48例慢性腎小球腎炎的臨床治療體會

王 健

（遼寧省鐵嶺市中醫醫院內科，遼寧 鐵嶺 112000）

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48例慢性腎小球腎炎的臨床治療體會

王 健

（遼寧省鐵嶺市中醫醫院內科，遼寧 鐵嶺 112000）

【摘要】目的 探討慢性腎小球腎炎患者臨床治療。方法 對48例慢性腎小球腎炎患者臨床治療方法資料進行分析。結果 48例慢性腎小球腎炎患者中完全緩解36例，部分緩解8例，無效4例，總有效率91.67%。結論 慢性腎小球腎炎雖較難治愈，但經合理、及時的治療，大多數患者均可得到有效緩解。在治療方法上，應做到早發現、早診斷、早治療，重點是延緩病情發展，預防并發癥，保護腎功能。

【關鍵詞】慢性腎小球腎炎；治療；療效

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，可發生于任何年齡，但以中青年為主，男性多見。病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，最終將發展為慢性腎功能衰竭。由于本組疾病的病理類型及病期不同，臨床表現各不相同，疾病表現呈多樣化，基本臨床表現為蛋白尿、血尿、高血壓、水腫。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2014年4月我院收治的48例慢性腎小球腎炎患者，所有病例符合慢性腎小球腎炎的診斷標準。其中男性38例，女性10例，年齡22～63歲，病程6個月～11年。血尿、蛋白尿38例，尿中異形紅細胞占比均＞70%，尿蛋白量（±～+++）、水腫27例，高血壓23例。腎小球濾過率下降3例。

1.2方法

1.2.1限制蛋白質及鹽的攝入：慢性腎小球腎炎應根據腎小球濾過率決定蛋白質攝入量，GFR25～60 mL/min時，蛋白攝入量為每天0.6～0.75 g/kg；GFR＜25 mL/min時，蛋白攝入量為每天0.6 g/kg，其中蛋白質應是高生物價蛋白質。當機體合并感染、創傷、出血、手術、心腦血管急性合并癥等時，蛋白質分解代謝增強，應適時增加蛋白質攝入量，防止負氮平衡。

慢性腎小球腎炎患者普遍存在“鹽敏感”現象，即攝入鈉增多會引起更明顯的高血壓。故應少食含鈉量較高的食品及某些特殊調料。建議每日鹽攝入量＜5.8 g。

1.2.2積極控制高血壓及減少蛋白尿：高血壓及尿蛋白程度與疾病預后密切相關。血壓控制目標為：蛋白尿＜1 g/d，血壓控制在130/80 mm Hg以下；蛋白尿＞1 g/d，血壓控制在125/75 mm Hg以下。首選ACEI類藥物（例如卡托普利25 mg每天3次口服）或ARB類藥物（例如替米沙坦80 mg每天一次口服）。減少尿蛋白的治療也常用ACEI、ARB類，即使血壓正常也可應用，但要大于常規降壓劑量才能取得顯著療效。水負荷過多是造成慢性腎小球腎炎高血壓的重要機制，除通過限制鹽攝入外有效利用利尿劑亦可以減輕水負荷，有助于控制血壓，并進一步增強ACEI、ARB類藥物降壓和降尿蛋白療效。如經上訴治療血壓仍不能控制在目標范圍則可加用鈣通道阻斷劑及其他降壓藥聯合治療。應注意的是血壓控制也應有下限，以免血壓過低影響腎臟血流灌注，盡量避免收縮壓低于110 mm Hg，舒張壓低于60 mm Hg。

1.2.3糾正脂代謝紊亂及血液高凝：脂代謝紊亂是慢性腎小球腎炎患者常見的合并疾病，它不僅是心血管疾病的獨立危險因素，并且脂質有直接腎毒性作用。常用藥物有他汀類藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀等。注意GFR＜60 mL/min時辛伐他汀應減量50%。

1.2.4其他治療：一般不主張積極應用激素及細胞毒藥物。同時應避免勞累、感染、使用腎毒性藥物（如馬兜鈴酸、氨基糖苷類等），防止腎臟進一步損傷，導致腎功能惡化。

2 結 果

經系統治療后，48例患者中完全緩解36例，部分緩解8例，無效4例，總有效率91.67%。

3 討 論

慢性腎小球腎炎患者早期實驗室檢查常為輕度尿異常，尿蛋白多在1～3 g/d，鏡檢尿沉渣紅細胞可增多。患者高血壓程度個體差異較大，多數患者早期血壓可正常或輕度升高，也有患者血壓持續升高，嚴重者可出現眼底出血、滲出、視盤水腫［1-3］。高血壓和蛋白尿是加速腎小球硬化的重要因素，積極控制高血壓和減少蛋白尿是治療慢性腎小球腎炎的重要環節。慢性腎小球腎炎患者會出現不同程度的水腫。早期水腫間斷出現，以眼瞼、面部或下肢輕中度水腫多見，晚期則持續全身水腫，亦有少數患者始終無水腫。早期腎功能正常或輕度受損，隨著病情發展，腎功能逐漸惡化，最終發生腎衰竭，需進行腎臟替代治療。腎功能逐漸惡化的同時，心腦血管疾病的發生危險也逐漸上升。因此，在治療過程中，不僅要緩解、控制腎功能的進行性惡化，而且要預防主要的致死性合并癥—心血管合并癥的發生及惡化。心血管合并癥是慢性腎臟病的主要死亡原因，往往在患者尚未達到腎功能衰竭時已死于心腦血管合并癥。慢性腎小球腎炎早期患者可有輕度貧血，可能與水腫導致血液稀釋有關。隨GFR不斷下降，貧血患病率逐漸增加，至腎衰竭晚期則普遍存在貧血癥狀。可給予紅細胞生成素、鐵劑等對癥治療，目標值為Hb11.0～12.0 g/dL。慢性腎小球腎炎患者病變進展速度個體差異大，與原有腎臟病變輕重、高血壓、蛋白尿的控制，以及保養情況相關。但其中病變病理類型為重要因素，也與是否重視腎臟保護、治療是否恰當及是否避免惡化因素有關。

隨著社會經濟的發展和人們生活方式的改變，各種慢性腎臟病患者數目不斷增加，慢性非傳染性疾病占全球死亡原因已達到60%以上，對這些疾病的救治給家庭及社會造成巨大的經濟負擔。因此，在掌握慢性腎臟病臨床診治方法的同時，更應加強對慢性腎臟病流行病學的探索及應用，了解各種原因導致的慢性腎臟病對人群的危害程度、高危人群，從疾病的早期防治入手，有效的減少腎功能衰竭的發生、發展，從而減輕疾病給家庭及社會帶來的精神壓力及經濟負擔。

參考文獻

［1］ 王海燕.腎臟病臨床概覽［M］.北京:北京大學醫學出版社，2010: 147-150.

［2］ 葉任高.腎臟病診治精粹［M］.北京:人民衛生出版社，2001:74-75.

［3］ 陳灝珠.實用內科［M］.11版.北京:人民衛生出版社，2001:199.

中圖分類號：R692.3+1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0149-01