髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)精神障礙的原因及護(hù)理對(duì)策

楊 楊

（重慶市第十三人民醫(yī)院骨科，重慶 400053）

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髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)精神障礙的原因及護(hù)理對(duì)策

楊 楊

（重慶市第十三人民醫(yī)院骨科，重慶 400053）

【摘要】目的 分析并研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)精神障礙原因及護(hù)理對(duì)策。方法 選取2012年8月至2014年9月期間我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，11例患者并發(fā)精神障礙，發(fā)生率為13.75%。經(jīng)臨床相應(yīng)針對(duì)性治療和護(hù)理后，所有癥狀消失。結(jié)論 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)精神障礙占據(jù)比例高，年齡與該并發(fā)癥發(fā)生密切相關(guān)，術(shù)后感染、手術(shù)創(chuàng)傷等均和精神障礙的發(fā)生有關(guān)。臨床盡早發(fā)現(xiàn)并采取行之有效措施解決，以便保障患者生命安全。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；精神障礙；原因；護(hù)理對(duì)策

近年來(lái)，隨著骨外科臨床技術(shù)的不斷完善，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用，該置換術(shù)不但有效緩解患者疼痛度，且通過(guò)患者的早期下床活動(dòng)，間接提高患者生活質(zhì)量。但是，術(shù)后患者易并發(fā)精神障礙，嚴(yán)重影響患者康復(fù)［1］。對(duì)此，將我院髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)精神障礙患者為研究對(duì)象，旨在研究精神障礙并發(fā)原因和臨床護(hù)理對(duì)策，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年8月至2014年9月期間我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，其中，并發(fā)精神障礙患者11例，發(fā)生率為13.75%。術(shù)后并發(fā)精神障礙11例患者中，男性患者7例，女性患者4例，年齡在50～85歲，平均年齡（72.5±2.5）歲。11例患者中，髖骨關(guān)節(jié)炎患者3例，股骨脛骨折患者8例；行全髖關(guān)節(jié)置換患者6例，股骨頭置換患者5例。11例患者入院后意識(shí)清晰，CT檢查無(wú)異常，且臨床資料不存在明顯性差異，可比較（P＞0.05）。

1.2臨床表現(xiàn)：本組11例術(shù)后并發(fā)精神障礙患者均發(fā)生在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后5 h～3 d，持續(xù)時(shí)間7 h～10 d，臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙、煩躁、胡言亂語(yǔ)等，夜間最為明顯。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙主要根據(jù)患者手術(shù)后臨床癥狀和表現(xiàn)進(jìn)行診斷，包括：①癥狀。患者存在片刻性妄想；患者片刻性幻想；患者胡言亂語(yǔ)，無(wú)法正常說(shuō)話；患者過(guò)于緊張等，只要符合上述1項(xiàng)，即為精神障礙；②嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)。患者日常生活、交流功能等受到嚴(yán)重影響，或由于自身問(wèn)題給他人帶來(lái)影響、危險(xiǎn)等；③病程標(biāo)準(zhǔn)。符合上述兩點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)且病程1個(gè)月以上；④排除標(biāo)準(zhǔn)。排除其他疾病導(dǎo)致精神障礙患者。

1.4護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后需常規(guī)給予“丁”字鞋固定患肢于外展中立位或予以患肢皮牽引，保持水電解質(zhì)的平衡，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)等。所有患者均在頭部CT檢查后，經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)師會(huì)診確定藥物治療方案，讓患者家屬陪同，對(duì)其安慰、鼓勵(lì)等，消除患者緊張、焦慮情緒，為手術(shù)治療奠定良好基礎(chǔ)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

80例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，11例患者并發(fā)精神障礙，發(fā)生率為13.75%。經(jīng)臨床相應(yīng)針對(duì)性治療和護(hù)理后，所有癥狀消失，無(wú)并發(fā)癥。

