楊少山治肺部疾患驗案三則

周光照

(浙江省慈溪市周巷鎮天元衛生院，315325)

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楊少山治肺部疾患驗案三則

周光照

(浙江省慈溪市周巷鎮天元衛生院，315325)

楊少山；肺癌；哮病；肺癰；驗案

楊少山系杭州市中醫院主任中醫師，國家級名老中醫，全國第二批名老中醫專家學術經驗繼承工作指導老師。從醫近70載，在脾胃病及溫病、疑難雜癥等領域有較高造詣，臨證診治獨具匠心,用藥精當。進修期間，筆者有幸從師楊少山老師，獲益匪淺，現將其診治肺系證驗案介紹如下。

肺癌

患者，女，65歲，2012年4月18日來診。患肺癌病史7年，肺腫瘤切除術史5年。術后戒煙酒，節飲食，病情穩定。近期因年邁體弱，突發咳嗽，痰中帶血1周，伴夜間盜汗。胸部CT示：肺部復發性局限灶腫瘤，建議化療。因病患年事已高，恐經不起化療之副作用，遂請楊少山老師中藥調治。刻診：神疲體瘦，面白，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。診為：肺癌，氣陰兩虛證。治宜益氣養陰，健脾補肺。處方：南沙參15 g，北沙參15 g，麥冬15 g，川貝母3 g，百合12 g，生地黃15 g，半枝蓮15 g，半邊蓮15 g，炒黨參20 g，五味子5 g，太子參30 g，穞豆衣15 g，癟桃干15 g。服用14劑，痰中帶血消失，咳嗽減少。后隨癥加減，連續服用6個月，患者情況基本穩定。囑病人長期中藥調理。

按：近些年肺癌發病率較高，但至今病因尚不完全明確。古代就有肺癌記載，《醫學入門》：“氣不能作塊成聚，塊乃痰與食積、死血有形之物，而成積聚也”。西醫多采用手術切除，放、化療等治療手段，挽救了大量肺癌患者生命。但高齡病患多半放棄手術，要求中醫保守治療，亦有相當一部分病人術后服用中藥調理，基本能延緩病程，提高生活質量。楊少山老師獨創益氣養陰法治肺癌，南、北沙參，麥冬、川貝母為養肺陰常用組合；半枝蓮、半邊蓮、白花蛇舌草、石見穿、山慈菇亦根據具體病證選用。

哮病

患者，男，72歲，2012年4月26日來診。患者有慢性喘息性支氣管炎10余年，加重半月。發病時常感胸悶不適，咳嗽，痰多，伴喉中哮鳴，畏寒，肢冷，清晨起床時癥狀更明顯。西醫治療效果不明顯。胸片示：支氣管炎，肺紋理增粗。面青，舌苔白膩，脈弦滑。證屬寒哮。治宜溫肺散寒，化痰平喘。處方：麻黃6 g，葶藶子10 g，白芥子9 g，桑白皮15 g，款冬花12 g，炙紫菀12 g，薏苡仁30 g，杏仁9 g，五味子6 g，蘇子9 g，代赭石20 g。5劑顯效。后隨證加減，連用1個月，癥狀明顯緩解，胸片復查示：慢性支氣管炎，肺紋理稍粗，雙側肋膈角銳利。原方加減繼用3個月，哮鳴音基本消失，偶有咳嗽、咯痰，囑病人繼續中藥調治。

按：哮病是以喉中痰鳴為特點，邪痰伏肺，虛實夾雜，常反復發作，很難徹底治愈。楊少山老師常用麻黃、葶藶子、白芥子宣肺祛痰；款冬花、炙紫菀潤肺；代赭石、蘇子降逆平喘；薏苡仁助化痰藥健脾祛濕；五味子收斂肺氣。肺陰虧者，加南、北沙參和麥冬；咳嗽甚者，加白果；緩解期多以補益脾、肺、腎為主。楊少山老師常言：慢性哮病治療上，待癥狀緩解后，一定要從脾、肺、腎入手。支氣管哮喘、喘息性支氣管炎等都屬于中醫哮病范疇，西醫治療常用抗生素、支氣管擴張劑、抗過敏劑、激素等，但因副作用較大且易產生抗藥性，故一大部分人求助中藥調治。

肺癰

患者，男，39歲，2012年5月29日來診。患者有支氣管擴張病史2年。1個月前因淋雨后突發化膿性肺炎，經住院治療后癥狀基本控制，處于恢復期。出院后病人一直低熱不退，伴胸脅隱痛，咳嗽，乏力。排除肺結核、肺部腫瘤等。胸片示：慢性支氣管擴張，肺紋理增粗。刻診：形體消瘦，面色不華，舌淡紅苔薄，脈細。證屬肺癰恢復期。治宜益氣養陰，清熱解毒。處方：南沙參15 g，北沙參15 g，麥冬15 g，川貝母3 g，半枝蓮15 g，白花蛇舌草15 g，蘆根20 g，冬瓜子15 g，薏苡仁30 g，桔梗5 g，青蒿15 g，地骨皮15 g，甘草5 g。連續服用14劑，低熱退，胸脅隱痛除。復診時去青蒿、地骨皮加山藥、白術、茯苓、半夏，繼用2個月，癥狀明顯好轉。后隨訪，告無復發。

按：肺癰病分初期、成癰期、潰膿期、恢復期。臨床中，前三期基本以西醫治療為主，恢復期病人常邪祛正氣尚未完全恢復，低熱、乏力、稀痰較多，此期中藥治療較有效。楊少山老師認為，此時關鍵是養肺陰，兼排膿解毒。南沙參、北沙參、麥冬、川貝母共用，滋養肺陰，效果顯著。配伍半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒；薏苡仁、蘆根、冬瓜子、桔梗助上藥健脾排膿。低熱加青蒿、地骨皮；無熱者加四君子湯培土生金。

體會

吳鞠通謂：“治上焦如羽，非輕不舉。”《素問·臟氣法時論》：“肺苦氣上逆，急食苦以瀉之，肺欲收，急食酸以收之，用酸補之，以辛泄之。”猶如楊少山老師平時教導:治肺系疾患，選方用藥，如能注意藥物四氣五味，收效就能顯著。肺主一身之氣，肺朝百脈，與大腸經相表里，下輸膀胱，通調水道，肺系疾患容易引起他臟病變，他臟病變亦容易引起肺系疾患。楊少山老師認為，治療肺系證要著重肺臟，兼顧他臟。肺為嬌臟，選方宜輕疏靈動。

2015-12-21)