健康教育路徑對孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量的影響

王元成作者單位：741000 甘肅 天水，天水市婦幼保健院

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健康教育路徑對孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量的影響

王元成
作者單位：741000 甘肅 天水，天水市婦幼保健院

【摘要】目的 探討孕產(chǎn)期健康教育路徑方法和內(nèi)容，以促進孕產(chǎn)婦健康行為方式改變、提高醫(yī)療護理水平。方法 選擇2011—2013年到天水市婦幼保健院就診的6 724例孕產(chǎn)婦，應(yīng)用新的孕產(chǎn)期健康教育路徑和內(nèi)容進行孕產(chǎn)期健康教育，并進行評價。結(jié)果 應(yīng)用合理路徑落實孕產(chǎn)期健康教育工作，使孕產(chǎn)婦健康知識知曉率從83.28%提升到93.36%，剖宮產(chǎn)率從34.50%下降到29.74%，母乳喂養(yǎng)率從89.78%上升到94.29%，住院孕產(chǎn)婦滿意度從96.37%上升到98.51%。結(jié)論 應(yīng)用合理路徑進行孕產(chǎn)期健康教育可有效提高孕產(chǎn)期高危因素的識別能力，提高母乳喂養(yǎng)率，有效控制非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，密切醫(yī)患關(guān)系，提高孕產(chǎn)期保健質(zhì)量和醫(yī)院整體護理水平。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)期；健康教育；路徑；保健；服務(wù)質(zhì)量；效果

健康教育是醫(yī)療保健工作的重要組成部分之一，在孕產(chǎn)婦中開展規(guī)范化的健康教育，不僅可以促進孕產(chǎn)婦健康行為的改變，同時在孕產(chǎn)婦分娩方式選擇、圍產(chǎn)期保健和新生兒護理等方面具有十分重要的意義。如何規(guī)范健康教育，滿足孕產(chǎn)婦及其家屬對相關(guān)健康知識的需求，提高孕產(chǎn)期的保健質(zhì)量已引起廣泛重視。為探討健康教育對孕產(chǎn)期保健服務(wù)質(zhì)量的影響，筆者對參與系統(tǒng)管理的6 724例孕產(chǎn)婦設(shè)定一定的路徑和內(nèi)容針對性地開展健康教育，探討其效果。現(xiàn)報告如下。

1 研究對象

選擇2011—2013年在我院接受孕產(chǎn)期系統(tǒng)保健服務(wù)和住院分娩的產(chǎn)婦6 724例，年齡17～41歲，平均25.5歲；農(nóng)村戶籍3 854例（占57.32%）、城鎮(zhèn)戶籍2 870例（占42.68%）；剖宮產(chǎn)2 112例，3年平均剖宮產(chǎn)率31.41%。所有孕產(chǎn)婦均自愿參與研究。

2 健康教育路徑

2.1 健康教育路徑 從孕產(chǎn)婦接受第1次孕期檢查開始，在每次檢查的同時，對孕產(chǎn)婦開展健康教育；開辦孕產(chǎn)婦學(xué)校，組織孕產(chǎn)婦進行集中講座，有針對性地講解健康教育知識，解答孕產(chǎn)婦遇到的保健方面問題；產(chǎn)科住院部成立宣教班，負責(zé)住院期間的健康教育工作，并分入院時健康教育、住院期間健康教育、出院時健康教育；出院后利用產(chǎn)后42 d復(fù)診和產(chǎn)后訪視開展健康教育。

2.2 健康教育工作考核 將健康教育工作納入科室月考核和年終考核。每月不定期由醫(yī)務(wù)科、護理部深入門診和住院部，在孕產(chǎn)婦中抽查健康教育落實情況，統(tǒng)計健康教育知識知曉率和健康教育滿意率，將考核結(jié)果在《醫(yī)院質(zhì)量分析報告》中通報。

