失語癥的康復治療

高敏行 周鳳華（中國醫科大學附屬盛京醫院康復醫學科，沈陽110021）

失語癥的康復治療

高敏行 周鳳華
（中國醫科大學附屬盛京醫院康復醫學科，沈陽110021）

本文介紹失語癥的康復評定和康復治療。

失語癥；評定；康復治療

1 概述

失語癥（aphasia）是由于腦部器質性損傷所致的語言符號形成和解釋能力的障礙，在語言學成分編碼和譯碼效能方面存在功能喪失或障礙，特點為語言的意思、形式、結構異常和應用障礙，具體表現在聽說讀寫4個方面，但程度因失語癥類型不同而不同。

2 康復評定

系統全面的康復評定可以確定患者的失語癥類型及嚴重程度，了解影響患者交流能力的因素，制定康復治療計劃。西方失語癥成套測驗（Western Aphasia Battery，WAB）是目前國際和國內常用的標準失語癥檢查方法，由自發言語、聽理解、復述和命名4項子測試構成。自發言語包括信息量（回答6個簡單問題）和流暢性（圖片描述）兩部分，反映患者的一般言語狀況；聽理解包括是/否問題、聽詞辨認和連續指令3個部分；復述包括15個條目，字數為2～10個字；命名包括物品命名、列名、完成句子和反應性命名4個部分。每項子測試的得分在折算后可以計算出失語商，滿分為100分，如果失語商＜93.8分則診斷為失語癥，共分為8種類型，包括完全性失語、經皮質混合性失語、運動性失語、經皮質運動性失語、感覺性失語、經皮質感覺性失語、傳導性失語和命名性失語。

常見失語癥類型的臨床表現如下。①完全性失語：屬于非流暢性失語，聽說讀寫4個方面均受到嚴重損害。自發性語言極少，僅會說個別單詞或無意義音節的重復；聽覺理解和文字理解嚴重障礙；命名和復述不能。有些患者可以說出部分系列語，如一口氣數出部分數字和唱出部分歌詞。②經皮質混合性失語：屬于非流暢性失語，自發言語少，完全不能構成可表達意思的語言，甚至僅為刻板重復對方所說的話，如檢查者問“你吃飯了嗎？”，患者立即回答“你吃飯了嗎？”。部分患者還有補完現象，即當聽到對方說出常用語句的一部分后，可以補充完成后半句，如檢查者說“床前明月光”，患者隨后說出“疑是地上霜”?？谡Z理解嚴重障礙，命名不能，但復述功能相對保留，可達7～8個字。③運動性失語：又稱Broca失語，病灶位于優勢半球額下回后部，表達障礙較理解障礙更為明顯。自發言語呈非流暢性，說話量少費力，語言貧乏，缺乏語法詞，呈現典型的電報式言語。理

解障礙較輕，常在執行口頭指令時存在困難。較長句子復述時障礙明顯，語音性錯語較多，常伴口顏面部失用?；颊咄ǔＶ牢锲肥鞘裁?，卻無法說出其名稱，但給予頭字提示，常可以引出正確反應。④感覺性失語：又稱Wernicke失語，病灶位于優勢半球顳上回后部，理解障礙較表達障礙更為明顯。自發言語呈流暢性，多量錯語和新造詞匯混合在一起使言語呈現出雜亂的語句，稱為雜亂語或奇特語?；颊咦约嚎梢院芰鲿车卣f，但不知道自己在說什么，缺乏表達的核心內容，語言空洞，難以理解，答非所問?；颊邔φZ音和語義的理解都受到損害，對別人和自己講的話均不理解，或僅理解個別詞和短語。復述和命名也存在不同程度的障礙。⑤命名性失語：以命名障礙為主的流暢性失語，主要表現為自發性找詞困難，對于說不出的詞匯多以迂回語言和描述物品功能的方式進行表達，因此，贅語和空話較多。除命名功能以外，其他語言功能相對保留。

3 康復治療

失語癥的康復治療是利用患者殘存的語言能力，使用詞、圖、實物等工具進行聽說讀寫等形式的反復訓練，達到語言交流能力最大限度的恢復。治療的時機是患者意識清楚、病情穩定、能夠耐受集中訓練3 h，常用的方法包括以下幾種。

3.1 Schuell刺激療法 是目前應用最廣泛的訓練方法之一，它是對損害的語言符號系統應用高頻詞匯的訓練素材，結合視覺、聽覺和觸覺等多條通路聯合刺激，對正確反應及時給予反饋和強化，最大程度地促進失語癥患者的語言功能重建。隨著卒中患者的年齡趨于年輕化以及社會的進步和科技的發展，用平板電腦中的APP軟件代替傳統的紙質版圖片作為訓練材料，可以提高患者對治療的興趣程度。

3.2 強制誘導療法（constraint-induced aphasia therapy，CIAT） 強制患者使用言語作為個體能力上限的基本交流方式，重新激活和重建語言回路，恢復患者仍然保留但不會應用的言語技巧。CIAT的原則包括：①規避非言語交流，即在整個交流游戲中只能用言語進行表達，其他的交流模式均不允許出現；②大練習量，每天訓練3 h；③難度塑性，即根據患者的嚴重程度給予不同難度水平的交流游戲；④行為相關，語言游戲的內容與日常生活行為息息相關。CIAT的訓練方法是3名嚴重程度相似的失語癥患者和1名治療師共同完成一套言語交流游戲，每人手中有一套印有彩色圖片的卡片，每名參與者需要向旁邊的玩家請求獲得一張卡片（如“蘋果”），如果玩家有這張卡片，就將其遞給參與者，如果玩家沒有這張卡片，就要產生相應的言語反應（如“沒有”），然后參與者再向另一名玩家進行同樣的請求。由于該方法成本低廉，實施簡單，因此，適用于慢性失語癥患者的社區康復或者居家康復訓練。

3.3 代償手段 對于那些無法用口語進行交流的重度失語癥患者，如完全性失語，可以通過手勢語、繪圖、談話墊（Talking Mats）等方式的訓練鼓勵患者進行全方位的交流。談話墊是一種以視覺為基礎的低技術交流框架，由斯特靈大學的研究人員發明來幫助交流困難的人群表達他們關于不同話題的觀點。由于談話墊是一種采用圖片進行交流的工具，很容易被理解，而且價格低廉，可以被用于任何環境，但談話墊中的圖片應根據患者的需求和不同的交流環境進行設計，包括常見的蔬菜、水果、日用品及日常生活動作，圖片來源可以是從刊物上剪裁或自行拍攝的照片，或者從網絡上下載打印的圖片。

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1672-7185（2016）11-0007-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.006

2016-03-02）