膝關節關節鏡治療骨關節炎、半月板退行性損傷的體會

周猛 王蘇東

膝關節關節鏡治療骨關節炎、半月板退行性損傷的體會

周猛 王蘇東

目的探討利用膝關節關節鏡治療骨關節炎、半月板退行性損傷的效果。方法64例骨關節炎合并半月板退行性損傷患者,將其隨機分為觀察組和對照組,各32例。觀察組行半月板成形術治療,對照組行半月板切除術治療,同時兩組均采用膝關節關節鏡及玻璃酸鈉進行檢查、治療,比較兩組治療效果。結果觀察組在治療6個月后膝關節功能(IKDC)評分與對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組的總有效率為96.9%,對照組的總有效率為87.5%,兩組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論膝關節關節鏡與玻璃酸鈉聯合半月板成形術治療骨關節炎合并半月板退行性損傷是一種有效的治療方法,在臨床上應廣泛使用。

關節鏡；骨關節炎；半月板退行性損傷

骨關節炎是一種慢性關節疾病,是多種因素所導致的關節疾病,這種疾病會讓患者的關節變得腫大和疼痛,會使患者肌肉萎縮和關節變形［1］。因此,一旦出現此類癥狀,患者應及時到醫院進行治療,以免錯過最佳治療時機。患者經治療后,要加強對疾病的防護措施,以免疾病的復發。要通過手關節活動,進行有關肌肉群的鍛煉,增強關節的穩定性,以及通過熱療和水療緩解肌肉緊張,減輕患者的疼痛［2］。半月板損傷是指膝關節內的半月形纖維軟骨的破裂,在臨床上,醫生通過X線攝片、MRI和關節鏡對患者進行檢查,半月板破損后會讓患者產生劇痛感,關節出現腫脹,會直接對患者的生活產生嚴重影響［3］。本文就2013年4月～2015年4月收治的64例骨關節炎合并半月板退行性損傷患者進行對比研究,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年4月收治的骨關節炎合并半月板退行性損傷患者64例,將其隨機分為觀察組和對照組,各32例。觀察組男21例,女11例；年齡45～80歲,平均年齡(61.2±9.8)歲；合并高血壓患者6例,合并糖尿病患者3例,其余患者無合并癥；12例半月板退行性損傷,11例髕骨軟骨損傷,9例股骨滑車軟骨損傷。對照組男22例,女10例；年齡46～84歲,平均年齡(64.3±10.2)歲；合并高血壓患者3例,合并糖尿病患者1例,其余患者無合并癥；21例半月板退行性損傷,7例髕骨軟骨損傷,4例股骨滑車軟骨損傷。在治療前對患者進行檢查,排除股骨內外側髁負重區大面積軟骨損傷患者。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在治療前均使用關節鏡對關節腔內的情況進行檢查,使用探針對半月板的損傷程度進行檢查。明確半月板損傷的部位,確定手術方式。觀察組行半月板成形術治療。使用半月板藍鉗咬除半月板中心部分,保留邊緣部分6～8mm寬度,用刨削器將邊緣部分修整光滑,手術結束前,對傷口進行縫合和包扎。對照組行半月板切除術治療。醫生在對患者進行治療時應注意以下幾點：①用半月板藍鉗修整成形撕裂的半月板,將碎片吸出。②用0.9%氯化鈉溶液沖洗關節腔內退變的軟骨及殘余的半月板碎片。微骨折處理達4度損傷的軟骨,清除炎癥增生滑膜組織。

為了減少關節組織的摩擦和受力,根據患者的受損情況對兩組患者注射玻璃酸鈉進行潤滑。手術完畢后,對患者的傷口進行包扎和縫合,最后對患者使用抗生素預防感染。術后6個月門診隨訪,用膝關節IKDC評分量表對兩組患者治療前后進行評分,評分越高,骨關節炎合并半月板退行性損傷恢復效果越好。

