113例臥床尿毒癥透析患者的常見護理問題及干預對策

楊郁芊*

（本溪市中心醫院腎內科，遼寧 本溪 117000）

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113例臥床尿毒癥透析患者的常見護理問題及干預對策

楊郁芊*

（本溪市中心醫院腎內科，遼寧 本溪 117000）

【摘要】目的 通過觀察臥床尿毒癥患者常見的護理問題，旨在尋找針對性的護理措施，提高生活質量，降低病死率。方法 通過分析2008 年1月至2014年12月在我科住院的113例臥床尿毒癥患者常見護理問題，并給予針對性護理，觀察臨床效果。結果 從心理護理、并發癥護理、飲食護理及肢體活動障礙護理四個方面進行護理干預，可取得良好護理效果。結論 長期臥床尿毒癥透析患者的護理有別于普通透析患者，給予針對性護理，對于促進疾病康復、縮短臥床時間、延長生命、提高生活質量意義重大，值得專科護士仔細推敲及應用。

【關鍵詞】尿毒癥；透析；護理

近年來尿毒癥透析患者人數在逐年上升，患者住院期間的院內護理及出院后的居家護理對患者的康復非常重要，護理質量可直接影響疾病的轉歸及帶病生存質量。臥床患者的護理與普通透析者有一定差別，護理需區別對待，否者很可能造成不可逆的疾病發展態勢。本文通過對我院113例尿毒癥透析臥床患者的臨床觀察，分析患者臨床護理特點，并給予健康指導，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2008年1月至2014年12月在我科住院的臥床尿毒癥透析患者，共113例，其中男性73例，女性40例，年齡36～92歲，平均71.2歲。患有腦卒中41例，糖尿病32例，陳舊性心肌梗死18例，慢性阻塞性肺疾病15例，其他7例；最長臥床時間9年，最短1個月，平均臥床時間17個月。

1.2常見護理問題

1.2.1心理問題：這類患者大多病程長且住院時間長，病情較易反復，極容易出現焦慮、煩躁、易怒等不良情緒，嚴重者甚至有輕生念頭。意識清醒的患者還會擔心自己的住院花費、治療效果、家屬陪護壓力等，集中表現為易激惹，精力不集中，情緒不穩定，不配合醫護治療等行為。由于臥床不能下床行走，排便不能自理，基本生活需要他人照顧，很多患者出現自卑心理，封閉內心感受，拒絕與他人交流。

1.2.2并發癥高發：臥床會導致多種并發癥出現，直接加重病情，延長住院時間，增加治療費用。患者較易出現以下并發癥：①口腔炎：臥床患者大多做不到定時刷牙，餐后漱口。②墜積性肺炎：痰液黏稠、呼吸肌無力等會導致肺炎發生。③血管通路閉塞：患者運動量少，血流相對緩慢，加之凝血機制障礙，因此無論是內瘺還是導管透析，都容易出現堵塞，給患者造成巨大的精神壓力。④壓瘡：長時間皮膚受壓，血液循環不佳會使患者出現局部組織破損或壞死。

1.2.3飲食問題：患者會存在不同程度的營養不良，我們觀察到其中一些老年患者有牙齒松動、食欲下降等情況存在，由于長期臥床，患者對食物的咀嚼、消化、吸收能力均有所減退，營養健康得不到保證。

2 結 果

2.1心理護理：家人的理解和醫護人員的開導很重要。只有用真心與患者交談，才能最大程度排解患者的心理障礙。在與患者交談的過程中要注意談話內容和尺度，從交談中獲得有用信息，了解患者對疾病的認識程度，對目前治療的是否存在困惑、是否滿意，聆聽患者及家屬的實際困難及要求，掌握患者的性格特征，進而有針對性的解決患者實際問題。

2.2并發癥護理。①口腔炎：保持口腔衛生，堅持飯后漱口，避免咀嚼費力的食物。②墜積性肺炎：注意室內空氣流通，按時翻身叩背促進痰液排出。③血管通路閉塞：使用內瘺者可指導患者每天定時通過握拳運動保護內瘺血流，使用導管透析者，平時要嚴格注意個人衛生，切忌在導管周圍抓撓，觸碰，避免導管感染及血栓形成。④壓瘡：保持床被平整，定時翻身，氣墊床可有效防止壓瘡產生。⑤便秘：堅持進食新鮮蔬菜、瓜果，可沿肚臍周圍進行順時針按摩或熱敷，長期便秘患者間斷口服緩瀉藥，保持大便通暢。

2.3飲食護理：①臥床患者進食時極易出現嗆咳，為防止嗆咳，患者進食時盡可能采用坐位或半臥位，床頭抬高45°，頸下墊入枕，以便于食物下咽。②為避免臥床吃飯時撒落飯菜，飯前可給患者系上餐巾，這樣既可以放心吃飯，又不用擔心因撒落飯菜而精神緊張。③鼓勵自己用餐，可適當借助輔助用品，讓患者覺得生活可以自理。④養成餐后漱口的好習慣，保持口腔衛生。

3 討 論

長期臥床的尿毒癥透析患者護理工作非常重要［1］，直接影響疾病的恢復，做好院內護理及居家護理，對于促進疾病康復意義重大。在我們觀察的113例患者中，清醒患者共有98例，其中78例患者存在不同程度的心理問題，占79.6%，提示長期臥床的透析者極易出現心理問題，只有進行有效的護理干預，才能降低負向心理情緒給疾病帶來的不良影響。文中所提到的并發癥在我們觀察的113例患者中出現比例也較高，其中66例出現便秘，占58.4%；9例患者出現口腔炎，占8%；7例患者出現壓瘡，占6.2%；特別強調的是，在這113例患者中，21例血管通路閉塞及感染問題，占18.6%，提示每天觀察血管通路的必要性及重要性，一旦發現血管通路出現問題，應及早及時處理，注意衛生，盡量避免內瘺堵塞及導管感染。飲食護理是臥床尿毒癥透析患者的一項重要護理內容［2］，關乎到患者的營養狀態及抗病能力等，加強飲食護理可有效降低營養不良發生率，提高生活質量。在我們觀察的這113例患者當中，老年人居多，這類老年患者活動能力有限，稍微活動后就可出現氣喘，稍不注意就可能發生跌倒摔傷，是肢體活動障礙的高位人群，因此，對患者的安全看護十分重要，注意肢體運動及康復［3］。早期發現問題，早期解決問題，才能有效的預防并發癥，這種護理方法確切有效，值得臨床推廣。

參考文獻

［1］ 殷悅，周希喆，繆棟蕾，等.上海市長寧區老年人長期護理服務需求與費用測算［J］.解放軍醫院管理雜志，2014，21（6）:34-36.

［2］ 李貴玲.預防腦卒中患者并發墜積性肺炎的可行性護理［J］.中國社區醫師，2014，17（28）:23-25.

［3］ 鄭大喜，肖亞琴. 新醫改形勢下構建我國老年人長期照護體系的思路研究［J］.醫學與社會，2011，24（3）:324-325.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0219-01

*通訊作者：E-mail：sn2890575@163.com