淺談抽搐患者的觀察及護(hù)理體會

宣立梅

（吉林省榆樹市中醫(yī)院，吉林 榆樹 130400）

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淺談抽搐患者的觀察及護(hù)理體會

宣立梅

（吉林省榆樹市中醫(yī)院，吉林 榆樹 130400）

【摘要】抽搐是指全身或局部肌肉不自主的無法控制的陣發(fā)性收縮。臨床特點(diǎn)為發(fā)作時神志不清和全身抽搐，伴或不伴有神志改變的肢體局部肌肉抽搐，或僅有發(fā)作時的精神改變。根據(jù)其性質(zhì)和病因可分為六種。它們分別是；癲癇性抽搐、全身強(qiáng)直性抽搐、手足搐搦、癔病性抽搐、面肌抽搐、習(xí)慣性抽搐。無論哪一種抽搐都需要我們醫(yī)護(hù)人員用心觀察和護(hù)理，才能收到良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】抽搐；觀察；護(hù)理

1 臨床資料

本組62例，其中男性38例，女性24例；兒童6例，成人56例。現(xiàn)將我院從2008年至2014年6月收治的抽搐患者觀察及護(hù)理體會介紹如下。

2 抽搐患者的病情觀察

患者經(jīng)過急診處理后，大多數(shù)癥狀完全好轉(zhuǎn)或有所好轉(zhuǎn)，但也不能忽視，不當(dāng)?shù)姆椒〞l繁誘發(fā)抽搐癥狀的出現(xiàn)。所以要嚴(yán)密觀察其病情。首先注意有無發(fā)作的先兆，抽搐是從哪個部位開始的，怎么擴(kuò)展的，發(fā)展的順序，抽搐發(fā)作持續(xù)的時間，有無意識的喪失、雙眼上翻、瞳孔變化，面色青紫、口唇發(fā)紺、口吐白沫或血沫、大小便失禁情況，對于頻繁發(fā)作的患者應(yīng)記錄發(fā)作的次數(shù)。根據(jù)這些癥狀以判定是什么類型的抽搐，便于護(hù)理和治療。

2.1 意識狀態(tài)的觀察：意識突然發(fā)生改變是大腦功能紊亂引起的［1］。無論是外傷引起的顱內(nèi)出血還是自發(fā)的顱內(nèi)出血，若突然發(fā)生抽搐，伴隨著瞳孔大小的改變，預(yù)示著病情加重的一種表現(xiàn)，及時報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行治療。

2.2 癥狀的觀察判斷病情：全身肌肉張力持續(xù)增高，四肢強(qiáng)直，頭后仰，前臂旋前，踝及趾關(guān)節(jié)跖曲，有時伴有角弓反張，嘴唇發(fā)干，每次持續(xù)十至數(shù)十分鐘，可伴有尿失禁，常見于破傷風(fēng)、狂犬病、腦炎及腦干病變或腦室出血等癥。若抽搐僅見于腕及掌指關(guān)節(jié)屈曲、指間關(guān)節(jié)伸直、拇指處于內(nèi)收位，踝及趾關(guān)節(jié)強(qiáng)直跖曲，見于低血鈣和堿中毒。若是全身僵直或陣陣四肢亂動、不規(guī)則抖動、雙眼緊閉、瞳孔等大、持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，斷斷續(xù)續(xù)發(fā)作可達(dá)數(shù)天或更長時間，病前及發(fā)病時伴有精神因素為癔病性抽搐。若僅見于局限性運(yùn)動性癲癇，眼輪匝肌、口輪匝肌及其他面部表情肌不自主、無法控制的抽搐為面肌抽搐。而習(xí)慣性抽搐多見于兒童、青年，表現(xiàn)為無規(guī)則的眨眼、搖頭、轉(zhuǎn)頸、聳肩、肢體怪異動作。對于自動癥及精神運(yùn)動性發(fā)作則表現(xiàn)為意識障礙及精神錯亂，對周圍環(huán)境尚能保持接觸，可有簡單的癥狀如幻嗅、幻味、幻聽、眩暈、出汗、面紅、流淚、瞳孔改變等，接著出現(xiàn)記憶障礙或出現(xiàn)強(qiáng)迫性意念或夢境狀態(tài)，出現(xiàn)自動癥，無意識狀態(tài)下做似有目的的動作。通過癥狀的觀察，判斷病情，縮短時間，及時施以正確的治療。

