腦性癱瘓的康復治療

陳學云 周鳳華（中國醫科大學附屬盛京醫院康復醫學科，沈陽110021）

腦性癱瘓的康復治療

陳學云 周鳳華
（中國醫科大學附屬盛京醫院康復醫學科，沈陽110021）

本文介紹腦性癱瘓的診斷和康復治療。

腦性癱瘓；診斷；康復治療

1 概述

小兒腦性癱瘓是指小兒從出生前至出生后12個月內，因各種原因所致的一種非進行性腦損傷綜合征，主要表現為中樞性運動功能障礙和姿勢異常，常伴有不同程度的智力障礙、言語功能障礙、癲癇及視覺、聽覺、行為和感知異常等多種障礙。

小兒腦性癱瘓的臨床分型如下。①痙攣型四肢癱：以錐體系受損為主，包括皮質運動區損傷。牽張反射亢進是本型的特征，表現為四肢肌張力增高，上肢背伸、內收、內旋，拇指內收，軀干前屈，下肢內收、內旋、交叉、膝關節屈曲、剪刀步、尖足、足內外翻，拱背坐，腱反射亢進、踝陣攣、折刀征和錐體束征等。②痙攣型雙癱：癥狀同痙攣型四肢癱，主要表現為雙下肢痙攣及功能障礙重于雙上肢。③痙攣型偏癱：癥狀同痙攣型四肢癱，表現在一側肢體。④不隨意運動型：以錐體外系受損為主，主要包括舞蹈性手足徐動和肌張力障礙；該型最明顯特征是非對稱性姿勢，頭部和四肢出現不隨意運動，即進行某種動作時常夾雜許多多余動作，四肢、頭部不停地晃動，難以自我控制。該型肌張力可高可低，可隨年齡改變。腱反射正常，錐體外系征TLR（+）、ATNR（+）。靜止時肌張力低下，隨意運動時增強，對刺激敏感，表情奇特，擠眉弄眼，頸部不穩定，構音與發音障礙，流涎、攝食困難，嬰兒期多表現為肌張力低下。⑤共濟失調型（ataxia）：以小腦受損為主，以及錐體系、錐體外系損傷。主要特點是由于運動感覺和平衡感覺障礙造成不協調運動。為獲得平衡，兩腳左右分離較遠，步態蹣跚，方向性差。運動笨拙、不協調，可有意向性震顫及眼球震顫，平衡障礙、站立時重心在足跟部、基底寬、醉漢步態、身體僵硬。肌張力可偏低、運動速度慢、頭部活動少、分離動作差。閉目難立征（+）、指鼻試驗（+）、腱反射正常。⑥混合型：具有兩型以上的特點。

2 腦性癱瘓的診斷

2.1 必備條件 ①中樞性運動障礙持續存在：嬰幼兒腦發育早期（不成熟期）發生抬頭、翻身、坐、爬、站和走等大運動功能和精細運動功能障礙，或顯著發育落后。功能障礙是持久性、非進行性，但并非一成不變，輕癥可逐漸緩解，重癥可逐漸加重，最后可致肌肉、關節的繼發性損傷。②運動和姿勢發育異常：包括動態和靜態（俯臥位、仰臥位、坐位和立位）時的姿勢異常，應根據不同年齡段的姿勢發育而判斷。運動時出現運動模式的異常。③反射發育異常：主要表現有原始反射延緩消失和立直反射（如保護性伸展反射）及平衡反應的延遲出現或不出現，可有病理反射陽性。④肌張力及肌力異常：大多數腦癱患兒的肌力是降低的；痙攣型腦癱肌張力增高、不隨意運動型腦癱肌張力變化（在興奮或運動時增高，安靜時減低）。可通過檢查腱反射、靜止性肌張力、姿勢性肌張力和運動性肌張力來判斷。主要通過檢查肌肉硬度、手掌屈角、雙下肢股角、腘窩角、肢體運動幅度、關節伸展度、足背屈角、圍巾征和跟耳試驗等確定。

2.2 參考條件 ①有引起腦癱的病因學依據；②可有頭顱影像學佐證（52%～92%）。

腦性癱瘓的診斷應當具備上述4項必備條件，參考條件幫助尋找病因。

3 腦性癱瘓的康復治療

早期干預、綜合治療、長期堅持是腦癱患兒康復的最有效途徑。對于腦癱的康復技術, 在功能訓練方面強調運動特異性原則、遵循運動技能學習過程的特點進行訓練，從神經支配、肌肉收縮、軟組織柔韌性、骨關節活動范圍及心肺功能等多系統角度分析和解決運動功能問題，針對異常表現進行個體化訓練、反復強化訓練、肌張力調整的同

時注意必要的肌力訓練及體能訓練，突出家長參與指導的作用。

腦性癱瘓的康復治療方法如下。①運動療法：應用Bobath法、Vojtal法、Rood法及本體感覺神經促進法等，通過降低肌張力，擴大關節活動度，抑制原始反射和異常姿勢，誘發、建立生理反射，糾正病理運動模式，促進正常運動模式的建立。②作業治療：與日常活動密切相關。③物理因子療法，如水療法。④藥物治療：改善腦功能的藥物有腦苷肌肽、維生素B1、維生素B12及乙酰谷酰胺及腦蛋白水解物等；降低肌張力的藥物有肉毒毒素A(BTX-A)及巴氯酚。⑤手術及介入治療：選擇性脊神經后根切斷（SRP）手術可有效降低肌張力，改善下肢痙攣狀態；頸動脈鞘交感神經網剝離手術可改善腦循環、提高腦功能、降低交感神經興奮閾，從而進一步降低患肢肌張力。介入治療：應用神經消融技術對嚴重、廣泛痙攣的腦癱進行選擇性的神經背根破壞，可改善患兒坐位、轉動頭頸、吞咽功能和下肢的自主運動。⑥計算機輔助的娛樂訓練：虛擬現實技術可有效改善患兒手的功能和前臂骨骼的骨密度。⑦感覺統合訓練：是機體在環境內有效利用自己的感官，從環境中獲得不同感覺通路的信息(視、聽、味、觸、前庭和本體覺等)，輸入大腦，進行加工處理(解釋、比較、增強、抑制、聯系及統一等)，并做出適應性反應的能力。感覺統合訓練主要是給患兒提供前庭、本體和觸覺刺激的活動。

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1672-7185（2016）11-0006-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.005

2016-03-02）