腦疝患者的急救護理

王美珍 趙鳳雙 劉 俐

(內蒙古包頭醫學院第三附屬醫院，014030)

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腦疝患者的急救護理

王美珍 趙鳳雙 劉 俐

(內蒙古包頭醫學院第三附屬醫院，014030)

腦疝是在顱內壓增高的情況下，腦組織通過某些間隙向壓力較低部位轉移的結果，從而導致神經、血管受壓產生的一系列的嚴重臨床表現[1]。2014年至今，我院收治腦疝病人20例，現將其急救護理體會總結如下。

一般資料

本組20例患者，男12例，女8例；平均年齡34歲；均為顱腦損傷，其中小腦幕切跡疝13例，枕骨大孔疝7例。

急救護理

1.密切監測神志、瞳孔、生命體征和肌力情況，神志或瞳孔的改變是腦疝的一個突出先驅表現。一般早期出現煩躁不安、注意力渙散，繼而出現反應遲鈍或者消失。小腦幕切跡疝的患者，較早表現為瞳孔改變進而意識進行性加重。

2.對顱內壓增高的病人，提前準備好搶救用品、藥品，一旦發現腦疝立即通知醫生，建立靜脈通道，同時快速滴注脫水藥物并配以激素應用，必要時合用速尿以加強脫水作用。若病變部位和性質明確后，應立即施行手術減壓及清除病灶。

3.去除顱內壓增高的附加因素，迅速清除嘔吐物、分泌物，確保呼吸道通暢，保證氧氣供給，并進行血氧飽和度檢測，低于80%的血氧于口腔內放置口咽通氣管，呼吸困難不易改善者伴有誤吸，必要時行氣管切開術。保持良好的搶救環境，采取適當的臥位，一般患者床頭抬高15°～30°，搬運時防止過度使用暴力，消除患者緊張心理，使之配合搶救。密切監測生命體征，保證顱內血流灌注。

4.預防高熱，近早行亞低溫治療。高熱使腦耗氧量明顯增加，腦血管滲透性增加，造成嚴重的腦水腫、腦缺氧而加重病情。亞低溫治療能顯著減輕腦耗氧量，從而減輕腦損傷后神經功能障礙和腦組織病理損害，從而明顯降低腦損傷的死亡率，改善預后。一般傷后6 h內給予亞低溫治療，而不應等到高溫再行亞低溫治療，治療持續時間以6 d為度，以確保安全[2]。

5.對于呼吸心跳驟停者，在迅速降顱內壓的基礎上按照心肺復蘇進行搶救，必要時行氣管插管或氣管切開術。保持心臟的泵血功能，及時給予藥物支持，根據醫囑給予呼吸興奮劑、升壓藥及腎上腺皮質激素等綜合對癥處理。

6.加強基礎護理，預防并發癥的發生。①對于腦室引流的病人嚴格按腦室引流護理。②加強病人翻身叩背，及時吸痰，預防肺部感染。③做好胃管及口腔護理，密切觀察胃液顏色、性質、量，及早發現消化道潰瘍出血，及時處理。④準確記錄24 h出入液體量，調節好水電質及酸堿平衡。⑤做好尿便護理，對神志障礙者盡早留置導尿，動態監測尿液性質、顏色、比重，大便干燥者可以使用緩瀉劑疏通。

綜上所述，密切觀察意識、瞳孔、生命體征，盡早發現腦疝患者早期征兆，積極采取手術及其他搶救措施，加強對易發器官的功能保護和監測，防止并發癥的發生，降低致殘率及死亡率，提高患者生存質量。

結果

20例患者經手術治療16例，保守治療4例，出院時格拉斯哥昏迷指數(GCS)評定結果：良好12例，中殘5例，重殘1例，植物狀態1例，死亡1例。

[1]張增良,許海雄,吳有典.特重型顱腦損傷62例治療結果分析[J].中華創傷雜志，1998,14(6)：141.

[2]徐燕,龔孝淑,文淑華.30例重型顱腦損傷病人亞低溫治療期間的溫度控制[J].中華護理雜志，1999,34(9)：531-532.

2016-03-04)