胃左靜脈栓塞治療食管、胃底靜脈曲張的臨床研究

侯 鵬 尚春生

（遼寧省大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116027）

?

胃左靜脈栓塞治療食管、胃底靜脈曲張的臨床研究

侯 鵬 尚春生

（遼寧省大連市第六人民醫院，遼寧 大連 116027）

【摘要】目的 肝硬化門脈高壓導致的食管、胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見的并發癥及致死原因。胃左靜脈在門脈高壓食管、胃底靜脈曲張的形成中占有重要的地位。本文主要探討經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術對于治療食管、胃底靜脈曲張破裂出血的臨床意義。方法采用DSA機引導，穿刺胃左靜脈，并應用彈簧圈+聚桂醇栓塞胃左靜脈，達到止血的作用。結果 PTVE前、后門靜脈壓力比較差異有統計學意義；門靜脈主干內徑比較差異有統計學意義；胃鏡檢查證實患者的食管、胃底靜脈曲張情況普遍得到明顯改善；聚桂醇栓塞為永久性血管栓塞，長期效果佳。結論 PTVE是治療門脈高壓食管、胃底靜脈曲張尤其是破裂出血的臨床有效方法。

【關鍵詞】肝硬化；胃左靜脈；食管、胃底靜脈曲張；胃冠狀靜脈栓塞術

肝硬化示我國常見的慢性疾病，其并發癥中食管靜脈曲張的發生率為80%～90%，其中每年有10%～30%發生曲張靜脈破裂出血，有20%～35%的患者死于首次出血，存活的患者6個月內發生再出血的概率高達70%，首次出血后2年生存率僅為30%～40%［1-2］。胃左靜脈（left gastric vein，LGV）又稱胃冠狀靜脈，是門靜脈系統的主要屬支，是門-腔側支循環中距離門靜脈（portal vein，PV）最近的血管。故胃左靜脈在門脈高壓食管、胃底靜脈曲張的形成、破裂出血及其防治中具有重要的臨床意義。

目前食管、胃底靜脈曲張破裂出血的臨床治療方法主要有內科綜合治療、胃鏡治療、介入治療及外科手術治療幾大類。經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術（PTVE）治療食管、胃底靜脈曲張是1974年由瑞典人Lunderquist首先報道的。其在急診止血治療中的地位已經得到許多臨床專家、學者的認同。據報道，其急診止血率達到100%，靜脈曲張的消失和基本消失率占59.3%，優于胃鏡治療［3］。經皮經肝胃冠狀靜脈栓塞術簡便易行，對設備要求低，手術直觀性好，成功率近100%，止血效果良好。故目前在臨床上作為門脈高壓食管-胃底靜脈曲張破裂出血的主要治療方法。本研究利用Philips DSA血管造影機進行引導，經皮經肝穿刺胃左靜脈并栓塞該血管，測量并比較術前、后門脈壓力變化，初步探討胃左靜脈栓塞對于食管、胃底靜脈曲張破裂出血的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2009年1月至2013年12月，在大連市第六人民醫院及大連市第三人民醫院應用PTVE治療門脈高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血的患者145例，男性100例，女性45例；年齡43～63歲，平均（52.8±9.6）歲。其中肝炎后肝硬化129例，酒精性肝硬化15例，不明原因肝硬化1例。肝硬化的診斷均符合2005年中華醫學會肝病學分會和中華醫學會感染學分會聯合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》，依據臨床資料、實驗室檢查和影像學檢查綜合判斷。所有病例均未經過外科手術、介入手術或胃鏡治療食管、胃底靜脈曲張。按Child-Pugh分級：A級108例、B級33例、C級4例。治療后隨診1年，再發出血28例，死亡9例。

1.2治療設備及治療方法

1.2.1治療設備：800mA Philips Intergris CV數字減影（DSA）機，對比劑使用碘比醇（XENETIX）300 mg（I）/mL。

1.2.2治療方法：治療前，①完善檢查：血常規、生化常規、凝血功能、心電圖、胸片和超聲等檢查。②評價門靜脈情況，選擇合理的引導方式。③明確診斷，必要時行胃鏡檢查。④手術區和穿刺部位備皮。⑤簽署手術知情同意書，要求手術治療前每位患者及家屬簽署知情同意書，告知手術過程、風險及預后可能，獲得充分的知情同意。⑥術前4 h禁食水，術前30 min肌注地西泮10 mg，心電監護，建立輸液通道。

操作過程：手術區域常規消毒、鋪巾。在DSA引導下，確定進針點、進針角度，盡量選擇門靜脈二、三級血管穿刺。穿刺成功后，經導絲引導進入門靜脈主干，置換5F鞘組、Cobra導管，造影觀察門靜脈、脾靜脈及胃冠狀靜脈情況，將導管超選至胃冠狀靜脈，造影證實后，用彈簧圈、聚桂醇栓塞，胃冠狀靜脈閉塞后，退出導管，封閉穿刺道術畢。

治療后：①術后臥床12 h，觀察生命體征，注意有無腹腔出血表現。②靜點廣譜抗生素。③常規保肝、糾正貧血、支持對癥治療。④隨訪觀察。

1.3數據采集及分析：利用置入門靜脈主干的Cobra導管測量PTVE前后的門靜脈壓力。比較術前、后胃鏡、彩超及CT的影像學變化。

1.4統計學分析：應用SPSS 17.0 統計分析軟件進行分析。采用t檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1比較PTVE術前、后門靜脈壓力變化情況。PTVE前門靜脈壓力：（33.5±5.5）cm H2O；PTVE后：（38.7±4.1）cm H2O。PTVE后門靜脈壓力升高，PTVE前、后門靜脈壓力比較差異有統計學意義（t=5.56；P＜0.01）。

2.2比較PTVE術前、后彩超影像中門脈的變化情況：PTVE術前彩超影像中門脈主干內徑（12.4±1.0）mm，PTVE術后彩超影像中門脈主干內徑（13.2±0.6）mm。PTVE后門靜脈主干內徑增粗，PTVE前、后門靜脈主干內徑比較差異有統計學意義（t=6.52；P＜0.01）。

2.3比較PTVE術前、后胃鏡檢查食管、胃底靜脈曲張的變化情況：PTVE治療后，經胃鏡檢查患者的食管、胃底靜脈曲張情況普遍得到明顯改善。

2.4比較PTVE術前、后的CT影像變化情況：該栓塞為永久性血管栓塞，術后1年仍未再通。

3 討 論

胃左靜脈又稱胃冠狀靜脈（gastric-coronary vein），是肝硬化門脈高壓形成的最為常見的側支循環，表現為起自門靜脈或脾靜脈，向頭端走行于肝左葉和胃之間的迂曲血管。其主干一般距食管壁為0.5 cm且平行

中圖分類號：R657.3+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0162-02