體質辨識在婦科月經不調防治中的應用

● 徐小芳 金志春

體質辨識在婦科月經不調防治中的應用

● 徐小芳1，2金志春2▲

月經不調的發生發展與病理體質密不可分，通過體質辨識論治婦女月經不調，不僅具有良好的臨床療效，而且具有較好的安全性，故對體質辨識在婦科月經不調防治中的臨床應用進行探討，既可為“體質辨識—調整體質—調整月經”的新思路提供理論依據，也可為防治月經不調探索新途徑。

中醫體質 體質辨識 月經不調 婦科

體質辨識即以人的體質為認知對象，從體質狀態及不同體質分類的特性，把握其健康與疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養生方法，從而進行“因人制宜”的干預[1]，其核心就是“辨質論治”。女性病理體質是月經不調產生的重要內因之一，月經病的發生、發展、證候特點及演變均與其體質類型密切相關，根據體質辨識論治月經不調，調節病理體質，改善體質狀況，以達到恢復正常月經之目的，體現了辨體、辨病、辨證三者的結合，更是中醫學“治病求本”理論及臨證變通、知常達變思維方式的具體應用，對月經不調的治療具有重要的指導作用[2]，同時為月經病的預防及診療提供新的方向和思路，值得在臨床上進一步推廣使用。

1 中醫體質的內涵

1.1 體質及其分類 體質是指在先天遺傳和后天獲得的基礎上，人體表現在形態結構、生理機能和心理狀態等方面綜合的、相對穩定的特質，其反映在對自然環境和社會環境的適應力方面，以及對某些致病因素的易患性和疾病發展的傾向性等方面。體質有先天及后天之分，二者是辨證統一的關系，后天體質受先天體質影響，先天體質靠后天體質體現。中醫學從整體觀念出發，以陰陽五行學說為理論依據，根據形成體質的生理基礎，結合先天稟賦、心理性格及機體對外界環境、致病因子的適應性與反應性等方面對體質進行劃分，分類方法眾多，各具特色。《靈樞·通天》中記載：“天地之間，六合之內，不離于五，人亦應之，非徒一陰一陽而已也……蓋有太陰之人，少陰之人，太陽之人，少陽之人，陰陽和平之人。”《靈樞·陰陽二十五行人》根據五行學說，將人體分為木形、火形、土形、金形、水形5種體質類型，并在此基礎上再分別細分出5個亞型。“五行人”屬于先天體質的范疇；此外，《內經》中尚有勇士怯士、肉人膏人脂人、藜藿之人和膏粱之人等分類，此則屬后天體質范疇。后世歷代醫家在《黃帝內經》體質學說的基礎上，結合各自的臨床經驗對體質進行分類。如明代張景岳在《景岳全書》中根據人體稟賦的陰陽、臟氣的盛衰等提出陰臟、陽臟、平臟的體質分類法，清末陸晉笙的濕熱型、燥熱型、寒濕型、寒燥型體質分類法等。近年來，中醫體質學研究有較大的突破，研究者從不同角度切入形成了各自不同的體質辨識體系。如匡調元教授的病理體質學說、何裕民教授的六分法、王琦教授的九分法等，其中王琦教授的平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質體質分類法已有較為廣泛的臨床應用與研究。

1.2 婦人的體質特點 《靈樞·壽夭剛柔》云：“余聞人之生也，有剛有柔，有弱有強，有短有長，有陰有陽。”指出每一個體都有其不同的體質特點。女性因其遺傳性征、身體形態、生殖器官、生理特點、心理特征等方面與男性有異，體質亦有別。《靈樞·五音五味》特別強調“婦人之生，有余于氣，不足于血”，即是對婦女的體質特點作出了高度的概括。中醫學認為肝為剛臟，為情志之官，其性最易動蕩，情緒激動則勃然大怒，所欲不遂則抑郁不樂。葉天士《臨證指南醫案》曰“女子以肝為先天”，女性情緒易波動，多焦慮、抑郁，易郁易怒為婦人的性格特點，而五志過極、七情內傷，均會直接影響肝氣之條達，“百病皆生于氣，而于婦女尤為甚”，加之現代女性面對社會競爭和家庭責任的雙重壓力，臨床中婦人氣郁體質的比例顯著高于男性。婦人經、孕、產(包括墮胎、小產、人工流產等)、乳等生理病理活動均以血為用，氣血又相互轉化、相互依存，故易耗氣傷血，導致婦人氣血紊亂，血虛尤多，因此婦人在生理上又有“陰常不足”之特點，這是形成婦人血虛體質的重要原因。同時，女子月經不順暢或分娩時出血殘留等都會促使瘀血生成，瘀血阻滯于內而不得散，久之形成血瘀體質，所以血瘀質的女性亦較男性多。此外，女性體質隨年齡的變化而不斷演變，各年齡段女性的體質特點與其相應的生理變化及五臟氣血津液的盛衰也是密不可分的。

