改良結膜瓣聯合羊膜移植及可調節縫線行青光眼小梁切除術的療效觀察

侯紅超 陳鳳霞（河南省襄城縣人民醫院眼科，河南 襄城 461700）

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改良結膜瓣聯合羊膜移植及可調節縫線行青光眼小梁切除術的療效觀察

侯紅超 陳鳳霞
（河南省襄城縣人民醫院眼科，河南 襄城 461700）

【摘要】目的 探討改良結膜瓣聯合羊膜移植及可調節縫線行青光眼小梁切除術對減少青光眼術中及術后并發癥的發生率及提高手術成功率的作用。方法 對收治的30例（43眼）原發性閉角型青光眼行改良結膜瓣聯合羊膜移植及可調節縫線行青光眼小梁切除術。結果 術中視野清晰，手術時間縮短，術后濾過泡形成快，切口對合好，拆線容易，異物感輕，愈合快。術后隨訪6～18個月，平均12個月。43眼眼壓均控制在10～20 mm Hg。結論 改良結膜瓣聯合羊膜移植行青光眼小梁切除術的應用提高了手術安全性和成功率。

【關鍵詞】結膜；羊膜移植小梁切除術；青光眼

現階段在青光眼的治療上，小梁切除術應用最為廣泛，但手術失敗也有發生，在這其中術后瘢痕組織形成阻塞濾過口堵塞是常見的原因。對于較為難治的復雜青光眼手術，上述并發癥的形成率高達48%～89%［1］。我院于2013年8月至2014年8月針對原發性閉角型青光眼通過改良結膜瓣聯合羊膜移植行青光眼小梁切除術治療，臨床效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2013年8月至2014年8月確診為原發性閉角型青光眼患者30例（43眼），男13例（18眼），女17例（25眼），年齡40～70歲；急性閉角型青光眼22例（29眼），慢性閉角型青光眼8例（14眼），均行改良結膜瓣聯合羊膜移植行青光眼小梁切除術。隨訪6～18個月，平均12個月

1.2 方法：所有病例均在手術顯微鏡下施行手術，0.5%愛爾卡因行眼部表面麻后，2%利多卡因0.3 mL行結膜下浸潤麻醉，距上方角膜緣約1 mm處平行于角膜緣剪開球結膜長約10 mm，電凝止血，作4 mm ×3 mm大小1/2厚的梯形鞏膜瓣，9：00處角膜緣穿刺前房放出少許房水，降低眼壓，切除小梁組織1 mm×3 mm大小及稍大于小梁切口周邊虹膜，鞏膜瓣下放置稍大于鞏膜瓣的羊膜組織（不分反正）持針器反向夾針，將10-0尼龍線從距角膜緣7～8 mm處的穹隆結膜穿入，持針器正向持針，對鞏膜瓣進行縫合處理，繞4環活結結扎，剪短線頭，防止從結膜傷口露出。將結膜外的移行線頭進行結扎處理，防止眼球活動導致線頭內縮。可調縫線位于穹隆部，患者無明顯不適感，拆線時間可延遲。通過前房穿刺口向眼內注射灌注液以逐步恢復前方；若鞏膜傷口有滲漏，可在鞏膜瓣腰部補縫1針，球結膜原位鋪平，對位后縫合處理，兩端留線節分別結扎。

1.3 手術后拆線時機：通過眼壓及前房深度的測定確定拆線的時間。術后第1天，眼壓＞12 mm Hg以上，前房深度可，濾過泡平，可進行按摩，使眼壓降低至8 mm Hg左右，濾過泡更隆起些，暫不進行拆線。但按摩收眼壓未有下降趨勢，術后第1天可進行拆線。若眼壓、濾過泡、前房測量均可，術后1～2周拆除結膜縫線，4周后拆除鞏膜縫線。

1.4 拆線方法：可選擇在術后1周內進行拆線操作。表面麻醉先，通過裂隙燈照射下，采用鑷子剪掉線頭拆線。若術后延期拆線，應通過鑷子拉起線頭，剪子壓住結膜，于線根部剪線，操作注意輕柔、準確。

