超聲在卵巢囊腫蒂扭轉診斷中的價值分析

何楠作者單位：110005 沈陽，遼寧省婦幼保健院彩超室

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超聲在卵巢囊腫蒂扭轉診斷中的價值分析

何楠
作者單位：110005 沈陽，遼寧省婦幼保健院彩超室

【摘要】目的 探討超聲檢查在卵巢囊腫蒂扭轉診斷中的價值。方法 收集2011—2013年到遼寧省婦幼保健院就診的47例經手術證實為卵巢囊腫蒂扭轉病人，對其超聲診斷過程進行回顧性分析，總結超聲聲像圖特征。結果 囊腫直徑（8.6±3.1）cm、囊壁厚度（0.7±0.2）cm、扭轉蒂部直徑（3.9±1.4）mm；囊腫位于左側卵巢占42.55%、右側卵巢占53.19%；囊性囊腫占31.91%、實性囊腫占36.17%、混合性囊腫占31.91%；囊腫邊界規則占74.47%、不規則占25.53%。結論 超聲檢查操作簡便、無創、安全，診斷卵巢囊腫蒂扭轉準確率高，能夠為臨床診療提供可靠依據，具有很高的應用價值。

【關鍵詞】卵巢膿腫；蒂扭轉；超聲；診斷

卵巢囊腫從廣義上來說是卵巢腫瘤的一種，發病率較高，約占卵巢腫瘤的90%[1]。卵巢囊腫可分為生理性和病理性，可見于各年齡段女性，青年人為該病的高發群體。生理性卵巢囊腫可隨生理周期的變化而自然消失，多無臨床癥狀，不需要進行特殊治療。病理性卵巢囊腫常需要借助手術來明確導致囊腫的原因，并采取進一步的治療措施。卵巢腫瘤的性質和形態多樣，如一側或雙側、囊性或實性、良性或惡性，其中以囊性多見，有一定的惡變傾向。研究顯示，約有10%的卵巢囊腫可以發生蒂扭轉。蒂扭轉的發生與囊腫的形態有一定關系，瘤蒂長、中等大、活動度好、重心偏于一側的腫塊，在病人體位突然改變時易出現蒂扭轉[2]。扭轉可誘發卵巢充血和血管破裂，嚴重者可因大出血導致休克甚至危及生命。卵巢囊腫蒂扭轉是一種婦科急腹癥，在就診時容易與其他原因導致的急腹癥相混淆，需要明確診斷。近年來，超聲檢查在婦科中的應用逐漸普及。因此，筆者收集我院近年來診治的卵巢囊腫蒂扭轉病人47例，總結其超聲診斷心得。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011—2013年在我院診治的卵巢囊腫蒂扭轉病人47例，全部病人均經手術證實；年齡23～52歲，平均（35.6±13.1）歲；36例病人表現為突發下腹部疼痛，11例表現為下腹部疼痛持續加劇；伴惡心嘔吐29例（61.70%）、發熱17例（36.17%）、肛門墜脹感23例（48.94%），7例（14.89%）入院時處于休克狀態。術后病理證實，畸胎瘤15例（31.91%）、黏液性囊腫19例（40.43%）、巧克力囊腫8例（17.02%）、黃體囊腫5例（10.64%）。

1.2 檢查方法 檢查前囑病人適量飲水，使膀胱適度充盈便于檢查。病人取仰臥位，超聲探頭多方位、多切面檢查盆腔、子宮及兩側附件等；重點檢查區域為患側卵巢，包括卵巢大小及囊腫位置、大小、形態、邊緣及內部聲像；遇到血管蒂有不均勻中等同聲，則為蒂部扭轉，進一步探測扭轉部與囊腫是否形成盆腔積液或雙腫塊。同時，注意觀察盆腔內是否有包塊存在[3]。

2 結果

2.1 囊腫一般情況 全部病人均在超聲檢查下發現盆腔內囊腫。囊腫直徑4.9～12.7 cm，平均（8.6±3.1）cm；囊壁厚度0.4～1.1 cm，平均（0.7±0.2）cm；扭轉蒂部直徑3～6 mm，平均（3.9±1.4）mm；囊腫位于左側卵巢20例（42.55%）、右側卵巢25例（53.19%）；囊性囊腫15例（31.91%）、實性囊腫17例（36.17%）、混合性囊腫15例（31.91%）；囊腫邊界規則35例（74.47%）、不規則12例（25.53%）。29例合并盆腔積液，積液深度2～6 cm，平均（3.7±1.3）cm；25例囊腫根部區域探頭檢查觸痛實驗陽性。