2 月經不調的概述

月經不調指月經的周期、經期、經量異常，或伴隨月經周期出現明顯不適癥狀者，又稱月經病。西醫沒有“月經不調”定義，現多稱“異常子宮出血”，主要指與正常月經的周期頻率、規律性、經期長度、經期出血量任何一項不符的、源自子宮腔的異常出血。中醫學對月經病的認識，早在《黃帝內經》中即有“月事不以時下”“月事衰少”“崩”等記載，但只是作為癥狀出現。張仲景《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中載有“經候不勻”，這是對月經不調的最早稱謂。孫思邈《備急千金要方》首次稱經候不勻為“月經不調”，并予專篇論述[3]。中醫學認為月經的產生與肝、脾、腎三臟關系最為密切，其中腎為主導，脾為后天之本，而女子以肝為先天。若肝、脾、腎三臟功能異常，氣血失和，可導致女性月經不調的發生。西醫學認為正常月經周期的建立有賴于下丘腦—垂體—卵巢軸的神經內分泌調節及靶器官子宮內膜對性激素及細胞因子的反應和周期性變化，其中任何一個環節出現問題，都可以導致月經紊亂。《素問·上古天真論》云“女子……二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也”，指出不同年齡段的女性其月經變化也不同。如青春期月經不調主要表現為閉經、經期縮短、經期延長、經血過多、不規則出血等，而圍絕經期月經不調表現形式多樣，多數經量明顯減少，或突然絕經，或停經一段時間后發生子宮出血等。

3 月經不調的發生與婦女體質的關系

中醫體質學認為體質特點決定機體對某些致病因子的易感性和病變類型的傾向性，同樣地，女性月經病的發生、發展及演變與其體質特點亦密不可分。如月經先期、月經過多、經期延長和崩漏，主要見于燥熱質和瘀郁質；月經后期、月經過少、閉經等，多見于虛寒質或痰濕質[4]。王士雄《沈氏女科輯要·月事不來》云“陰虛者多火，經每先期”，指出陰虛質者，陰血虧虛，虛熱內生，熱擾沖任，沖任不固，易致月經先期。萬全《萬氏女科》中載“月經后期，肥人而多食者，為痰濕壅滯”等，明確提出素體肥胖者多為痰濕質，脂膏痰濕壅塞胞宮、胞脈、胞絡，沖任不通，濕痰流飲盤踞血海，可導致月經后期，或經血不行或量少，或月經稀發。同時，劉完素在《素問病機氣宜保命集》中說“婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰，天癸既行，皆屬厥陰，天癸已絕，乃屬太陰也”，指出不同年齡段的女性在生理和病理上均有差異，其月經不調發病形式和特點亦迥異。閆曉明[5]通過調查235例青春期女生月經情況后發現偏頗體質能夠影響青春期女生的月經周期、色、質、經期癥狀等，其中血瘀質與痰濕質人群月經后期的出現率較高。韓瑩等[6]對1483名青春期晚期女大學生月經情況進行調查，結果表明陽虛質在偏頗體質中出現率最高，并且陽虛體質與月經初潮年齡、周期、經期、經量等月經情況有顯著關聯性。多囊卵巢綜合征是導致生育期女性月經不調最常見的原因之一。楊俊雯[7]發現多囊卵巢綜合征患者的體質存在明顯偏頗，主要表現為氣郁質、濕熱質、痰濕質。麻曉慧等[8]通過調研發現更年期婦女偏頗體質以陰虛質多見，又常相互兼夾，表現為陰虛質與痰濕質、陰虛質與濕熱質、痰濕質與濕熱質三種。

4 中醫體質辨識在月經不調中的應用

任何疾病的治療始終離不開對患者體質狀況的分析和把握。針對患者不同的體質類型，采用個體化的防治方案，通過改善不良的生活習慣，調節飲食結構，合理運動，調攝精神，必要時結合醫學手段如針灸、保健推拿、辨證湯劑等進行干預，調節病理體質，可達到調整月經之目的。研究表明，根據月經不調患者的體質，制定一套以中醫理論和臨床經驗為基礎的中醫藥方案，從飲食、運動、情志、藥物等方面進行體質調養，能明顯改善患者的癥狀，并能夠顯著提高臨床近期療效，使患者月經趨于正常。