3 健康教育內(nèi)容

3.1 孕期健康教育 產(chǎn)前門診建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》，對孕產(chǎn)婦及其家屬介紹孕產(chǎn)期飲食營養(yǎng)、起居、避免接觸有害物質(zhì)、用藥注意事項及產(chǎn)前檢查時間等。對孕產(chǎn)期保健常識進行宣傳和操作示范，讓孕婦了解妊娠期的生理、心理變化，指導(dǎo)孕期營養(yǎng)與保健，告知自然分娩的好處和剖宮產(chǎn)的適應(yīng)證，引導(dǎo)其選擇正確的分娩方式。

3.2 入院健康教育 包括病室環(huán)境、工作與休息時間、住院規(guī)則等內(nèi)容的介紹。其目的是使住院病人積極調(diào)整心態(tài)，盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境、配合治療、促進康復(fù)。

3.3 產(chǎn)前健康教育 指導(dǎo)孕產(chǎn)婦做好胎兒自我監(jiān)護，學(xué)會正確計算胎動；根據(jù)孕產(chǎn)婦條件對分娩方式進行建議和引導(dǎo)；進行持續(xù)性心理安慰和感情支持，減輕和消除孕婦恐懼心理，增加安全感和自信心，取得其積極的配合，使其愉快度過分娩期，確保母嬰身心健康。

3.4 產(chǎn)時健康教育 為減少孕產(chǎn)婦對分娩的焦慮和恐懼，孕產(chǎn)婦進入產(chǎn)房時由責(zé)任護士陪伴，開展“一對一”健康教育和導(dǎo)樂分娩，指導(dǎo)如何減輕宮縮帶來的痛苦，同時給予安慰和撫摸，消除緊張情緒。胎兒娩出后1 h內(nèi)幫助產(chǎn)婦與新生兒進行母嬰皮膚早接觸和早吸吮。

3.5 產(chǎn)后健康教育 根據(jù)產(chǎn)婦的精神和體力恢復(fù)情況，及時開展以下健康教育活動。

3.5.1 合理飲食營養(yǎng) 對于自然分娩的產(chǎn)婦，要幫助家屬（尤其是老人）轉(zhuǎn)變錯誤觀念，及早進食營養(yǎng)豐富的各類食物。行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦恢復(fù)飲食后，適時進食高熱量、高蛋白、低脂肪、富含維生素和無機鹽的食物，促進產(chǎn)婦體力恢復(fù)和乳汁分泌。3.5.2 母乳喂養(yǎng) 向產(chǎn)婦及家屬介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確掌握喂奶方法，鼓勵有效吸吮和按需哺乳，提高母乳喂養(yǎng)成功率。

3.5.3 新生兒護理 指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬學(xué)會觀察新生兒哭聲、大小便、黃疸等；學(xué)會嬰兒臍部護理、沐浴、撫觸方法，掌握預(yù)防接種的時間等；告知如何變換新生兒體位，以及衣物的增減；同時介紹有益的育兒方法。

3.6 出院時健康教育 指導(dǎo)產(chǎn)婦合理搭配飲食，注意休息，教會產(chǎn)婦促進產(chǎn)后機體恢復(fù)的方法，給予必要的性生活和計劃生育指導(dǎo)，告知產(chǎn)后檢查的重要性和檢查時間，介紹堅持母乳喂養(yǎng)的好處和嬰兒預(yù)防接種的注意事項。

4 健康教育效果

4.1 提高了孕產(chǎn)婦的認知水平 通過對孕產(chǎn)婦進行各階段的健康教育，使廣大孕產(chǎn)婦及其家屬掌握了孕產(chǎn)期保健的基本常識，增強了對高危妊娠的自我識別能力，促進了產(chǎn)婦的心理健康，減少了產(chǎn)前、產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，掌握了新生兒家庭護理的基本方法。健康知識知曉率逐年上升：2011年83.28%（1 719/2 064）、2012年87.50%（2 009/2 296）、2013年93.36%（2 207/2 364）。

4.2 剖宮產(chǎn)得到了有效控制 通過針對性的健康教育，孕產(chǎn)婦及其家屬在分娩方式的選擇上能與醫(yī)護人員配合，根據(jù)醫(yī)學(xué)指征選擇分娩方式，減少了非醫(yī)學(xué)指征的剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率逐年下降：2011年34.50%（712/2 064）、2012年30.36%（697/2 296）、2013年29.74%（703/2 364）。

