氣管插管患者應用氣管提拉技術進行鼻飼法的研究

那紅巍 張 雪 劉淑燕

（遼寧省大連市第二人民醫院ICU，遼寧 大連 116011）

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氣管插管患者應用氣管提拉技術進行鼻飼法的研究

那紅巍 張 雪 劉淑燕

（遼寧省大連市第二人民醫院ICU，遼寧 大連 116011）

【摘要】目的 研究應用氣管提拉技術對氣管插管患者置入鼻飼管的方法，以減少下鼻飼管對患者造成的不良刺激，為臨床護理提供可靠資料。方法 將我院ICU自2012年3月至2015年7月收治的有意識障礙的140例需要置入鼻飼管的氣管插管患者，隨機分為兩組（觀察組和對照組）。觀察組患者應用氣管提拉技術為其置入胃管，對照組患者應用傳統方法為其置入胃管，將兩組患者一次留置胃管的成功率相比較。結果 觀察組在應用氣管提拉技術后，一次置管的成功率為92.86%，對照組患者應用傳統技術，一次置管成功率為48.57%。兩組結果對比，差別明顯有統計學意義（P＜0.05）。結論 與傳統方法相比，應用氣管提拉技術，可以更安全快速的為氣管患者置入胃管。

【關鍵詞】氣管插管；氣管提拉技術；鼻飼法

鼻飼術是指將導管經鼻腔插入胃腸道，從管內輸注流質食物、水分和藥物，以維持患者營養和治療的需要［1］。氣管內插管術（tracheal intubation）是指用特殊器械和方法將氣管導管經口腔或鼻腔置入氣管內的技術［2］。在臨床中，因應用氣管插管的患者多病情危重，全身營養狀態比較差，對胃腸功能完好的患者，我們首選腸內營養（enteral nutrition）來補充機體對營養物質的需求。因此，為意識障礙氣管插管的患者成功留置胃管顯得尤為重要。通過對我院ICU需要留置胃管的氣管插管患者140例進行觀察，得出氣管提拉技術能大大提高一次置管的成功率，現將觀察研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1病例資料：將2012年3月至2015年7月我院ICU收治意識障礙需要留置胃管的氣管插管患者140例，其中男患者90例，女患者50例，年齡在41～93歲，平均年齡為（72±5.6）歲，其中重癥肺炎患者56例，呼吸衰竭患者31例，慢性阻塞性肺炎患者15例，心臟驟停患者20例，腦出血患者15例。將140例氣管插管患者隨機分為兩組（觀察組和對照組），兩組患者在年齡、性別、疾病診斷等方面差別無統計學意義（P＞0.05）。

1.2研究方法：對照組應用傳統方法置入胃管。充分潤滑導管前端，在置入胃管15 cm左右，操作者一手盡最大可能壓低患者頭部，使其下頜角靠近胸骨柄，以便擴大會咽部通道，同時另一只手快速將胃管置入45～55 cm，用抽吸是灌注器抽吸，看是是否有胃內容物，或用聽診器在劍突下聽是否有氣過水聲。確定胃管是否在胃內。觀察組：同對照組一樣充分潤滑導管前端，在胃管插入至15 cm左右遇到阻力時，操作者一手自氣管環狀軟骨下緣環形捏住氣管及其內的導管輕輕向上牽拉［3］，同時另一只手將胃管迅速插入45～55 cm，同上方法確定胃管是否在胃內。

1.3觀察指標：觀察兩組患者一次置管成功率。觀察組：70例患者，一次置管成功數為65例，成功率為92.86%。對照組：70例患者，一次成功置管數為34例，成功率為48.57%。

1.4統計學方法：所有數據采用SPSS10.0軟件，組間比較應用t檢，P＜0.05，差別有統計學意義。

2 結 果

通過以上數據可以觀察到，觀察組患者應用了氣管提拉技術留置胃管，在70例患者中，一次置入胃管成功的例數是65例，對照組患者應用傳統方法留置胃管，70例患者中，一次置入胃管成功的例數是34例，一次置管的成功率為48.57%。觀察組一次置管成功率為92.86%，明顯高于對照組。兩組間的差別明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

咽部是呼吸道和消化道的共同通道，進行吞咽動作時候，可使呼吸道關閉，消化道開放，食物順利通過食管，進入胃內。而氣管插管患者由于氣管導管經口腔或鼻腔經由咽部進入氣管內，造成患者無法做吞咽動作。在通常狀態下，呼吸道保持持續開放狀態。另外，氣管插管的導管在咽部占據一定位置，造成胃管進入食管的通道狹窄，也在一定程度上增加了氣管插管患者留置胃管的難度，又因氣管和食管在解剖位置上關系——氣管在食管的上方，插入具有一定硬度并應用氣囊固定的氣管導管的氣管對食管造成一定程度的擠壓，使食管的官腔縮小，對胃管經過食管進入胃內造成一定的難度。所以，氣管插管患者會造成咽喉部通道的狹窄、食管的管腔縮小。而此時為氣管插管的患者留置胃管時，胃管想順利通過咽部、食管進入胃內是比較困難的。而氣管提拉技術，是操作者一手自氣管環狀軟骨下緣環形捏住氣管及其內的導管輕輕向上牽拉，在增大了患者咽喉部胃管通道的同時，還能減少氣管對食管的擠壓，使胃管順利經過咽部和食管進入胃內，提高一次置入胃管的成功率。

而應用傳統方法為氣管插管患者留置胃管，因患者意識障礙不能配合護士操作，增大了一次成功置入胃管的難度。再者，對應用氣管插管的患者實行壓低頭部，使其靠近胸骨柄，頭部活動過大，和彎頭造成氣管導管的彎折，容易使氣管導管位置固定不準確，在臨床上應用機械通氣的患者如發生了氣管導管脫出，則達不到治療的目的，如發生了氣管導管滑入一側支氣管，容易對該側肺造成嚴重損傷。對患者造成嚴重危害。氣管插管患者因口腔長時間放置導管，不能做吞咽動作，引起患者口腔積聚大量分泌物，滋生細菌。反復置入胃管，對患者的鼻腔及口輕黏膜易造成損傷，細菌通過破損黏膜對侵害機體，易引起感染，加重患者病情。應用氣管提拉技術提高了一次置管的成功率，減少了反復置管為患者帶來的危害，并防止了傳統方法為氣管插管患者留置胃管帶來的損害。

綜上所述，應用氣管提拉技術為患者留置胃管，和傳統方法相比，明顯提高一次置管的成功率，減少了反復置管對患者的損害，同時，也預防了傳統留置胃管方法可能給氣管插管患者帶來的損害，值得在臨床上推廣。

參考文獻

［1］ 楊杰.長期鼻飼患者常見問題分析與護理措施［J］.中國實用醫藥，2012，7（9）:201-204.

［2］ 成守珍，高明榕.ICU臨川護理思維與實踐［M］.北京:人民衛生出版社，2012:362.

［3］ 雷曉媚.氣管插管患者采用氣管提拉法留置胃管30例效果觀察［J］.內科，2009，4（6）:972-973.

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0147-01