急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險因素分析及防范策略

高海芳 王抒義 虞惠群

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

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急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險因素分析及防范策略

高海芳 王抒義 虞惠群

（云南省保山市人民醫(yī)院，云南 保山 678000）

【摘要】目的 研究分析急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險因素以及相應(yīng)的防范措施。方法 選取本院2013年10月至2015年4月急診危重患者600例作為主要的研究對象，分析全部患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的風(fēng)險因素以及相關(guān)的防范措施。結(jié)果 轉(zhuǎn)運(yùn)之前沒有聯(lián)系接收科室有1.83%，運(yùn)送方式不正確的有2.33%，供氧不正確的有1.33%，沒有掌握患者實(shí)際病情的有1.50%，出現(xiàn)中斷的有1.67%，管道滑脫的有0.66%，接收科室不滿意的有2.00%。結(jié)論 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)雖然時間很短，因?yàn)槭艿胶芏嘁蛩氐挠绊懀矔a(chǎn)生各類風(fēng)險事件。所以在轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者之前，我們要充分評估存在的風(fēng)險因素并積極給予處理，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，防范于未然，把風(fēng)險降到最低。

【關(guān)鍵詞】急診；危重；院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)；風(fēng)險因素；防范策略

患者病情不穩(wěn)定；轉(zhuǎn)運(yùn)途中相關(guān)條件的限制；護(hù)理措施使用不當(dāng)?shù)仍簝?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險因素。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，有71.00%左右的患者會出現(xiàn)輕微的并發(fā)癥，同時也有一部分患者出現(xiàn)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，這樣一來就導(dǎo)致危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的病死率相比平常病死率高出了9.60%左右[1]。本次研究研究分析急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險因素以及相應(yīng)的防范措施，故調(diào)查本院2013年10月至2015年4月急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)狀況，查找在轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中存在的幾點(diǎn)安全隱患以及意外情況，在上述的基礎(chǔ)上有針對性的同提出相應(yīng)的防范策略，詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料收集：選取本院2013年10月至2015年4月急診危重患者600例作為主要的研究對象，患者自愿參與或者是患者家屬同意參與此項(xiàng)研究，簽署相應(yīng)的同意書。上述患者中，男性患者有352例，女性患者有248例，年齡最小的患者為2歲，年齡最大的患者為80歲，平均年齡為（34.30±10.23）歲。呼吸衰竭患者有151例，腦出血患者有90例，心力衰竭患者有101例，農(nóng)藥中毒有58例，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者有60例，心肌梗死患者有80例，其他患者有60例。

1.2 轉(zhuǎn)運(yùn)目的分析：上述患者均需要接受進(jìn)一步診斷治療，如CT檢查、MR檢查、DR檢查以及B超檢查等，或者是需要接受急診手術(shù)。

2 結(jié) 果

上述研究選取的600例均順利抵達(dá)目的地，上述患者在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中存在如以下幾個問題：在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前沒有聯(lián)系接收科室的患者有11例，運(yùn)送過程中運(yùn)送方式不正確的患者有14例，供氧不正確的患者有8例，轉(zhuǎn)運(yùn)人員并沒有掌握患者實(shí)際病情的9例，在進(jìn)行輸液過程中出現(xiàn)中斷的患者有10例，管道滑脫的患者有4例，接收科室不滿意的患者有12例。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)存在的危險因素分析

3.1 患者疾病因素：因?yàn)槲Ｖ匕Y患者病情十分危重、患者病情不穩(wěn)定、變化快、存在很多的危險因素等。在上述風(fēng)險因素中，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中最大危險因素是患者循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的變化，最為常見的問題包括以下幾個方面：低通氣、低氧量、低血壓水平，其中最為嚴(yán)重的就是患者出現(xiàn)心跳驟停等情況。

3.2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員因素：首先是在轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，護(hù)士責(zé)任心不夠，一些護(hù)士不具備足夠的基本知識，是年輕的護(hù)士或者是實(shí)習(xí)的護(hù)士，臨床急診方面的經(jīng)驗(yàn)不夠，缺乏足夠的應(yīng)急能力以及評判性跟預(yù)見性[2]。在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的途中，沒有落實(shí)相應(yīng)的監(jiān)護(hù)措施，同時護(hù)士的急救技能以及應(yīng)變能力不足。在患者轉(zhuǎn)運(yùn)的途中面對突發(fā)病情變化的時候，沒有辦法在第一時間采取相關(guān)的急救方法，導(dǎo)致患者出現(xiàn)非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。