2 結 果

2.1 前房深度術后第1天全部形成前房，偶見前房I°淺，加壓包扎48 h，前房功能正常，隨訪過程中未發現淺前房。

2.2 眼壓術后眼壓均控制在10～20 mm Hg，追蹤觀察6～18個月，無1例需再次行手術治療。

2.3 濾過泡術后隨訪：根據患者情況，參照Kronfeld分類標準，微小囊狀型（Ⅰ型）及彌散扁平型（Ⅱ型）占96.7%，缺如型（Ⅲ型）占3.3%。

2.4 視力術后隨訪：術后復查視力，較術前視力提高或不變占90.8%，下降占9.2%。

2.5 術后并發癥：術后前房積血的發生率占2.6%，薄壁濾過泡占13.4%。

3 討 論

小梁切除術是治療青光眼的常用術式，術后復發再手術較棘手，有的學者改換在角膜的其他位置甚至在6點位手術，也未避免再發生［2］。有的學者認為［3］，反復手術帶來對患者可能會產生超常規的愈合反應；青少年新陳代謝較快，此類型的青光眼眼球筋膜較為肥厚，愈合反應也較為活躍；不累計晶狀體的青光眼的患者其玻璃體可誘導成纖維母細胞的分化，可導致瘢痕組織的出現；血管增生型青光眼的患者由于術中血管處理，出血較多，釋放的炎性愈合因子較多，容易導致瘢痕增生［4］；同時，術后愈合的過程也是血管及組織生成的過程。因此，多數手術失敗的原因主要為成纖維細胞生成較多、瘢痕組織形成有關，為保證手術治療效果，必須注重此類問題。

傳統結膜瓣小梁切除術常因術中視野欠清晰、術后濾過作用較強出現淺前房，逐漸發展導致角膜內皮細胞的衰亡，可導致虹膜粘連、角膜水腫、房角關閉、白內障等問題的出現，若瘢痕組織增生，可導致濾過口阻塞，房水循環受阻，導致手術無法達到預期治療效果。改良結膜瓣可使切口對合較好，手術視野清晰，不僅防止了角膜緣為基底小梁切除術后發生視野不清晰的現象發生，而且對于穹隆部為基底的小梁切除術的術后濾過泡形成欠佳或超濾過，同時聯合應用羊膜及可調節縫線，將線結置于穹隆部，患者感覺良好，未有不適感，可適當延長拆線的時間，羊膜在鞏膜瓣下起到引流作用，避免濾過口瘢痕化阻塞濾過通道等并發癥發生［5］。

羊膜組織較為光滑且不含有其他組織、血管，對于青光眼的治療有獨特的效果。吸納階段臨床研究發現［6］，羊膜可抑制炎性反應的發生，較少瘢痕組織及新生血管過度生成。通過文獻復習，羊膜移植臨床上特點有：①減少結膜下纖維過度增生；②羊膜具有抗黏附作用；③羊膜可抑制微生物的生長，相比其他移植物，發生感染的可能較小；④羊膜與人體組織無排斥反應，患者耐受性良好；⑤羊膜材料獲取容易保存較為便捷。

改良結膜瓣聯合羊膜移植及可調節縫線行青光眼小梁切除術，通過改變對結膜瓣的制作方法，起到揚長避短的作用，手術視野清晰，濾過泡形成快，不易發生漏水，結膜切口愈合快、拆線容易，術后安全、操作簡單，羊膜移植大大減少了濾過通道的阻塞，極大地減少了傳統結膜瓣小梁切除術的各種術中不足及術后并發癥，提高了手術成功率。改良結膜瓣聯合羊膜移植及可調節縫線行青光眼小梁切除術可以提高手術的安全性和成功率。

參考文獻

［1］ 付金強，張吉平，田桂花，等.小梁切除術聯合干燥生物羊膜雙瓣下反折植入治療青光眼臨床應用研究［J］.濱州醫學院學報，2009，32（3）:215-217.

［2］ 蔡江珊，李發忠，廖艷嬌，等.改良雙瓣形小梁切除聯合羊膜移植治療難治性青光眼［J］.國際眼科雜志，2012，12（5）:928-930.

［3］ 杜志山，顏華.青光眼濾過性手術抗瘢痕形成的臨床應用研究概況［J］.中華現代眼耳鼻喉科雜志，2004，1（3）:380.

［4］ 楊靜，張純，王薇.羊膜植入技術在青光眼手術中的應用［J］.中國實用眼科雜志，2003，21（12）:891-894.

［5］ 王淑華，程強，趙亞君，等.小梁切除聯合絲裂霉素C鞏膜瓣可調縫線在青光眼術中應用［J］.中國實用眼科雜志，2004，22（8）:654-655.

［6］ 劉鶴南，聶慶珠，陳曉隆，等.羊膜移植在復合式小梁切除術治療難治性青光眼的臨床研究［J］.中國醫科大學學報，2009，38（8）: 615-617.

中圖分類號：R775

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）12-0132-02