無痛護理模式對剖宮產術后PECA止痛效果的臨床研究

韓桂梅

（山東省慶云縣人民醫院婦產科，山東 慶云 253790）

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無痛護理模式對剖宮產術后PECA止痛效果的臨床研究

韓桂梅

（山東省慶云縣人民醫院婦產科，山東 慶云 253790）

【摘要】目的 探討無痛護理模式對剖宮產術后PECA止痛效果。方法 選取擇期行剖宮產的足月單胎產婦80例，按照隨機數字表法分為2組，每組40例。對照組、觀察組分別采用常規護理與無痛護理模式，采用視覺模擬評分法（VAS）評價術后48 h內疼痛程度，以VAS≥4分記為PECA失敗；采用改良Bromage評分法，評價下肢運動阻滯程度。分別于麻醉前（T0）、術后24 h（T1）、48 h（T2）測定血清泌乳素水平，記錄初乳時間。結果 觀察組的總按壓次數明顯少于對照組，PECA失敗率明顯低于對照組，初乳時間明顯早于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；麻醉前兩組的血清泌乳素水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；而術后24 h和48 h觀察組的血清泌乳素水平明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 無痛護理模式對剖宮產術后PECA止痛效果滿意。

【關鍵詞】剖宮產；無痛護理；自控硬膜外鎮痛

患者自控硬膜外鎮痛（patient-controlled epidural analgesia，PECA）是剖宮產術后主要鎮痛方式［1］。PECA目前多采局麻藥物配伍阿片類藥物。左布比卡因是一種長效酰胺類局麻藥，已廣泛應用于產科手術麻醉及術后鎮痛［2］。舒芬太尼是一種高選擇性μ受體激動藥，廣泛應用于術后鎮痛。臨床研究發現左布比卡因配伍舒芬太尼鎮痛可產生協同作用，減少局麻藥用量及不良反應。無痛護理是臨床上針對術后疼痛的護理干預模式。本研究采用無痛護理模式用于剖宮產術后PECA的臨床效果，探討無痛護理模式的效果。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取擇期行剖宮產的足月單胎產婦80例，年齡23～34歲，體質量58～80 kg，ASA分級Ⅰ或Ⅱ級；按照隨機數字表法分為2組，每組40例。對照組產婦平均年齡（27.36±7.34）歲，身高（162.21± 7.43）cm，體質量（73.34±7.89）kg，孕周（38.24±0.56）周，手術時間（38.23±8.24）min；觀察組產婦平均年齡（26.77±7.82）歲，身高（165.54±7.49）cm，體質量（74.98±8.06）kg，孕周（38.93±0.54）周，手術時間（39.42±8.45）min。兩組產婦在年齡、身高、體質量、孕周及手術時間方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準，所有納入產婦均簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1麻醉方法。術后鎮痛方法：手術結束后保留硬膜外導管，連接硬膜外自控鎮痛泵（生產企業：南通愛普醫療器械有限公司，容量100 mL）進行PCEA。PCEA溶液配置：采用0.6 μg/mL枸櫞酸舒芬太尼注射液（生產企業：宜昌人福藥業有限責任公司，批號：2273024）配伍0.125%鹽酸左布比卡因注射液。采用負荷劑量+持續劑量+患者自控鎮痛模式給藥。PECA48 h，負荷劑量5 mL，持續輸注劑量2 mL，單次給藥劑量2 mL，鎖定時間15 min。術后留置尿管24 h。

術后對照組給予常規護理方法，觀察組給予無痛護理模式，組織全科醫護人員學習無痛相關知識，提高醫護人員對疼痛管理的認識，消除不必要的擔心，確保準確及時采取有效的鎮痛，心理護理是減輕患者疼痛的重要途徑。術后給予無微不至的關懷，感受患者的疼痛，協助患者翻身，并鼓勵親人陪伴左右。另外，給予全身放松療法、按摩、音樂療法、冷熱敷等減輕患者疼痛。

1.2.2觀察方法：①采用視覺模擬評分法（VAS）評價術后48 h疼痛程度，以VAS≥4分記為PECA失敗；②采用改良Bromage評分法評價術后下肢運動阻滯程度：下肢活動自如記為0分；下肢不能伸舉，膝、踝關節能屈曲記為1分；髖、膝關節不能屈曲，踝關節能屈曲記為2分；髖、膝、踝關節均不能屈曲記為3分；以雙下肢阻滯程度高的一側記錄；③分別于麻醉前（T0）、術后24 h（T1）、48 h（T2）采集靜脈血，測定血清泌乳素水平，記錄初乳時間；④記錄總按壓次數。

1.2.3統計方法：采用SPSS13.0版統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，重復測量資料比較采用方差分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

流管進行妥善固定，防止出現脫落、受壓、堵塞，確保引流管通暢尤為重要［6］。鼓勵患者采用半臥位，確保流通的通暢性，對預防膈下膿腫或感染具有重要意義。肝切除術后通常留置腹腔引流管，術后認真觀察患者引流液顏色、量等情況，判斷患者是否存在并發癥。本次研究表明，40例患者手術療效較好，并無死亡情況。有1例膈下感染、2例術后出血，3例患者給予針對性護理均已痊愈出院。由此表明，肝內膽管結石肝部分切除患者給予恰當的術后護理措施，能改善患者手術效果，降低并發癥發生例數，值得在臨床上大力推廣應用。

綜上所述，肝內膽管結石患者實施肝部分切除術治療后實施術后護理，能有效降低術后并發癥發生率，提升患者臨床治療效果，對提升肝切除術成功率具有重要意義。

參考文獻

［1］ 陳瀾.肝內膽管結石的手術治療及護理［J］.中外醫學研究，2013，41 （36）:76.

［2］ 黃志強，陸永秀.多處肝切除術對復雜肝膽管結石療效及并發癥的影響［J］.肝臟，2014，17（8）:623-625.

［3］ 楊勝華.54例復雜肝內膽管結石行肝切除術后并發癥的護理體會［J］.吉林醫學，2014，35（9）:1969.

［4］ 楊芳華.綜合護理干預在肝膽管結石肝切除術后雙套管沖洗引流中的應用效果［J］.中外醫學研究，2015，15（9）:93-94.

［5］ 張善艷，呂萬麗，孫振綱，等.復雜肝內膽管結石患者肝切除術后并發癥的護理［J］.護理學報，2013，11（4）:49-50.

［6］ 張敏，張玲.肝內膽管結石肝部分切除術患者的術后32例護理體會［J］.世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，23（17）:442.

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0205-02