淺談非超聲引導塞丁格技術行PICC置管的護理體會

張洪娟 李 晶（四平市第一人民醫院，吉林 四平136001）

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淺談非超聲引導塞丁格技術行PICC置管的護理體會

張洪娟 李 晶
（四平市第一人民醫院，吉林 四平136001）

【摘要】PICC是經肘前外周靜脈穿刺置入中心靜脈處的導管，可以較長時間留置，用于靜脈輸液、輸血治療。改良塞丁格技術是新興PICC穿刺技術，與傳統的PICC相比，改良塞丁格技術除了有PICC的所有優點外，其成功率明顯提高，尤其適用于血管條件差，外周血管有限的患者，也避免了給患者反復穿刺帶來的痛苦，同時置管部位固定，減少了穿刺點感染，機械性靜脈炎，血栓的發生，大大提高了帶管的穩定性和安全性，留置期間每次輸液時不用穿刺皮膚，只需直接把針刺入導管端的肝素帽上，不輸液時需要由護士完成每周導管的維護，從而徹底解決穿刺及藥物刺激所致的疼痛，攜帶更安全舒適，輕松完成全程治療，根本上提高患者的生活質量。我院自2013年8月開展此項技術以來，受到了患者和家屬的一致好評。

【關鍵詞】非超聲引導；塞丁格技術；PICC置管；護理體會

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters，PICC）是將外周中心靜脈導管由肘窩靜脈沿血管送入上腔靜脈（SVC）的一種方法，已發展成為一種方便、有效、安全的置管技術。類似于臨床上面經常使用的套管針，現在多用于需要長期化療的血液病患者。塞丁格技術（MST）是經皮穿刺送入PICC導管的方法，由瑞典的一名放射科醫師塞丁格發明，用標準的靜脈套管針或小號針頭進行靜脈穿刺，通過套管或穿刺針送入導絲，在導絲指引下置入擴張器，然后安全放入PICC導管至預定長度。

1 置管前的護理體會

1.1 置管前的評估：①患者的病情評估：評估患者的皮膚靜脈情況，包括患者靜脈的走向，靜脈管壁情況，穿刺點的選擇，特殊輸液史等。②患者的血管評估：首選貴要靜脈，其特點是管徑較粗，解剖結構較直，靜脈瓣較少，位置較深；其次選擇肘正中靜脈；最后選擇頭靜脈，頭靜脈較表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣較多。置管前靜脈彩超檢查是必要的，也有利于血管的評估。③患者的心理評估：首先要給患者以心理安慰，并主動交流，態度熱情、耐心、和藹，介紹置管的一般知識及穿刺過程中的注意事項，這樣可以提高患者在信心，在心理上獲得了安全感，認真回答患者提出的疑問，評估患者的心理狀態，減少和消除患者的心理壓力，取得患者理解與合作。④病例準備：評估治療方案，包括療程、藥物特性、用藥方式等，確認患者為PICC適應證，無禁忌證，并執行PICC置管醫囑，簽署PICC置管知情同意書。

1.2 置管前的宣教：置管前向患者解釋置管的目的、意義、用途及注意事項，介紹可能出現的并發癥，簡單介紹操作程序，告知置管過程中配合要點及可能出現的并發癥及留置時間等，教會患者取“下頜貼肩”體位等配合要點。

1.3 導管型號的選擇：根據患者的治療情況、經濟狀況、血管情況及年齡選擇型號合適的導管，導管材質應選擇放射顯影好，柔軟度強，抗折性和彈性好的導管。在輸液情況允許的情況下盡量選擇較小較細型號的，管腔較少的導管，因為較粗的導管容易引起周圍血液動力學改變，從而增加置管后的并發癥，增加靜脈炎和血管阻塞的可能，健康的靜脈一般是可容納較細的導管。

1.4 操作者及環境的準備：操作者應經過操作培訓并取得合格證書的醫護人員，熟練掌握操作規程，有良好的穿刺技術，操作環境盡量安排在治療室內單獨進行，減少人員走動，室內光線充足，符合無菌操作原則。

2 置管中的護理體會

2.1 預測導管長度：穿刺前預測量置入導管長度，囑患者上肢外展90°，一般預計導管尖端位于上腔靜脈。自穿刺點沿靜脈走向至右側胸鎖關節再向下至第二、三肋間隙，此測量不能準確地顯示體內靜脈的真實長度，如導管尖端進入右心房，患者可能出現心律失常、心肌損傷及心包填塞等。

2.2 置管：最大程度地建立無菌區，消毒穿刺點，準備塞丁格套件，預沖PICC導管，20G留置針穿刺成功后，拔除針芯，壓迫針前端止血，同時降低留置針與皮膚角度至15°角，緩慢送入導絲至外露10～15 cm，紗布壓迫穿刺點，取出留置針外套管，根據患者的疼痛耐受性可酌情給予局部麻醉，使用擴皮刀擴大穿刺點，注意擴皮刀應與導絲平行進入，防止切斷導絲，將擴皮器由導絲指引下緩緩進入血管內，待擴張器完全進入血管后，再將擴皮器尾端連同導絲一并取出，同時檢查導絲的完整性，然后將PICC導管經擴張器送至預定長度。取出并撕裂擴張器，修剪導管，抽吸回血，確認導管在血管內，連接接頭，并妥善固定。注意待導管送至鎖骨下靜脈時，囑患者下頜貼肩，防止誤入頸靜脈。