4.3 提高了母乳喂養(yǎng)率 產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)的好處有了深刻的認識，掌握了正確的母乳喂養(yǎng)方法，增強了母乳喂養(yǎng)的信心，使母乳喂養(yǎng)率逐年提升：2011年89.78%（1 853/2 064）、2012年92.60% （2 126/2 296）、2013年94.29%（2 229/2 364）。

4.4 促進告知制度的有效落實 伴隨孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理開展健康教育，在一定程度上促進了醫(yī)院相關(guān)措施的有效落實，如產(chǎn)科門診、住院部各項告知制度得到有效落實，保障了病人的知情同意權(quán)，增進了醫(yī)患間的溝通，提高了孕產(chǎn)婦及其家屬對醫(yī)療、保健和護理工作的滿意度：2011年96.37% （1 989/2 064）、2012年97.21%（2 232/2 296）、2013 年98.51%（2 329/2 364）。

4.5 提高護理人員素質(zhì) 護士在開展健康教育整個過程中起到教育、指導(dǎo)和評價作用，不僅體現(xiàn)了護士自身價值，而且激發(fā)了護士不斷學(xué)習(xí)專業(yè)知識的自覺性和對病人的責(zé)任感，提高了護理人員的自身素質(zhì)和醫(yī)院整體護理水平。

5 討論

在以往孕產(chǎn)期保健宣教的基礎(chǔ)上，進一步完善孕產(chǎn)期健康教育內(nèi)容，明確健康教育路徑，做好各環(huán)節(jié)的健康教育工作，并針對孕產(chǎn)婦自身特殊情況開展個性化的健康教育，可促進孕產(chǎn)期健康教育效果的提升[1-2]。同時，健全的健康教育考核機制，使孕產(chǎn)期健康教育工作落到了實處，對促進孕產(chǎn)婦和兒童健康可起到積極作用，健康知識知曉率、母乳喂養(yǎng)率逐年明顯提升，孕產(chǎn)期并發(fā)癥明顯減少。這對醫(yī)院質(zhì)量管理也起到了有效的推動作用，使醫(yī)患溝通更加順暢，醫(yī)療質(zhì)量明顯提高，服務(wù)滿意率逐年上升。

然而，孕產(chǎn)期健康教育工作仍然存在一定的問題。①沒有專門的孕產(chǎn)期健康教育門診，門診醫(yī)師不足，孕產(chǎn)期保健門診“一對一”健康教育落實不到位；②出院產(chǎn)婦的健康教育有時只通過電話開展，影響了教育效果。

為切實做好孕產(chǎn)期健康教育工作，應(yīng)采取如下措施。①加大宣傳力度，提高群眾認識，使廣大孕產(chǎn)婦及其家屬能主動咨詢，接受孕產(chǎn)期健康教育；②醫(yī)療保健機構(gòu)要加大對孕產(chǎn)期保健門診人力資源的投入，成立孕產(chǎn)期健康教育門診，專門開展孕產(chǎn)期健康教育工作；③配備專門人力采取預(yù)約來院、電話咨詢、上門訪視、健康教育處方、媒體傳播等多維立體方式做好產(chǎn)后健康教育[3]；④加強與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的協(xié)調(diào)與銜接，逐步過渡到由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)產(chǎn)后健康教育工作，更有利于產(chǎn)后健康教育工作的落實。

參考文獻：

[1] 呂立群．臨床路徑的健康教育在流產(chǎn)后有生育要求婦女中的應(yīng)用[J]．中國婦幼保健雜志，2014，29(16)：2561-2563．

[2] 李瑜．個性化健康教育全程指導(dǎo)在產(chǎn)科護理工作中的應(yīng)用[J]．中華現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2010，7(1)：73-75．

[3] 金霞，楊麗黎，劉曉麗，等．多維立體健康教育模式在門診婦科無痛手術(shù)中應(yīng)用的效果評價[J]．中國實用護理雜志，2014，30(20)：53-54．

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《中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志》編輯部

綜 述

收稿日期：（2015-10-13）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0029-03

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.015

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】A