低血糖腦病患者的觀察與護理

馬曉麗

（阜新市第二人民醫院神經內科三病房，遼寧 阜新 123000）

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低血糖腦病患者的觀察與護理

馬曉麗

（阜新市第二人民醫院神經內科三病房，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 探討低血糖腦病的病因、臨床表現和預后，提高對低血糖腦病的診療水平，減少漏診及誤診。方法 對于2013年1月至2015年1月于我院神經內科就診的67例低血糖腦病患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 66例經治療后痊愈出院，1例輕度智力障礙。結論 臨床以抽搐、偏癱、精神異常及昏迷等腦功能障礙為首發癥狀的患者，無論有無糖尿病史均需急診檢查血糖，做到早診斷早治療，減少漏診及誤診率，防止低血糖的不可逆腦損傷。

【關鍵詞】低血糖腦病；護理

神經內科主要診治腦血管相關疾病，是各級綜合醫院的重要科室，其急診工作為臨床重點項目之一。由于神經系統部分疾病具有發病急，病死率高的特點，需要給予及時的診斷、治療方能最大程度避免患者嚴重后遺癥、殘疾的發生。近年來，隨著我國糖尿病患者的不斷增多，以及糖尿病用藥的不規范，低血糖腦病的患者也在逐年上升，且其癥狀多不典型，若不及時發現并調整治療，可產生嚴重后果［1］。本文通過對對于2013年1月至2015年1月于我院神經內科就診的67例低血糖腦病患者的臨床資料進行回顧性分析，對低血糖腦病的發生原因及護理措施進行分析。

1 資料與方法

1.1對象：選擇2013年1月至2015年1月在我院神經內科住院低血糖腦病患者67例，其中男31例，女36例；年齡56～79歲，平均年齡（65.6± 7.8）歲；發病前采用胰島素治療34例，口服磺脲類藥物12例，雙胍類6例，聯合用藥8例，中藥降糖藥物7例。

1.2臨床表現：67例患者均有不同程度的嗜睡、煩躁及意識障礙等精神癥狀。其中躁動不安、多語、哭鬧23例，表情呆板、反應遲鈍例數17例，淺昏迷21例，中度昏迷3例，深昏迷2例，有神經系統定位體征32例，其中21例表現為一側肢體癱瘓，8例表現為強直一痙攣性發作，2例表現為癲癇持續狀態，1例表現為呼吸淺慢。

1.3實驗室檢查及影像學檢查結果：所有患者血糖均降低，平均為2.1 mmol/L，其中最低為0.5 mmol/L，頭顱CT示36例有陳舊性病灶，未見新的梗死灶或出血灶。

1.4治療方法：在確診為低血糖后，均立即采用50%葡萄糖注射液靜脈推注，補糖總量以150～200 g/d為宜，在采用葡萄糖治療意識完全恢復后，仍需嚴密觀察病情，67例患者經對癥處理后血糖升高并保持穩定，生命體征平穩。

1.5統計學方法：應用SPSS17.0軟件行χ2檢驗。

2 結 果

66例患者低血糖的神經精神癥狀均于治療后24 h內恢復正常，1例呼吸停止患者經氣管插管，輔助呼吸后，靜脈注射50%葡萄糖注射液及氫化可的松后呼吸恢復，1周后出院，遺留有輕度智力障礙。

3 護 理

3.1精神障礙的護理：立即將患者平臥，防止跌傷或傷人，保持呼吸道通暢，必要時給予吸痰，抽搐時不可強壓肢體，以防骨折及脫臼，設置床欄或約束帶，約束帶要寬窄適當，松緊適宜，以免損傷患者。

3.2密切監測血糖定時監測血糖水平并記錄。備好急救物品（氧氣、開口器、輸液器、50%葡萄糖），及時做心腦電圖檢查，以了解病情變化，便于對癥處理。

3.3監測生命體征監測心率、血壓、體溫、呼吸、血氧飽和度情況，注意神志、瞳孔變化，監測動脈血氣、血生化，維持內環境的穩定。

3.4心理護理：護理人員對患者應加強關心，了解他們的心理活動，幫助他們樹立戰勝疾病的信心。積極對糖尿病患者進行健康宣教，加深患者和家屬對糖尿病相關知識的了解和認識；正確指導進行血糖監測，并盡最大努力讓患者和家屬都學會監測血糖。給患者和家屬講解降糖藥的作用和意義，堅持合理應用降糖藥，并有針對性地根據患者的具體情況制訂個性化血糖控制目標。

4 討 論

4.1發病原因：患者易發生低血糖腦病原因為：①老年人肝、腎功能衰退，易導致降糖藥物在體內積蓄，易發生低血糖。胰島素及磺酰脲類等降糖藥在老年患者體內的代謝與清除受阻或減慢，增加了低血糖的發生率［2-3］；②老年人的胰島素拮抗激素-胰高糖素、腎上腺素及皮質醇釋放減少使機體采取措施克服低血糖的自衛反應減弱；③老年人對低血糖的癥狀的知覺性下降；精神運動性反應受損而妨礙及時采取措施緩解低血糖［4］；④患者在并發其他疾病或進食量減少的情況下，未及時調整胰島素及降糖藥物的劑量。有學者認為低血糖的發生與患者是否具有健康知識、遵守醫療行為及良好的生活方式有關。

4.2誤診原因：①病史提供不詳：就診時患者已出現腦功能障礙，不能提供病史，而家屬對患者病史不了解。②數種疾病合并，糖尿病患者多伴其他疾病，特別是老年患者，易誤診為相關疾病；③診斷思路局限：醫師對低血糖癥狀認識不足，特別是對腦神經損害的認識，對于以非特異性癥狀就診的患者，特別是以抽搐、煩躁癥狀就診的患者未考慮到低血糖的可能，忽略了相關病史的詢問和血糖測定。

綜上所述，本研究提示作為神經內科醫師遇到突然發病的以昏迷等精神癥狀為主要表現的患者，不管有無糖尿病病史，在常規做腦部CT掃描的同時應快速性血糖檢測，以便早診斷、早發現、早治療，以免延誤時機，造成不可逆腦損害。

參考文獻

［1］ 黎藝，陳開寧.低血糖生成指數控制飲食對老年糖尿病血脂異常患者血脂水平的影響［J］.中國老年學雜志，2011，31（17）:3274-3275.

［2］ 陳灝珠.實用內科學［M］.11版.北京:人民衛生出版社，2002: 979.

［3］ 趙玉紅，勇琴歌.護理干預對預防老年糖尿病夜間低血糖的效果分析［J］.現代中西醫結合雜志，2011，20（5）:621-622.

［4］ 姜今華，林春姬，李光昊，等.老年人無癥狀低血糖昏迷誤診分析［J］.實用新醫學，2001，12（3）:1150.

中圖分類號：R473.74

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0257-01