兒童腹瀉患者沙門菌感染血清型分布及耐藥性分析

余新華

兒童腹瀉患者沙門菌感染血清型分布及耐藥性分析

余新華

目的了解本地區兒童腹瀉患兒沙門菌感染血清型分布及耐藥性分析。方法對1762份臨床診斷腸道沙門菌感染患兒檢出的沙門菌進行血清學分型、藥物敏感試驗、流行病學分析。結果1762份腹瀉糞便標本,分離出82株沙門菌,檢出率為4.7%；患兒中位年齡12個月,3歲以下患兒占92.7%,秋季高發；有23種沙門菌血清型,以鼠傷寒沙門菌和腸炎沙門菌為主；腸道沙門菌對AMP耐藥性較高達74.2%,對頭孢菌素類、氟喹諾酮類敏感性較好,耐藥率低于鼠傷寒沙門菌。結論腸道沙門菌流行在嬰幼兒多見,具有季節性分布特征；沙門菌對抗生素存在不同耐藥性,但對頭孢菌素類、氟喹諾酮類敏感性較好。

沙門菌；流行病學；血清型；耐藥性

腸道沙門菌是引起兒童食源性腹瀉的常見病原體。中國非傷寒沙門菌感染監測顯示,腸道沙門菌檢出率較高達4.5%,而且對常用藥物的耐藥性要高于歐洲和拉丁美洲國家。然而由于大多數研究納入的人群包括所有年齡段,兒童腹瀉患兒沙門菌感染血清型分布及耐藥狀況相對缺乏。更重要的是,近年來抗生素在臨床抗感染領域以及動物飼料添加劑的廣泛使用,沙門菌血清型分布以及耐藥狀況可能發生改變。因而,本研究了解本地區兒童腹瀉患兒沙門菌感染血清型分布及耐藥狀況,以期為臨床經驗用藥提供依據,現報告如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 回顧性收集2010年1月～2014年12月本院兒科門診及其病房感染性腹瀉患兒,選擇臨床診斷沙門菌感染腹瀉患兒作為研究對象。感染性腹瀉定義：24 h內連續腹瀉≥3次,且糞便性狀異常者,或伴有發熱、嘔吐、腹痛等。同時通過醫院電子病歷系統獲取患兒的基本資料以及實驗室檢查結果。排除年齡＞14歲,重復菌株。

1.2 主要儀器及試劑 麥康凱瓊脂平板(MAC)、改良亞硒酸鹽磺綠增菌肉湯(SBG)、M-H瓊脂培養基均購自廣州市迪景微生物科技有限公司；沙門菌顯色培養基(購自廣東環凱微生物科技有限公司)；沙門菌屬診斷血清(購自蘭州生物制品研究所)；ATB 32E腸桿菌鑒定板條(購自法國生物梅里埃公司)；抗生素藥敏實驗紙片(購自英國OXOID公司)。

1.3 細菌鑒定及藥敏實驗 采集新鮮糞便標本,接種于SBG增菌液,37℃培養過夜,接種MAC和沙門菌顯色培養基。挑取可疑菌落(MAC平板呈灰色或無色、沙門菌顯色板呈紫色)進行初步生化鑒定,同時應用沙門菌診斷血清,根據Kauffman-White血清分型標準,確定沙門菌血清型。采用K-B法進行手工藥敏試驗,藥物包括氨芐西林(AMP)、頭孢噻肟(CTX)、頭孢他啶(CAZ)、哌拉西林-他唑巴坦(TZP)、氯霉素(CHL)、復方新諾明(SXT)、慶大霉素(GN)、環丙沙星(CIP)、四環素(TE),藥敏結果判定標準依據2010～2014年CLSI M100(每年套用新的CLSI折點標準)。

2 結果

2.1 一般資料 研究共納入82例沙門菌感染患兒,其中男44例,女38例,中位年齡12個月,男女比例1.16：1,入院時患兒體溫(38.6±1.2)℃,平均腹瀉時間為(3.2±2.1)d,呼吸頻率(29.9±4.9)次/min,心率(125.2±11.5)次/min,體重(10.8±5.4)kg,平均住院時間為(7.2±2.9)d,所有患兒經臨床治療后均好轉,無一例死亡。

