脊髓損傷的康復治療

梁維娣 周鳳華（中國醫科大學附屬盛京醫院康復醫學科，沈陽110021）

脊髓損傷的康復治療

梁維娣 周鳳華
（中國醫科大學附屬盛京醫院康復醫學科，沈陽110021）

本文介紹脊髓損傷的康復評定和康復治療。

脊髓損傷；康復評定；康復治療

1 概述

脊髓損傷是指由于各種不同傷病因素引起的

脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下運動、感覺、自主神經功能障礙，使患者喪失部分或全部工作能力、活動能力和生活自理能力。脊髓損傷是青壯年常見的損傷，年齡＜40歲者占80%，男性為女性的4倍左右。我國脊髓損傷的原因多為高處墜落、砸傷、交通事故等。

脊髓損傷主要臨床表現如下。①感覺障礙：損傷平面以下感覺消失或減退，完全性損傷患者鞍區(會陰區)感覺消失。②運動障礙：脊髓損傷平面以下脊神經所支配肌肉的隨意運動消失或肌力下降。③膀胱直腸功能障礙。④其他功能障礙：高位脊髓損傷可出現呼吸困難、排痰困難，體溫調節障礙、自主神經反應不良、低血壓等。

2 康復評定

脊髓損傷的康復評定常采用美國脊髓損傷學會（American Spinal Injury Association, ASIA)神經功能評定標準。

2.1 損傷平面的評定 神經平面是指身體兩側有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節段。脊髓損傷平面主要以運動損傷平面為依據，T2～L1節段，因運動平面難以確定以感覺損傷平面來確定。運動損傷平面和感覺損傷平面是通過檢查關鍵肌的徒手肌力和關鍵感覺點的痛覺和輕觸覺來確定。運動平面應根據肌力至少為3級的那塊關鍵肌來確定，要求該平面以上節段支配的關鍵肌肌力必須是正常的5級。

2.2 損傷程度的評定 根據ASIA分級標準，損傷是否完全以最低骶段（S4～S5）有無殘留功能為準。A級，完全性損傷，骶段（S4～S5）無任何運動及感覺功能保留；B級，不完全性損傷，在神經損傷平面以下，包括骶段（S4～S5）存在感覺功能，但無任何運動功能；C級，不完全損傷，在神經損傷平面以下有運動功能保留，一半以上的關鍵肌肌力＜3級，感覺存在；D級，不完全損傷，在神經損傷平面以下有運動功能保留，至少一半的關鍵肌肌力≥3級；E級，正常，感覺和運動功能正常。

2.3 運動功能的評定 采用MMT法測定10塊關鍵肌的肌力。

2.4 感覺功能的評定 檢查28個節段的關鍵感覺點的痛覺和輕觸覺，感覺消失為0分，感覺障礙為1分，感覺正常為2分，無法檢查為NT。

脊髓損傷的患者還應進行日常生活活動能力評定（改良Barthel指數、四肢癱功能指數）、痙攣評定、神經源性膀胱評定、心肺功能評定、心理障礙評定等。

3 康復治療

脊髓損傷的康復治療具體如下。

3.1 康復護理措施 脊髓損傷患者的康復護理措施是康復過程中極為重要的一個環節，應始終圍繞全面康復目標，與康復醫師，PT師，OT師等密切配合，最大限度地提高脊髓損傷患者的殘存功能。

3.2 急性期康復治療措施 急性期康復的目的是防止臥床并發癥，對殘存肌力或受損平面以上的肢體進行肌力和耐力訓練，為以后的康復治療創造條件，主要措施如下。①正確肢體位置擺放：保持肢體于功能位，防止肌腱及關節攣縮。②體位變換：變換體位1次/2 h，防止壓瘡形成，有條件者早期進行起立床訓練，調節血管緊張性，預防體位性低血壓、防止骨質疏松、防止泌尿系感染及肺部感染等并發癥。③關節被動活動，防止關節攣縮。④呼吸及排痰，減少肺部并發癥。⑤排便管理：按時排便，飲食應高纖維素、高容積和高營養，防止便秘。⑥排尿管理：盡早開始膀胱功能訓練，盡早間歇導尿。

3.3 恢復期康復治療措施 在恢復期監督、保護、輔導患者去實踐已學習到的日常生活動作，指導患者獨立完成某些功能訓練。①增強肌力促進運動功能恢復；②坐位訓練；③轉移訓練，包括幫助轉移和獨立轉移訓練，是脊髓損傷患者必須掌握的技能；④站立訓練；⑤步行訓練；⑥日常生活活動能力訓練，指導和協助患者床上活動、就餐、洗漱、更衣、排泄、移動、使用家庭用具等；⑦假肢、矯形器、輔助器具的使用。

3.4 并發癥的治療 ①深靜脈血栓形成(DVT)：被動活動下肢，定時翻身，不使腓腸肌部位持續受壓。DVT一旦形成，應抬高患肢，在無有效的抗凝治療時不進行關節被動活動，以防止栓子脫落導致肺栓塞。②疼痛：脊髓損傷患者疼痛的發生率約為69%，傷后半年內的發生率最高。隨著病程進展，疼痛閾值上升或患者耐受，疼痛程度與頻率會減輕。必要時使用止痛劑治療。

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1672-7185（2016）11-0003-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.11.003

2016-03-02）