4.1 體質辨識與食療 藥物具有四氣五味，食物也具有不同的性味，可以有效調整體質的偏頗，促使女性病理體質向平和體質轉變，可有效防治月經病的發生。正如《素問·臟氣法時論》中載：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補益精氣。”《備急千金要方》亦云：“食能排邪而安臟腑，悅情爽志以資氣血。”隨著生活水平的提高，吃的東西越來越豐富，建立良好的飲食結構有益增進健康，尤其對于偏頗體質月經不調患者飲食調養是關鍵，食療應該掌握如下原則：合理“挑”食，陰陽平衡。如陰虛體質的女性，宜多食燕窩、百合、鴨肉、藕、荸薺、生梨等甘潤生津之品，少食胡椒、肉桂等辛辣燥烈之品。陽虛體質者宜多食具有溫陽壯陽作用的食物，尤以溫補脾腎為主。如羊肉、桂圓、韭菜、桂皮、茴香等溫陽之品，少食苦瓜、地瓜、生藕、生蘿卜、冬瓜等寒涼的食物，即使在盛夏季節也不要過食寒涼之品。月經提前或月經過多的氣虛質患者宜食性質平和、偏溫之物，平時多食用益氣健脾的食物：如山藥、黃豆、白扁豆、雞肉、鵪鶉肉、泥鰍、香菇、大棗、桂圓、蜂蜜等。濕熱體質的人，宜多吃冬瓜、黃瓜、綠豆、薏米、苦瓜等甘寒、甘平、淡滲泄熱的食物，少食燒烤、油炸等油膩高熱量食品，桂圓、荔枝等熱性水果也應減少攝入。體質偏熱者，進食宜涼忌熱；體質偏寒者，進食宜溫忌寒。

4.2 體質辨識與運動療法 唐代孫思邈《備急千金要方·道林養性》中記載：“養性之道，常欲小勞，但莫大疲及強所不能堪耳。且流水不腐，戶樞不蠹，以其運動故也。”生命在于運動，有動才有生機，運動的益處不言而喻。但每種運動都有其適宜人群及禁忌人群，女性對自己所適合的運動不了解，盲目跟風運動，不僅達不到預期的效果，反而適得其反；選擇適宜的項目，適度鍛煉，這樣，鍛煉才能真正獲得提高體能、改善體質、增進健康的效果。如氣虛質月經不調的女性可做一些柔和舒緩的運動，如在公園、廣場、湖畔河邊等空氣清新之處散步、打太極拳、做操等，不宜做大負荷運動和大出汗的運動，以免耗損元氣。痰濕體質者，特別是肥胖患者，應長期堅持運動鍛煉，但在濕冷的氣候條件下，應減少戶外活動，避免受寒淋雨。濕熱質患者可適當做一些運動量較大的活動，如中長跑、游泳、爬山、各種球類、武術等運動，運動出汗時，應避風寒并及時更換衣服。盛夏暑濕較重的季節，則應減少戶外活動的時間，最好選擇在清晨或傍晚較涼爽時鍛煉。經色紫黑、有凝血塊的瘀血質女性可進行一些有助于促進氣血運行的運動項目，如太極拳、太極劍、舞蹈、快走慢跑、健身操等。性格內向不穩定、憂郁脆弱、敏感多疑表現的氣郁質患者宜多參加群眾性體育運動項目，如打球、跳廣場舞、下棋等，以便更多地融入社會，解除自我封閉狀態。

4.3 體質辨識與精神調攝 《素問·上古天真論》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”《素問·陰陽應象大論》中亦有“怒傷肝”“喜傷心”“思傷脾”“憂傷肺”“恐傷腎”等觀點，指出良好的精神狀態及情感活動有利于機體氣血調和、臟腑和諧，反之，不良的精神情志活動會干擾臟腑氣血的機能活動，削弱人體抵抗力，直接或間接引發疾病，或加速疾病的發展[9]，月經病亦然。特別是在現代社會緊張的生活節奏下，女性經常要承受巨大的心理壓力，易出現不良的情緒。對于月經不調患者的精神調攝，同樣應根據個體體質特征，采用相應的心理調節方法，以恢復或重建其心理平衡，維持和增進心理健康。如氣郁質的婦女，精神多抑郁，性格多孤僻內向，故應注意情感上的疏導，消解其不良情緒，同時要主動尋找快樂，常看喜劇、勵志劇，多聽輕松歡快的音樂，多進行社交活動以轉移精神，培養開朗豁達的性格。誠如《臨證指南醫案》云：“郁證全在病者能移情易性。”讀書以明理，吟詠以抒懷，詩詞以寄志，書畫以寓意，垂釣以養性，游覽以怡神，通過培養生活情操，可以轉移精神，陶冶性情而有益女性月經病的恢復。又如對于瘀血質月經不調的患者，應培養樂觀開朗的性格，保持心情愉悅，則氣血和暢，有利血瘀狀況的改善，苦悶憂郁易致氣機不暢而加重血瘀。氣虛質者則應清凈養藏，祛除雜念，不躁動，少思慮以調心入靜、澄心靜志，達到“心脾平和，經侯如常”的目的。正如《內經》云：“靜則神藏，躁則消亡”、“神太用則勞，其藏在心，靜以養之。”