3 討 論

3.1并發(fā)精神障礙原因

3.1.1心理因素：①環(huán)境改變。由于自身居住環(huán)境的改變，患者不適應(yīng)，導(dǎo)致患者過(guò)于緊張、恐懼，產(chǎn)生異常心理，這種心理上的突然變化致使患者焦慮、抑郁等，從而產(chǎn)生煩躁、沖動(dòng)等臨床癥狀；②疾病認(rèn)知程度。患者對(duì)自身疾病了解不多，一方面想借助手術(shù)緩解自身痛苦，另一方面又擔(dān)心手術(shù)后影響日常生活，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，精神崩潰［2］。

3.1.2麻醉：手術(shù)麻醉易引發(fā)低血壓，如不及時(shí)糾正，將會(huì)產(chǎn)生低氧血癥，使腦部血管痙攣，間接影響血液供應(yīng)，造成腦部神經(jīng)損傷。并且，麻醉藥物可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致使患者出現(xiàn)定向障礙、過(guò)度興奮、幻聽(tīng)、幻覺(jué)等譫妄［3］。

3.1.3感染：手術(shù)感染可引起固醇類代謝功能異常，直接損傷患者腦部細(xì)胞，擴(kuò)張腦部血管，增加通透性，引發(fā)精神障礙。并且，患者水電解質(zhì)失去平衡也會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)障礙，產(chǎn)生酸血癥，引發(fā)精神障礙。

3.1.4年齡：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)精神障礙患者中，年齡是導(dǎo)致該并發(fā)癥的主要因素。本組患者中老年占據(jù)比例較多，70歲以上患者7例。伴隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，患者相應(yīng)器官逐漸失去功能，生理功能降低，手術(shù)承受能力下降，短暫性的低血壓等均會(huì)導(dǎo)致患者腦部神經(jīng)缺氧，從而誘發(fā)精神障礙。

3.2護(hù)理對(duì)策

3.2.1心理護(hù)理：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床骨科大手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)較大，存在風(fēng)險(xiǎn)，患者及其家屬擔(dān)心預(yù)后影響。如患者反復(fù)性詢問(wèn)該手術(shù)，則說(shuō)明患者過(guò)于緊張、恐懼。在這種情況下，護(hù)理人員需和患者交流，充分了解患者真實(shí)想法，從而給予針對(duì)性心理護(hù)理。向患者講解自身疾病治療計(jì)劃、手術(shù)過(guò)程、手術(shù)注意事項(xiàng)等，并向患者介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功案例，如條件允許，可讓成功手術(shù)患者講解自身體會(huì)［4］。還可讓患者提前熟悉手術(shù)室環(huán)境，以便消除緊張、焦慮等情緒，進(jìn)而提高手術(shù)成功率。

3.2.2穩(wěn)定循環(huán)：手術(shù)過(guò)程中需確保麻醉適宜，注意循環(huán)穩(wěn)定性，給予患者充足氧氣，防止過(guò)度通氣，密切觀察患者生命體征變化情況，如發(fā)現(xiàn)異常，立即告知手術(shù)醫(yī)師處理，記錄患者生命體征指標(biāo)，及時(shí)糾正其病理現(xiàn)狀。

3.2.3術(shù)后觀察：手術(shù)結(jié)束送至病房后，護(hù)理人員需密切觀察患者精神狀態(tài)、體溫、脈搏、血壓、呼吸血氧飽和度等情況，及時(shí)給予針對(duì)性治療。

3.2.4環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者自身需求，盡最大限度的為患者營(yíng)造舒適、安靜的居住環(huán)境，幫助患者取舒適臥位，確保病房安靜，溫濕度適宜，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)，操作過(guò)程中注意輕拿輕放，以免影響患者睡眠質(zhì)量［5］。

3.2.5疼痛護(hù)理：臨床護(hù)理實(shí)踐表明：護(hù)理人員時(shí)刻陪伴患者左右，可有效減輕患者疼痛度，減輕患者心理壓力。因此，護(hù)理人員需格外關(guān)注疼痛患者，及時(shí)詢問(wèn)，給予精神上的支持。如患者實(shí)在無(wú)法承受

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0262-02