“肺與大腸相表里”應用初探

黃法森 許華沖 王夢薇 林炳新 張 軍*

（暨南大學醫學院，廣東 廣州 510632）

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“肺與大腸相表里”應用初探

黃法森 許華沖 王夢薇 林炳新 張 軍*

（暨南大學醫學院，廣東 廣州 510632）

【摘要】“肺與大腸相表里”理論源于《黃帝內經》，是中醫基礎理論之一。本文通過觀察肺系疾病胃腸癥狀特點和臨證治療的關系，結合名老中醫沈英森的門診案例，闡述驗證其臨床指導意義。

【關鍵詞】肺；大腸；中醫

“肺與大腸相表里”理論源于《靈樞?本輸》篇：“肺合大腸，大腸者，傳導之腑”。一臟一腑，一陰一陽，且經絡表里絡屬，生理上密切聯系，病理上相互影響。肺腸之病可以臟腑表里相互傳變、累及以致惡性循環[1]。本文通過大量文獻資料和沈英森教授臨證病案，分析肺系和胃腸癥狀出現的規律特點，結合臨床問卷調查，概括總結驗證此理論。

1 古代醫家認識應用

《素問?咳論》曰：“肺咳不已，則大腸受之。”《靈樞?四時氣》說：“腹中常鳴，氣上沖胸，喘不能久立，邪在大腸”。對于邪熱雍盛的肺病采用所謂“釜底抽薪”、“引熱下行”之法，既給邪氣以出路，又通暢腑氣，從而恢復肺的正常肅降[2]。《傷寒論》說“陽明病，……短氣，腹滿而喘，……手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之”。因實熱壅結于里，腑氣不通，影響氣機，不得通降，故見短氣、腹滿而喘，治宜攻下，蕩滌大腸，使腑氣通則肺氣降，肺氣降則喘息平。《金匱要略》指出：“支飲胸滿者，厚樸大黃湯主之”。因飲停胸膈，肺氣不降致大腸失司，燥屎內結，出現便秘，腹痛等癥狀，方中大黃治療痰飲結實，有疏導胃腸，蕩滌胸中之實飲、開痞滿、通大便之效，枳、厚宣肺氣行飲，使濁氣下行而不上逆，肺之肅降恢復則咳喘自愈。此皆肺病治腸的經典應用。

2 現代中醫臨床應用

2.1 肺熱便結型肺熱下注于大腸，腸腑之氣不通，出現腹脹、腹痛、便秘等腹實證。治以宣肺解表，通腑泄熱。“傷寒發熱，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之”就是內攻外攘結合治療的典范。杜懷棠[3]運用宣白承氣湯治療風溫高熱兼有便秘的患者，采用宣上通下的肺腸同治法，釜底抽薪、相得益彰。從丹[4]用銀翹散加大黃治療風熱感冒患兒，取大黃通腑泄濁、清肺泄熱之力，獲佳效。王霞芳[5]提倡在治療小兒咳嗽中可遵循應用“瀉腑以清臟實”的思路，就是結合肺腸相表里關系。

2.2 肺熱腸痢型肺熱伴腸熱下痢，色黃穢臭甚則兼膿血、肛門灼熱、里急后重、腹部硬痛等。此為表證未解，熱迫下注，兼有濕邪。以清熱宣肺為主，葛根芩連湯加味車前、茯苓等內清腸腑之熱，以黃連、黃芩，清熱燥濕，厚腸止痢，車前子、茯苓滲大腸濕熱，表里同治。2.3 肺寒泄瀉型風寒犯肺，表證初起，與腸腑濕濁搏結，出現腸寒下利，色清稀，腹冷痛，得暖痛減。治療以溫肺解表為主，加入溫腸止澀之藥如吳萸、五味、草蔻，事半功倍。

2.4 肺虛腑實型久病不愈，氣陰虧虛。大腸傳導無力，宣發肅降失職，腸腑津枯。此時，一味攻下傷正，導致肺氣更傷，陰津更竭；適當加入潤腸生津之藥如胡麻仁、瓜蔞仁、杏仁等，腸腑通暢則肺氣宣降功能恢復正常[6]。