其次是沒有從根本上掌握患者的實(shí)際病情，同時運(yùn)送方式不正確。隨行的護(hù)士以及相關(guān)的工勤人員沒有經(jīng)過有效的培訓(xùn)，導(dǎo)致其缺乏相應(yīng)的專業(yè)知識，在進(jìn)行患者搬運(yùn)的過程中沒有辦法采取正確的轉(zhuǎn)運(yùn)方法，造成患者出現(xiàn)二次損傷。

再次是轉(zhuǎn)運(yùn)流程不夠通暢。在轉(zhuǎn)運(yùn)之前，沒有從根本上評估患者的實(shí)際病情，或者是轉(zhuǎn)運(yùn)路線沒有正確的選擇，在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前沒有提前聯(lián)系相關(guān)輔助科室人員做好準(zhǔn)備，導(dǎo)致放射科、接收科室人員等準(zhǔn)備不足，轉(zhuǎn)運(yùn)時間被延長，在面對病情變化的時候難以從根本上實(shí)現(xiàn)有效的處理干預(yù)，最后造成非常嚴(yán)重的后果。

4 措 施

4.1 做好風(fēng)險評估工作：從根本上有效的掌握危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)的指征以及相關(guān)的禁忌證。根據(jù)實(shí)際情況完成急診患者改良早期預(yù)警評分表的完善，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，需要將上述表格很好的運(yùn)用進(jìn)去[3]。如果患者是存在單個或者是多個重要器官功能障礙的患者，那么在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)途中會存在很大的危險發(fā)生意外，或者是并發(fā)存在循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，在上述患者搬運(yùn)的過程中，處理不當(dāng)往往會出現(xiàn)意外，所以需要做好相應(yīng)的預(yù)見性評估。

4.2 轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備以及預(yù)處理：首先，保持患者呼吸道時刻處于通暢狀態(tài)，對患者進(jìn)行吸氧輔助，如果患者是呼吸困難或者血氧飽和度低的患者，那么就需要預(yù)先進(jìn)行氣管插管，并且做好相應(yīng)的吸痰工作[4]。對導(dǎo)管是不是很好的固定進(jìn)行檢查，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中因?yàn)槭艿酵饨缫蛩氐挠绊憣?dǎo)致導(dǎo)管脫落。

其次，時刻保持患者靜脈通路通暢性，妥善固定靜脈留置針。煩躁患者妥善使用約束帶并拉上床欄，必要時使用鎮(zhèn)靜劑[5]。對失血性休克患者應(yīng)擴(kuò)容，心衰患者微泵注入血管活性藥物，顱內(nèi)高壓患者使用脫水劑，及時調(diào)整輸液速度；③患者疑似頸椎、腰椎損傷時使用頸托外固定和硬板，慎防轉(zhuǎn)運(yùn)途中的繼發(fā)性損傷。四肢有骨折時先用夾板妥善固定制動。傷口有活動性出血時先予止血包扎。

5 討 論

臨床醫(yī)學(xué)工作過程中，搶救急危重癥患者最重要的就是急診科，在完成急診初步處理之后，各種急危重癥患者常因?yàn)樾枰M(jìn)行深入的確診以及治療需要進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，對于危重患者救治環(huán)節(jié)中，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是救治生命鏈工作最為重要的部分。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道得到，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)雖然時間很短，因?yàn)槭艿胶芏嘁蛩氐挠绊懀矔a(chǎn)生各類風(fēng)險事件。所以在轉(zhuǎn)運(yùn)危重患者之前，我們要充分評估存在的風(fēng)險因素并積極給予處理，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，防范于未然，把風(fēng)險降到最低。

參考文獻(xiàn)

[1] 賈彥彥,郭金鳳.臨床路徑在危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2012,31(6):34-35.

[2] 張小紅,程寶珍.模式化護(hù)理在急診危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(3):76-78.

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[4] 駱潔,何煜.急診危重癥患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險評估及安全護(hù)理[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報,2012,33(4):430-432.

[5] 李銀燕,楊秀華,佘東.急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)途中的危險因素及安全防范措施研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,29(22):3426-3427.

中圖分類號：R5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）06-0054-02