沖洗結膜囊，用一次性1 mL注射器抽取康柏西普0.5 mg（0.05 mL），于顳上角膜緣后4 mm處行玻璃體內注射，注射完畢指測眼壓、粗測視力手動存在.術眼涂氧氟沙星眼膏，無菌敷料包蓋術眼.次日起氧氟沙星眼液點術眼，4次／d，持續1周.③隨訪觀察.觀察康柏西普玻璃體內注射后1 d、2 d、1周患者眼壓的變化情況和術后1個月、3個月視力和黃斑水腫（復查OCT）的消退情況.對本組病例進行3～6個月的隨訪.

2 結果

2.1 術后眼壓變化情況 術后1 d、2 d、1周，18只眼眼壓均處于正常范圍，2只眼出現一過性眼壓升高，均出現在術后1 d，分別為23 mmHg和22 mmHg，術后3 d、1周再次測眼壓均在正常范圍.

2.2 術后黃斑中心凹厚度的變化情況 術前行OCT檢查進行黃斑中心凹厚度的測量：厚度范圍為359～498 um，術后1個月黃斑中心凹厚度減少20%以上的病例為13只眼，其中有2只眼OCT下無黃斑水腫.術后3個月時黃斑中心凹厚度在260 um以下者18只眼，另外2只眼黃斑中心凹厚度分別為261 um和278 um.

2.3 術后視力改善情況 術眼在術后1個月、3個月時查視力，均有不同程度的提高.

3 討論

黃斑水腫是糖尿病視網膜病變及視網膜靜脈阻塞的常見體征，也是視力下降的主要原因.其發生機制是毛細血管的收縮力和調節毛細血管內血流量的作用減弱，視網膜毛細血管內皮細胞受到損害，通透性增強，滲漏的液體及大分子脂肪和蛋白沉積在視網膜內，并依隨Henle纖維的走向排列成放射狀［2］，積存于黃斑區視網膜層間，產生黃斑水腫.從組織學角

度來看，系視網膜內細胞外液體的異常積聚，主要為視網膜深層水腫，這是由于黃斑區外網狀層最厚，液體易于積聚［3］，從外叢狀層蛋白滲出開始，逐漸累及內顆粒層，內叢狀層及神經纖維層，光感受器及神經纖維廣泛減少致視力喪失［4］，故持久的黃斑水腫常會導致不可逆的視力損害.

到目前為止，視網膜激光光凝是治療黃斑水腫最常用的方法，但該方法存在局限性，一方面治療黃斑水腫的療效有限，另一方面激光斑隨時間的推移所造成的進一步水腫將有可能出現［5］.又鑒于抗VEGF藥物玻璃體內注射在治療眼底新生血管性疾病中的顯著療效，特做此臨床觀察.

康柏西普是一種VEGF受體與人免疫球蛋白Fc段基因重組的融合蛋白，通過結合血管內皮生長因子VEGF，競爭性抑制VEGF與受體結合，并阻止VEGF家族受體的激活，從而抑制內皮細胞增殖和血管新生，減少滲出.本研究結果顯示，康柏西普能夠有效地消除黃斑水腫，提高患者視力，且操作簡便，容易掌握，安全性較高，術后療效確切，患者滿意度高.但由于本研究樣本量小，觀察時間較短，玻璃體內注射康柏西普治療黃斑水腫的長期療效、安全性及與其他抗VEGF藥物治療的療效差異等諸多方面，還有待進一步觀察及大樣本、多中心的對照研究加以明確.

【參考文獻】

［1］Tso MO.Pathology of cystoid macular edema［J］.Ophthalmology，1982，89（8）：902－915.

［2］李鳳鳴.中華眼科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2005：2165－2172.

［3］張美霞，楊蘭芬，羅成仁，等.糖尿病視網膜病變黃斑水腫的臨床分析［J］.中華眼底病雜志，2003，19（2）：83－86.

［4］武淑玲，哈玲芳，王金星.氪黃激光治療糖尿病黃斑水腫臨床研究［J］.國際眼科雜志，2004，4（6）：1130－1132.

［5］Schatz H，Madeira D，McDonald HR，et al.Progressive enlargement of laser scars following grid laser photocoagulation for diffuse diabetic macular edema［J］.Arch Ophthalmol，1991，109（11）：1549－1551.

·臨床與轉化醫學·

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作者簡介：勾健媛.本科.研究方向：眼底病.Tel：0719?4330777 E?mail：505187854＠qq.com

收稿日期：2015－12－19；接受日期：2016－01－06

文章編號：2095?6894（2016）02?40?02

【中圖分類號】R774.5

【文獻標識碼】A