3 置管后的護理體會

3.1 對患者的宣教：①帶PICC患者提倡適當的活動術側肢體［1］，不影響從事一般性日常工作，如洗碗等家務勞動，但需避免使用帶有PICC一側手臂提過重的物品等，如用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴等持重訓練，肘下置管的患者盡量避免反復屈臂的動作，睡眠時，盡量不要壓迫術側手臂，以免血流減慢，增加血栓的發生概率。囑患者應保持貼膜局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時，及時到醫院處理。如出院后若不能回置管醫院進行維護、治療時，請在當地的正規醫院內指定專業護士進行維護、治療。②攜帶此導管患者在保證貼膜清潔干燥的情況下可以進行淋浴、泡浴。建議淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞2～3圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查貼膜下有無滲水，如有滲水請醫院由護士按操作規程更換貼膜。③定時到醫院換藥及封管［2］：至少每周換藥1次，并更換貼膜、換肝素帽等，不輸液患者建議每周封管兩次；如出現貼膜粘貼不牢、過敏、感染等癥狀應及時給予就診。④教會患者自我觀察導管位置是否有紅、腫、熱、漲、痛、管路脫出及外置管是否有斷裂、松弛、打結等，如發現異常請及時到就診，不可自行解決。囑患者穿衣時，先穿患側衣袖，再穿健側衣袖。脫衣時，先脫健側衣袖，再脫患側衣袖，注意不要將導管勾出。

3.2 使用過程中的注意要點：①使用前評估：評估患者置管上肢皮膚情況，有無紅腫熱痛或靜脈炎等癥狀，觀察導管刻度，與置管時導管刻度比較。測量穿刺點10 cm處臂圍，評估是否有血栓的發生。②檢查導管通暢情況：置輸液導管于最大流量，觀察輸液滴數，如輸液速度明顯較少或輸液不暢時要及時查找原因，并觀察患者的情況，給予及時處理，如無異常即可調節所需輸液速度。③使用中注意保護導管［3］：因患者治療的需要，經導管輸入蛋白、血漿、脂肪乳等藥物時，輸完后需用20 mL注射器抽取20 mL無菌生理鹽水沖管后再接其他液體。對兩性霉素B等藥物輸液前后建議先用5%葡萄糖脈沖式沖管，再用無菌生理鹽水沖管。

4 拔管常見異常情況的處理

4.1 拔管后感染：①引起感染的原因及表現：包括老年人皮下組織松弛，拔針后穿刺點不能馬上愈合；其次為拔針后傷口處理不當造成感染。主要表現為穿刺點紅腫，有觸痛，局部皮膚溫度升高，可伴有硬結，嚴重者針眼附近2 cm處可見分泌物。②預防及處理［4］：預防上應盡量選擇導管柔軟的留置產品，拔針后及時消毒穿刺部位，覆蓋無菌敷料，提醒患者注意穿刺點防水。老年患者特別要注意傷口保護。此感染可采用穿刺點嚴格消毒并覆蓋無菌敷料，涂抗生素軟膏；也可使用康惠爾潰瘍貼局部貼敷，效果較好。

4.2 導管斷裂或破損：在導管受損上方或靠近穿刺點處將導管折起，再用膠布固定在手臂上，如果體外導管長度不夠，可將導管拔出3～5 cm后打折固定。

4.3 拔管及使用過程中如發生斷管：如果在拔管過程中或使用過程中如發生斷管，立即用止血帶結扎術側上臂，防止斷管隨血流向上移動，止血帶松緊以不影響動脈血流為宜。體內斷裂設法固定導管，用手指壓迫導管遠處的血管，或用止血帶綁住腋下，患者制動，通知醫師，必要時靜脈切開或血管介入取出斷裂之導管。

4.4 注意拔管后密閉穿刺點：拔管后，局部用密封貼膜封住穿刺點，因為血管穿刺處穿刺孔大，防止反復拉伸運動致氣體進入血管發生氣栓。

5 置管體會

穿刺時患者和操作者應取舒適體位，患者床頭抬高15°～30°角，使置管位置低于心臟位置，遇到阻力時不可強行推進導絲，導絲要做好固定，防止導絲全部滑入血管。改良塞丁格技術具有可靠的靜脈穿刺、節省費用、性價比高、穿刺成功率高，并發癥少的優點，值得臨床推廣和應用。

參考文獻

［1］ 施曉蕓，施亦佳.外周靜脈置入中心靜脈導管的臨床應用及護理進展［J］.家庭護士，2007，5（30）:82-84.

［2］ 趙銳祎.經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管的置管護理新進展［J］.護理與康復，2006，5（6）:420-422.

［3］ 宋敏，喬峰，劉洪巖，等.應用PICC化療時相關并發癥分析及護理對策［J］.中國實用護理雜志，2005，21（17）:25-26.

［4］ 鄭春輝，王鳳，陳強譜.經外周穿刺置入中心靜脈導管的并發癥及防治［J］.中華護理雜志，2004，39（9）:700-702.

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）12-0272-02