2.2 超聲特征 超聲下囊腫呈圓形或橢圓形，囊壁薄或較厚，囊內可有光帶分隔，囊內為液性暗區，分布較均勻。扭轉的囊腫蒂內均能測出動脈和微小靜脈血流信號及頻譜。卵巢囊腫周圍存在腸管和網膜回聲，有時可見破裂口，可伴有子宮直腸陷凹積液。囊腫內可因出血量不同而在無回聲區呈現數量不等的細點狀回聲，邊界較為清晰。

3 討論

由于卵巢結構和組織存在多能性，加之其毗鄰泌尿系統，在胚胎時期一部分腎組織會誤入卵巢，這就使卵巢囊腫的病因具有復雜性和多樣性。目前，主要關于卵巢囊腫發病的學說包括宮內膜種植學說、淋巴及靜脈播散學說、體腔上皮化生學說、免疫學說、基因學說、Koninckx學說、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常學說等[3]。卵巢囊腫蒂扭轉可發生于不同年齡女性，但尤以年輕女性多見。扭轉的囊腫蒂包括卵巢韌帶、輸卵管及系膜。蒂扭轉好發于中等大小的囊腫，尤其是質量分布不均的偏心囊腫，常在運動、勞動等過程中出現急性扭轉。扭轉較輕者，可保留部分血流，可導致囊腫周圍淤血；然而一旦扭轉嚴重，血流完全中斷，短時間內瘤體迅速增大，最后囊腫發生壞死，易破裂和繼發感染。輕度扭轉者有可能自然松解，表現為反復發作的腹痛。重度扭轉者不能恢復而壓迫動脈導致血流中斷。臨床疑似附件扭轉的病人缺乏特異性表現，也無敏感性的生化指標，主要依據影像學檢查進行診斷[4]。

卵巢囊腫蒂扭轉超聲特征為：囊腫大小中等，多為囊性，且囊壁增厚；位置高至腹部中線和子宮前方；囊腫根部血流減少，甚至消失；患側卵巢消失，盆腔、下腹部可見異常包塊，有囊腫同聲與扭轉部同聲；患側探頭觸痛實驗陽性，部分病人出現腹腔、盆腔游離液體同聲[5]。由于卵巢囊腫是婦科急腹癥的常見病因之一，易與其他導致急腹癥的疾病相混淆，如闌尾周圍膿腫、黃體囊腫破裂、異位妊娠破裂等。闌尾周圍膿腫超聲下常表現為腫塊邊界不規整、固定不動，回聲粗糙、濃密，內部呈低中混合回聲；黃體囊腫破裂超聲圖像特點為卵巢內部及周邊不規則雜亂光團、光帶，伴有液性暗區，同時盆腹腔內有大量積液，積液內伴有細密光點、光片；異位妊娠破裂聲像圖表現為孕囊型或不均質團塊型[6]。

綜上所述，超聲檢查操作簡便、無創、安全，診斷卵巢囊腫蒂扭轉準確率高，可為臨床診療提供可靠的依據，具有很高的應用價值。

參考文獻：

[1] 李美佳．超聲對卵巢囊腫蒂扭轉的診斷價值[J]．中國實用鄉村醫生雜志，2014，21(20)：38-39．

[2] 謝幸，茍文麗．婦產科學[M]．8版．北京：人民衛生出版社，2013：321-325．

[3] 王東寧，陶楊，朱曉霞，等．經陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉的價值[J]．中國醫藥導刊，2014，16(5)：793-794．[4] 劉煒．卵巢囊腫蒂扭轉的B超診斷體會[J]．醫學信息，2014，27(2)：392．

[5] 粱秋玲．經腹部超聲診斷卵巢囊腫扭轉的圖像分析[J]．右江醫學，2014，42(3)：383-384．

[6] 江瑞平，許紅霞．卵巢囊腫蒂扭轉應用彩色多普勒超聲診斷的臨床診斷價值探析[J]．中國衛生產業，2014(18)：145-146．

臨床經驗薈萃

收稿日期：（2015-11-18）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0065-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.033

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】A