鈣化灶在頸部結核性淋巴結中的超聲特征分析

王靜

鈣化灶在頸部結核性淋巴結中的超聲特征分析

王靜

目的分析頸部結核性淋巴結患者鈣化灶的超聲圖像特點,探討其對于臨床鑒別診斷結核性淋巴結的價值。方法39例頸部淋巴結結核患者作為觀察組,36例甲狀腺乳頭狀癌(PTC)頸部淋巴結轉移者作為對照組,分析兩組患者超聲圖像,對比鈣化灶的特點。結果觀察組患者鈣化灶主要分布在中央區域,形態規則,邊界清晰,直徑多≥2mm,內部和周圍多無血流信號；對照組鈣化灶主要在周邊區域,形態不規則,邊界模糊,直徑多＜2mm,內部和周圍可見豐富血流,兩組鈣化灶大小比較差異有統計學意義(P＜0.05),且圖像特征差異明顯。結論根據鈣化灶特點,能夠較好地鑒別結核性淋巴結和癌轉移性淋巴結,臨床應加以重視。

鈣化灶；結核性淋巴結；超聲特征

肺外結核中最常見為頸部淋巴結結核,其約占全身淋巴結結核發病率的90%。頸部結核性淋巴結超聲圖像中多可見明顯的鈣化灶,由于其與PTC轉移性淋巴結鈣化灶的特征具有一定程度的交叉性,因此,在鑒別上存在一定難度。目前對于鑒別兩種鈣化灶的研究卻鮮有報道。因此,本文擬對比兩種鈣化灶的超聲特點,為臨床鑒別提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院乳腺科2011年7月～2015年7月因頸部淋巴結結核進行手術治療的39例患者作為觀察組,其中男22例,女17例,年齡最小17歲,最大68歲,平均年齡(43.58±8.94)歲,經術后病理證實為結核性淋巴結。選取同期手術治療的PTC淋巴結轉移患者36例作為對照組,其中男21例,女15例,年齡最小16歲,最大69歲,平均年齡(43.26±8.59)歲,均經術后病理證實。所有患者術前均采取超聲檢查,且圖像保存完整,患者智力、精神均無異常,且知情同意。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 檢查方法 使用Philips彩色多普勒超聲診斷儀,患者取平臥位,輕度抬高肩部,頭部轉向受檢的對側,將頸部充分暴露,探頭頻率設置為5～12 MHz,皮膚處可適度加壓掃描,對于淋巴結血管處盡量避免加大壓力,以免血供減少。依據美國耳鼻喉頭頸外科基金會在1991年制定的相關標準進行頸部淋巴結分區,依據Ⅰ～Ⅵ區的順序逐區進行檢查(由于超聲檢查無法顯示Ⅶ淋巴結,因此,本實驗中未涉及),將存在鈣化灶的淋巴結作為分析對象。檢查中測量最大切面淋巴結長徑、短徑、長短徑比值(即L/S),重點觀察淋巴結所處部位、大小、形狀、邊緣清晰度、是否存在淋巴結門、融合、內部回聲、液化、鈣化以及血流信號特點等。超聲科醫生采用雙盲法閱片,通過對比兩側對稱部位的圖像特點,判斷淋巴結腫大的界值為長徑≥0.5cm。依據鈣化灶直徑大小,將直徑＜2mm的鈣化灶稱為微鈣化；將≥2mm的鈣化灶稱為粗鈣化,混合存在者稱為微鈣化和粗鈣化并存。將淋巴結中心點與包膜之間的中點所圍成的環形區域定義為中央區域,中央區域外側定義為周邊區域。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

本實驗觀察組患者中多發鈣化灶22例,共檢出82個鈣化灶,主要位于中央區域,其中共有59個粗鈣化,微鈣化11個,混合存在12個,鈣化灶多形狀規則,與周圍組織分界清晰,在內部以及周圍多無法探尋到血流信號,部分可見少量血流信號,極少可見豐富血流。對照組中共有20例出現多發鈣化灶,共檢出76個鈣化灶,主要位于周邊區域,呈滿天星樣分布,其中10個粗鈣化,微鈣化60個,混合存在6個,鈣化灶普遍形狀不規則,與周圍分界模糊,在其內部以及周圍多可探及豐富血流信號。兩組鈣化灶的大小比較差異有統計學意義(P＜0.05),并且兩組鈣化灶分布位置、形狀、分界、血流等圖像差異明顯。

3 討論

頸部淋巴結作為人體免疫器官之一,其淋巴結數目約為全身淋巴結的40%,由于頸部血供豐富、頸部淋巴結與其他器官聯系緊密,因此,諸多疾病均能夠導致頸部淋巴結腫大。頸部淋巴結結核是導致淋巴結腫大的首要病因,其主要好發于中青年,目前臨床診斷該病主要依據頸部淋巴結病理改變特點。研究發現［1］淋巴結結核患者的淋巴結腫大多發生在在Ⅲ、Ⅳ區,其變化特點與病理階段具有相關性,能夠反映其病變程度,但是由于隨著病情變化,淋巴結的形狀、內部回聲通常發生較大變化,導致前后圖像不一致,加之其部分圖像特點與甲狀腺癌淋巴結轉移圖像具有相似性,因此臨床準確診斷較為困難。超聲能夠清晰顯示頸部腫大淋巴結所處部位、大小、數目、形態、內部回聲和血流特點,有效彌補了觸診的缺陷,能夠為臨床診斷提供較為客觀的信息,是目前最常用的頸部淋巴結病變檢查手段［2-4］。鈣化灶作為頸部淋巴結結核和癌轉移性淋巴結的重要特點,對于診斷和鑒別診斷具有重要價值。本實驗結果表明,觀察組患者鈣化灶主要分布在中央區域,形態規則,邊界清晰,直徑多≥2mm,內部和周圍多無血流信號；對照組鈣化灶主要在周邊區域,形態不規則,邊界模糊,直徑多＜2mm,內部和周圍可見豐富血流,兩組圖像特征差異明顯。雖然在臨床工作中容易誤診,但是仔細鑒別還是可以明顯的區分兩種疾病在超聲影像中的區別。

綜上所述,分析淋巴結鈣化灶特點對于診斷和鑒別診斷頸部結核性淋巴結和癌轉移性淋巴結具有重要意義,值得臨床深入研究。

［1］呂愛娟,孫立如,谷守娜,等.頸部淋巴結結核的超聲特征分析.臨床超聲醫學雜志,2015,17(6):432-433.

［2］孟君,楊高怡,聞波平,等.鈣化灶在頸部結核性淋巴結與甲狀腺乳頭狀癌轉移性淋巴結中的超聲特征.中國超聲醫學雜志,2015,31(6):387-389.

［3］吳文芳,邱金旭,盧麗敏,等.甲狀腺乳頭狀癌并發頸部淋巴結結核的超聲影像學特征.吉林大學學報(醫學版),2014,40 (4):895-897.

［4］許立云,劉翠霞.灰階超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結轉移的預測.中國中西醫結合影像學雜志,2014,12(5):483-485.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.035

2015-08-24］

124000 遼寧盤錦中國醫科大學附屬盛京醫院遼東灣分院超聲科