4.4 體質辨識與藥物調養 章楠《醫門棒喝·人體陰陽體用論》曰：“治病之要，首當察人體質之陰陽強弱。”辨證論治是中醫中藥治療的精髓，而形成證候的內在基礎是體質，故辨證的本質即是辨體質。體質有陰陽之別，強弱之分，寒熱之偏，中藥有性味偏頗，因此，使用藥物治療月經病時，應明辨患者的體質及不同體質對藥物的宜忌，方可調節病理體質、維護健康，而又不損傷人體的正氣。誠如清代徐大椿《醫學源流論》中云：“天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效，而及有大害者，何也？則以病同人異也。”月經病的治療亦然，應把婦女的體質狀態作為立法、處方、用藥的重要依據。如治療瘀血質月經不調的患者，可用當歸、川芎、懷牛膝、徐長卿、雞血藤、茺蔚子等活血化瘀的藥物；氣郁體質者可常用以柴胡、香附、郁金、烏藥、川楝子、小茴香、青皮等疏肝理氣解郁的藥為主組成的方劑以調體；氣虛質者可選用甘溫補氣之品，如人參、白術、山藥、黨參、黃芪等；陰虛體質的女性可用滋陰清熱、滋養肝腎之品，如生地、山茱萸、五味子、女貞子、旱蓮草、麥門冬、天門冬、黃精、玉竹、枸杞子等藥，常用方有六味地黃丸、大補陰丸等；陽虛體質的患者可選補陽祛寒、溫養肝腎之品，如鹿茸、海狗腎、蛤蚧、冬蟲夏草、巴戟天、仙茅、仙靈脾、肉蓯蓉、補骨脂、杜仲等，成方可選金匱腎氣丸、右歸丸。同時，體質不同對藥物的反應及敏感性亦不同，故用藥劑量也應因人而異。一般而言，體強者對藥物耐受性亦強，藥量可大，藥力可峻；體弱者耐受性差，藥量宜小，藥力宜緩[10]。在女性月經病的防治中注重“辨質論治”與“因質制宜”并與中醫“審機論治”與“辨病論治”有機結合起來，才能使醫生的診治最大限度地符合月經不調患者的實際，從而獲得更好的臨床療效。

5 結語

“一種平和，八種偏頗”，明辨月經不調患者的病理體質，并進行個性化、針對性的中醫特色調理，調節其偏頗體質達到平和狀態，提高機體免疫力，不僅可以減少女性月經病的發生，也有助于阻斷其發展變化，從而達到使之盡快治愈，防止其復發的目的。通過體質辨識改善體質、論治婦女月經不調是中醫學防治月經病的新途徑，同時為“體質辨識—調整偏頗體質—重建月經周期”的新思路提供了事實依據，也是中醫“治未病”的意義所在，具有重要臨床意義，值得進一步探索研究。

[1]王 琦.體質辨識是“治未病”的“抓手”[J].環球中醫藥，2008，l(3)：5-6.

[2]何雪萍，田紅霞，潘展霞，等.中醫體質調理在防治月經不調中的臨床應用[J].河北中醫，2012，34(4)：533-534.

[3]張成瓊.中醫體質調理辨證治療育齡女性月經不調近遠期療效研究[J].世界中醫藥，2015，l0(9)：1355-1357.

[4]張 榮，李明霞，張玉芳.女性體質特點與月經病相關性淺探[J].江蘇中醫藥，2015，47(6)，7-8.

[5]閆曉明.中醫體質與青春期女生月經情況的調查分析[D].黑龍江中醫藥大學，2012.

[6]韓 瑩，侯麗輝.158名女大學生陽虛體質與月經關系的調查報告[J].牡丹江醫學院學報，2009，30(5)：88-90.

[7]楊俊雯.多囊卵巢綜合征與中醫體質類型分布狀況相關性的研究[D].廣州中醫藥大學，2011.

[8]麻曉慧，殷振瑾，計小清，等.河北省女性更年期病理體質調研分析[J].承德醫學院學報，2011，28(2)：160-161.

[9]賀兆偉，付 裕，于 怡，等.傳統中醫養生觀現實意義探討[J].亞太傳統醫藥，2015，11(10)：3-4.

[10]陳冬梅，郭 勝.論體質辨識在中醫婦科臨床中的應用[J].光明中醫，2011，26(8)：1530-1531.

▲通訊作者 金志春，男，主任醫師。研究方向：中醫與中西醫結合婦科學、男女不孕不育治療學與性醫學。E-mail：jzcbb@163.com

1.湖北中醫藥大學(430065);2.湖北省婦幼保健院(430070)