2.5 驗案舉隅：患者女性，35歲，2013年5月14日就診。咳嗽3 d，癥見頭痛惡寒、鼻塞痰黃、咽干口渴、煩躁汗出，伴有便結不通、納差，舌紅苔薄微黃，脈浮數。沈老辯證為風熱感冒，熱移腸腑，治以疏風散熱兼通腑泄熱，用方：桑葉，杏仁，桔梗，浙貝，防風，干葛，甘草，生大黃，黃芩，內金，谷芽，麥冬，燈芯，共5劑。服2劑后，病情得減，5劑病愈。前六味藥宣肺解表，清疏肺熱，用麥冬養陰潤肺潤腸，燈芯清心火，生大黃、黃芩清瀉腸腑之熱，內金，谷芽消食開胃，補土生金，顧護脾胃，助升清降濁。縱觀全方，宣肺清熱化痰止咳、健脾通腑泄熱降濁，宣上建中降下，肺氣得宣，腑氣得通，病情得愈。

3 現代醫學臨床應用

汪丙柱[7]采用補肺通腑治療穩定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者32例，發現可改善肺功能，降低急性加重發作次數和天數，提高生活質量。王寶恩等[8]發現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者均存在不同程度的腹脹、大便不通，且凡此癥狀顯著不易糾正者預后差；但早期給予通腑治療后，患者由躁動轉為安靜，呼吸困難減輕，肺換氣功能改善以及微循環障礙得到糾正，從而提高搶救成功率。劉福成等[9]觀察到ARDS大鼠在灌入大承氣湯后，肺水腫、肺出血病變減輕。有學者認為腹脹便秘等癥狀的出現對呼吸衰竭的病者而言，無疑會加重病情，通里攻下的運用宜早不宜遲[10]。肺腸同治可以大大提高肺腸疾病的臨床療效[11]。近年來，研究者漸漸把“下法”的適應證逐漸擴展到包括肺系疾病在內的很多急重癥[12]。

肺病及腸最常見的癥狀是便秘，另外還有泄瀉、痢疾、脫肛、腹脹等。腸病及肺多表現為喘咳，臨床上可根據腸系證型辯證施用肺系之藥物，如便秘可以加入桔梗、浙貝母之類宣肺，起到提壺揭蓋之效。這些充分說明了中醫學普遍聯系的整體觀念，相信隨著中醫學臟腑實質性研究越來越深入，“肺與大腸相表里”理論將更好地指導臨床。

參考文獻

[1] 鄭鑫,王志英.表里雙解法治療病毒性外感熱病[J].吉林中醫藥, 2015,35(2):124-128.

[2] 田甜.基于本體的“肺與大腸相表里”古代醫案數據挖掘方法的探索研究[D].北京:北京中醫藥大學,2013:21-22.

[3] 杜懷棠.下法的應用與臨床體會[J].上海中醫藥雜志,1990,31(5):5.

[4] 從丹.大黃治療小兒風熱感冒40例療效分析[J].鐵道醫學,2001, 29(4):256-257.

[5] 侍鑫杰,王霞芳.治療小兒咳嗽經驗[J].中醫兒科雜志,2007,3(5): 1-2.

[6] 苗裕,楊進.“肺與大腸相表里”理論論述及臨床應用淺析[J].中醫藥導報,2009,15(12):7-9.

[7] 汪丙柱.從肺與大腸相表里論治慢性阻塞性肺疾病穩定期的臨床觀察[J].中國中醫藥信息雜志,2008,15(9):76-77.

[8] 王寶恩,趙淑穎.內科成人急性呼吸窘迫綜合征的中西醫結合診斷與治療[J].中西醫結合雜志,1981,1(1):65-68.

[9] 劉福成,薛芳.大承氣湯治療嚴重創傷呼吸窘迫綜合征的實驗與臨床研究[J].中國中西醫結合雜志,1992,12(9):541.

[10] 張學英,譚毅.肺與大腸相表里臨床運用舉隅[J].實用中醫內科雜志,2008,22(9):66.

[11] 田甜,馬淑然.“肺與大腸相表里”內涵再認識[J].環球中醫藥, 2015,8(3):340-343.

[12] 張奕奕,薛一濤.下法在急重癥中的應用[J].中國中醫急癥,2015, 24(3):563-564.

中圖分類號：R256

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0217-02

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