200例腰-硬聯合麻醉在瘢痕子宮剖宮產術中的安全性分析

孟玉華

（遼寧省營口市婦產兒童醫院，遼寧 營口 115000）

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200例腰-硬聯合麻醉在瘢痕子宮剖宮產術中的安全性分析

孟玉華

（遼寧省營口市婦產兒童醫院，遼寧 營口 115000）

【摘要】目的 分析腰-硬聯合麻醉在瘢痕子宮剖宮產術中的安全性。方法 選自我院2013年1月至12月收治的200例瘢痕子宮剖宮術患者，根據麻醉方法的區別，隨機分為腰-硬聯合麻醉組與全身麻醉組，每組100例。對比分析兩組產婦切皮至胎兒娩出時間，切開自動至胎兒娩出時間，以及對胎兒娩出后1 min、5 min的Apgar進行評分。結果 腰硬聯合麻醉組在切皮至胎兒娩出的時間、子宮切開到胎兒成功分娩的時間均明顯優于全身麻醉組，統計學有意義（P＜0.05）。新生兒Apgar評分中，＜3分的有20例，評分＞4分且＜7分的有30例，評分＞8分且＜10分的有150例，無死亡。結論 瘢痕子宮剖宮產手術產婦和新生兒的風險明顯增大，腰硬聯合麻醉，具有較大的優越性，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；瘢痕子宮；剖宮術

瘢痕子宮的形成可由反復剖宮產、子宮肌瘤剔除手術形成［1］。由于某些社會因素的影響，近年來選擇剖宮產術的產婦也越來越多，同時瘢痕子宮妊娠的產婦數量也相應的增加。但是瘢痕子宮能夠引起子宮肌損傷、子宮內膜炎癥，進而影響產婦孕期的病理和生理特點，甚至會影響到產婦的再次剖宮產。而瘢痕子宮剖宮產術中經常出現粘連嚴重，解剖層次不清、胎兒娩出后宮縮乏力、胎盤植入大出血等現象，加大剖宮產手術的難度的同時也延長了手術時間［2］。這也對麻醉提出了更高的要求。本文結合我院2013年1月至12月收治的200例瘢痕子宮剖宮產手術過程中麻醉效果的基礎上，分析了腰-硬聯合麻醉在術中的安全性，現將其具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選自我院2013年1月至12月收治的瘢痕子宮剖宮產手術產婦200例，年齡22～38歲，孕周為37.5～42.5周。其中二次妊娠且選擇剖宮產的產婦有135例，余下65例產婦為第三次剖宮產。根據麻醉方法的不同對200例瘢痕子宮剖宮手術產婦進行隨機分組，分為腰-硬聯合麻醉組與全身麻醉組，兩組產婦，每組100例。

1.2麻醉方法：開始手術前6 h對患者進行禁食，同時開放產婦的上肢靜脈通道。并向產婦輸注500 mL 6%濃度的羥乙基淀粉，并結合復方氯化鈉對產婦進行維持。對產婦進行心電圖、血壓、心率等基本生命特征進行常規監測。

腰硬聯合麻醉組：產婦保持左側臥位的體位，后取左側位L3～L4間隙穿刺，注入1.5 mL0.5%濃度的布比卡因，頭向置管，并將麻醉平面控制在L6～L8胸椎之間。若產婦出現低血壓癥狀，則對采用10 mg的麻黃素對產婦進行靜脈注射。給予產婦常規吸氧治療。產婦手術過程中若存在阻滯不全硬外導管情況，則追加注射5 mL0.375%濃度的布比卡因。若患者的手術時間超過1.5 h，則視患者的具體情況追加0.375%濃度的布比卡因。

全身麻醉組：對產婦采用1 mg/kg的氯胺酮行靜脈注射，并以2 mg/kg的丙泊酚面罩給氧。若產婦對疼痛刺激反應不明顯后，則可以進行手術。即：產婦子宮顯露后，行0.8 mg/kg的羅庫溴銨靜脈注射，同時加壓供氧。產婦肌肉放松后而進行氣管插管，并行整壓痛氣。待產婦成功娩出胎兒后，行丙泊酚、芬太尼維持。

1.3療效評定標準：對比兩組產婦切皮至胎兒娩出的時間、子宮切開到胎兒成功分娩的時間，以及對新生兒在1 min、5 min的Apgar進行評分。

1.4統計學方法：采用SPSS 18.0軟件包對本研究中的數據進行統計分析，其中計量資料以（x-±s）表示，用t對組間差距進行檢驗，P ＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

2.1術中情況：手術過程中，有64例（32%）產婦出現低血壓，其中有42例產婦出現的低血壓為仰臥位低血壓綜合征，約占術中低血壓人數的65.7%，有14例產婦出現急性大出血，約占低血壓人數的21.9%，有8例產婦出現的為麻醉平面過高，約占低血壓人數的12.5%。全身麻醉組究［J］.中國醫藥指南，2013，11（12）:100-101.

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中圖分類號：R614；R719.8

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0073-02