3 護(hù) 理

3.1 一般護(hù)理

3.1.1 入院后了解患者抽搐的原因，詳問病史。精神刺激、失血過多、極度饑餓、過度疲勞、血糖過低均可引起，解除病因。態(tài)度要和藹，服務(wù)要及時，到位，減少刺激因素。

3.1.2 保護(hù)患者免受外傷或墜床，周圍加護(hù)欄，勿用力按壓其肢體，以免引起肌肉撕裂、骨折、或關(guān)節(jié)脫位。

3.1.3 以纏有紗布的壓舌板或毛巾置于患者一側(cè)上下牙臼齒間，防止舌唇及頰黏膜被咬傷，同時避免舌后墜，影響呼吸，發(fā)生窒息。

3.1.4 保持呼吸道通暢，松開患者衣領(lǐng)、褲帶、托起下頜，防止舌體后墜，有假牙者應(yīng)取出，立即側(cè)臥，使呼吸道、口腔分泌物流出，以免分泌物誤吸入肺內(nèi)。要備有吸痰器，給予持續(xù)吸氧。

3.2 持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理

①除上述各項(xiàng)抽搐護(hù)理外，應(yīng)按昏迷處理，立即進(jìn)行搶救。重點(diǎn)防止分泌物吸入造成肺炎等并發(fā)癥，給予低流量的吸氧，改善腦組織缺氧狀態(tài)。安放口咽通氣道，必要時行氣管切開術(shù)。②立即給予相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物，以靜脈用藥為主。安定10 mg靜脈注射，15 min后可重復(fù)一次，短時用藥累積量為30 mg，24 h總量不要超過100 mg。苯巴比妥靜脈注射1 min才顯效，故一般用在控制持續(xù)狀態(tài)，用量為0.2～0.4 g緩慢靜推，用此藥有不良反應(yīng)，大劑量對機(jī)體呈抑制作用［2］，注意肝腎功能的變化。發(fā)作控制后還應(yīng)維持用藥，切勿強(qiáng)行灌喂藥物，待醒后能口服時再改用口服藥物。③注意觀察體溫、脈搏、呼吸、神智的改變。高熱者可物理降溫，保護(hù)腦組織，降低大腦耗氧量，減輕腦水腫的發(fā)生；給予光譜抗生素預(yù)防感染；同時應(yīng)適當(dāng)使用脫水藥20%甘露醇250 mL靜注加少量地塞米松10 mg減輕腦水腫，補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂，注意酸堿平衡；注意營養(yǎng)熱量供給。

3.3 發(fā)作后的護(hù)理

①囑患者安靜休息，以恢復(fù)疲勞，且按醫(yī)囑按時督促患者服藥，并囑其離院后堅(jiān)持用藥治療，避免反復(fù)發(fā)作。②有的患者發(fā)作后可出現(xiàn)一段時間意識朦朧狀態(tài)，應(yīng)注意觀察防止患者傷人或自傷、出走等意外。③如有大小便失禁，應(yīng)及時更換衣褲及床褥，保持干燥清潔。④測體溫時，勿用口腔溫度計(jì)，以免發(fā)作時咬破體溫計(jì)誤吞水銀。⑤患者身旁要有人陪同，以防發(fā)生意外。

3.4 心理護(hù)理：對于抽搐的患者運(yùn)用恰當(dāng)?shù)恼Z言，充滿真誠和友善地與其溝通是心理護(hù)理的重要手段。不厭其煩的、耐心的解釋其提出的問題，認(rèn)識自身的疾病避免產(chǎn)生不良情緒，消除心理負(fù)擔(dān)，有利于疾病的治療和康復(fù)。行為得體、和藹可親在另一方面也能調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，積極地進(jìn)行交流，能使患者配合治療，也利于疾病的恢復(fù)。

4 體 會

我院的62例患者在上述護(hù)理下，均得到了良好的恢復(fù)。抽搐雖然是一種突發(fā)的病癥，不及時的救治也可以危及生命。而恰當(dāng)和充分的、正確的、及時的、深入人心的護(hù)理會收到良好的治療效果。只要我們恰當(dāng)?shù)匕盐栈颊叩男睦頎顟B(tài)，實(shí)施有效的護(hù)理，增強(qiáng)自信心，就能盡快恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

［1］ 劉運(yùn)生，袁賢瑞，方加勝.神經(jīng)外科學(xué)住院醫(yī)師手冊［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009.

［2］ 江基堯，朱誠.現(xiàn)代顱腦損傷學(xué)［M］.北京:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999.

中圖分類號：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0281-01