2.2 不同年份腸道沙門菌檢出率分布情況及與患者年齡、季節的關系 2010年送檢268份,檢出菌株數7株；2011年送檢340份,檢出菌株數13株；2012年送檢370份,檢出菌株數22株；2013年送檢449份,檢出菌株數21株；2014年送檢335份,檢出菌株數19株。5年研究時間腸道沙門菌總體檢出率為4.7%,2012年檢出率最高為5.9%。發病年齡：0～1歲57例,1～3歲19例,3～7歲4例,7～14歲2例,0～1歲多見,占69.5%。發病季節：發病季節春季(1～3月)11例,夏季(4～6月)10例,秋季(7～9月)38例,冬季(10～12月)23例,在秋季(46.3%)更為常見。

2.3 腸道沙門菌血清型分布狀況 共分離腸道沙門菌血清型23種。除了4株沙門菌(4.9%)未能定型外,其中以鼠傷寒沙門菌分離率最高42.7%(35/82),其次是腸炎沙門菌14.6%(12/82),斯坦利沙門菌8.5%(7/82),乙型副傷寒沙門菌3.7%(3/82),德爾卑沙門菌2.4%(2/82),圣保羅沙門菌2.4%(2/82),其他占20.7%(17/82)。

2.4 腸道沙門菌耐藥性分析 腸道沙門菌對AMP耐藥性較高達74.2%,SXT為36.2%；對頭孢三代保持較高活性(＞85%)；腸炎沙門菌耐藥性要低于鼠傷寒沙門菌,但兩者對頭孢菌素類、氟喹諾酮類敏感性較好,均未發現TZP耐藥的菌株。

3 討論

非傷寒沙門菌感染是兒童腹瀉的常見病原體。由于患兒胃腸功能、免疫系統還不完善,腸道感染可導致患兒出現相應臨床癥狀。正如在本研究中,大多數患兒平均腹瀉時間為3 d且入院時體溫＞38℃。腸道沙門菌血清型分布各地區稍有差異。比如來自上海地區關于兒童腹瀉患兒非傷寒沙門菌感染監測提示：鼠傷寒沙門菌和腸炎沙門菌較常見,檢出率與季節變化有關,主要集中在秋季。然而在中國臺灣,沙門菌感染引起的腹瀉以鼠傷寒沙門菌、豬霍亂沙門菌為主。最近來自武漢地區的報道,在0～3歲腹瀉兒童中,腸道沙門菌檢出率達5.9%,其中以鼠傷寒沙門菌、德爾卑沙門菌分離率較高。然而本研究中腸道沙門菌總體檢出率稍低,這與病例選擇與培養方法有關；菌種分布排位稍有不同而以鼠傷寒沙門菌、腸炎沙門菌較為常見,發病年齡以0～3歲患兒多見,發病季節在秋季更為常見,這與廣東地區［1］報道基本一致。腸道非傷寒沙門菌感染引起的腹瀉一般屬自限性感染,無需抗生素治療。但由于患兒免疫功能下降,治療不及時可容易導致腸外感染如敗血癥。因而了解腸道沙門菌耐藥性狀況有助于臨床針對性地治療。

本研究結果提示腸炎沙門菌耐藥性低于鼠傷寒沙門菌,腸道沙門菌對AMP耐藥性較高達74.2%,對頭孢三代保持較高活性；但兩者對頭孢菌素類、磺胺類、氟喹諾酮類敏感性較好,均未發現TZP耐藥的菌株,與國內地區報道基本一致,低于國外報道。但氟喹諾酮類不建議為兒童使用,可能導致軟骨發育。此外,由于兒童平時很少接觸這些,加之農業、畜牧業藥物使用,導致食物鏈可能受到污染,因而有必要加強對食品的監測。

本研究存在不足之處：①雖然歷時5年,但收集例數較少,檢出率稍低,可能與本研究對象限定為兒童、醫院結構、培養方法有關。②沒有采用分子生物學手段去鑒別菌株是否流行或散發,但是依據最近中國非傷寒沙門菌感染監測報道提示,本地區仍以散發病例為主。

總之,腸道沙門菌流行在嬰幼兒多見,具有季節性分布特征；沙門菌對抗生素存在不同耐藥性,但對頭孢菌素類、氟喹諾酮類敏感性較好。

［1］何冬梅,柯碧霞,鄧小玲,等.2010年廣東省沙門菌監測及其病原學特征分析.中華預防醫學雜志,2012,46(5):424.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.131

2015-09-15］

464000 河南省信陽市第三人民醫院