1.3 療效判定標準 根據術后末次IKDC評分判斷患者的治療效果。IKDC評分≥80分為顯效；60～80分為有效,＜60分為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組IKDC評分比較 觀察組在治療前IKDC評分為(45.3±9.6)分,對照組在治療前IKDC評分為(46.4±8.7)分；觀察組術后6個月IKDC評分為(74.1±21.2)分,對照組術后6個月IKDC評分為(66.8±18.2)分。觀察組在治療6個月后膝關節疼痛IKDC評分與治療前評分及對照組比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組療效比較 觀察組中,顯效21例,有效10例,無效1例,總有效率為96.9%；對照組中,顯效19例,有效9例,無效4例,總有效率為87.5%。兩組總有效率比較差異有統計學意義(χ2=5.105,P＜0.05)。

3 討論

傳統的手術方法對骨關節炎合并半月板退行性損傷患者的治療存在出血量多、創傷大、手術切口長和術后易發生僵硬等弊端［4］。如今采用關節鏡聯合玻璃酸鈉對患者進行治療,改善了治療效果。關節鏡是一種觀察關節內部結構的光學器材,其在診治膝、肩、腕、腰椎等關節疾患中發揮著重要作用,具有手術創傷小、切口小且不易感染和手術安全等特點。玻璃酸鈉普遍存在于細胞外基質中,其具有生物相容性和生物可降解性,其在醫學領域發揮著重要作用。

本研究結果表明兩組患者在使用膝關節鏡手術和玻璃酸鈉注射的組合治療后取得了很好的療效。因此要加強關節鏡和玻璃酸鈉在手術中的運用,同時,醫生在使用關節鏡對患者進行治療時應注意以下幾點：①關節鏡的沖洗裝置要保持一定的高度,鹽水架要高于患者肢體。②術后要對關節鏡進行清洗并妥善管理,定期對其進行檢查和維護。在本實驗中,對兩組患者行膝關節半月板損傷關節鏡治療后又對患者注射了玻璃酸鈉。這種方法可以提高滑膜中玻璃酸鈉的含量,能夠起到保護軟骨、滑膜等的作用,其粘彈性是治療骨關節炎的重要因素。同時,其具有幫助軟骨細胞增殖和增加細胞蛋白多糖合成的作用,可以改善滑膜的纖維化活動。本研究結果表明,觀察組的總有效率為96.9%,對照組的總有效率為87.5%,差異有統計學意義(P＜0.05)。

為了取得更好的療效,骨關節炎合并半月板退行性損傷患者在手術后要加強對疾病的防護,以減少疾病的復發率,例如減少不合理的運動,避免長時間的跑、跳,通過游泳和騎自行車做有氧鍛煉,通過股四頭肌訓練、膝關節功能訓練等加強對骨關節的鍛煉,利用水療、針灸和按摩增加局部血液循環,減輕炎癥反應,利用手杖和助行器減少關節負重。同時,在平時的日常生活中要加強對于疾病的防護措施,要多食蔬菜和水果,少食油膩和高脂肪的食物。

綜上所述,膝關節關節鏡與玻璃酸鈉聯合半月板成形術治療骨關節炎合并半月板退行性損傷是一種有效的治療方法,在臨床上應廣泛使用。

［1］喻璐.傳統關節鏡膝關節清理術與關節鏡膝關節清理術聯合去神經化治療膝骨性關節炎臨床療效分析.大連醫科大學,2014.［2］鄢志輝.關節鏡下治療外側半月板撕裂合并不同程度軟骨損傷的療效分析.第三軍醫大學,2014.

［3］董偉.獨活寄生湯同膝關節鏡聯合治療膝骨性關節炎的療效觀察.山東中醫藥大學,2014.

［4］楊久山.獨活寄生湯結合關節清理術治療膝骨性關節炎的作用和三維步態分析.山東中醫藥大學,2013.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.01.028

2015-08-28］

110101 蘇家屯中心醫院軟傷科