醉酒并發隱匿性顱腦損傷患者急診的觀察與護理

王 鑫

（遼寧省大連市金州區第二人民醫院急診科，遼寧 大連 116105）

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醉酒并發隱匿性顱腦損傷患者急診的觀察與護理

王 鑫

（遼寧省大連市金州區第二人民醫院急診科，遼寧 大連 116105）

【摘要】目的 對醉酒并發隱匿性顱腦損傷患者的急診觀察和護理方法做探討。方法 收集我院2011年1月至2014年1月期間收治的醉酒并發隱匿性顱腦損傷患者24例，進行密切的觀察和精心的護理，對患者的預后效果進行評價。結果 24例患者中，5分患者5例，4分患者6例，3分患者8例，2分患者4例，1分患者1例，治愈率為20.83%，病死率為4.17%。結論 對醉酒并發隱匿性顱腦損傷患者加強臨床觀察和護理，有利于準確判斷患者的病情，及時治療，降低患者的致殘率和病死率。

【關鍵詞】醉酒；隱匿性顱腦損傷；急診觀察；護理

酒精對中樞神經系統具有抑制作用，人一旦喝醉，其運動功能和操作功能將會受損，甚至昏迷，容易掩蓋顱腦損傷的典型癥狀，造成誤診誤治，延誤病情，后果不堪設想［1］。因此，對醉酒并發隱匿性顱腦損傷患者加強急診觀察和護理是確診的關鍵。本文對我院24例醉酒并發隱匿性顱腦損傷患者進行密切觀察和護理，現將臨床經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2011年1月至2014年1月期間收治的醉酒并發隱匿性顱腦損傷患者24例，其中男性20例，女性4例，年齡在25～72歲，平均年齡（36.12±2.34）歲。所有患者傷前均具有大量飲酒史，其中車禍傷12例，打擊傷5例，跌傷4例，墜落傷3例。病程0.5～15 h，平均（6.45±3.14）h。所有患者入院10 min～2 h內行頭顱CT檢查，發現硬膜外血腫7例，硬膜下血腫4例，蛛網膜下腔出血5例，廣泛性腦腫脹1例，合并腦挫傷5例。

1.2 觀察和護理

1.2.1 觀察患者意識狀態：對于單純醉酒患者來講，其意識障礙程度不深，隨著時間的推移，會逐漸恢復和減輕，對于合并顱腦損傷患者來講，隨著時間的推移，其意識障礙程度會加重。護理人員應每隔15～20 min就巡視一次，對患者的意識狀態進行觀察，預估患者醉酒的程度與顱腦損傷的程度。如發現患者由不安逐漸轉變成昏迷，可能是顱內病情加重，要及時報告醫師，做相應處理。同時，要盡早應用納洛酮催醒，如3 h意識仍無好轉，甚至惡化，多為顱腦損傷加重。

1.2.2 觀察患者瞳孔變化：瞳孔變化更能客觀反應腦損傷的程度。單純性酒精中毒的患者，瞳孔會呈對稱性縮小，合并隱匿性顱腦損傷的患者，瞳孔會呈出不對稱的散大，這是區分二者的重要方法。此外，在觀察患者瞳孔大小變化的同時，還要使用光線照射瞳孔，觀察瞳孔的反應靈敏度，判斷患者受傷程度。

1.2.3 嘔吐護理：醉酒并發隱匿性顱腦損傷患者易惡心、嘔吐，盡量讓患者頭部偏向一側，防止誤吸，避免患者發生急性缺氧或窒息，并盡快進行氣管插管，還可以為開顱手術做好準備，可有效縮短手術時間，提高治愈率。

1.2.4 呼吸道護理：患者在酒精作用下，分泌物難以排出，梗阻呼吸道，應該加強呼吸道的管理，保持呼吸道通暢。

1.2.5 安全性護理：很多醉酒并發隱匿性顱腦損傷患者表現為情緒激動，煩躁不安，可使用約束帶幫忙固定患者，避免出現墜床等二次損傷。

1.2.6 合并傷護理：患者在醉酒情況下，對突發事件無躲避能力，容易出現復合傷。護理人員應對患者全身進行仔細觀察，如有心律失常、高血壓等，要及時進行心電圖檢查。并觀察期四肢活動情況，避免偏癱的發生。

1.3 評價標準［2］：使用格拉斯哥預后評分系統（GOS），共分5個層次。5分為患者恢復良好，或輕度缺陷但能夠正常生活和工作；4分為患者輕度殘疾，雖可獨立生活，但需要在保護下才能工作；3分為患者重度殘疾，雖清醒，但日常生活需要他人照料；2分為患者成植物人，或僅有睜眼等最小反應；1分為患者死亡。

2 結 果

本文24例患者經過觀察和精心護理后，使用GOS預后評分：5分患者5例，4分患者6例，3分患者8例，2分患者4例，1分患者1例，治愈率為20.83%，病死率為4.17%。

3 討 論

隨著人們物質生活水平的提高，人際交往的日益頻繁，飲酒過量已經成為一個社會問題。大量飲酒后，大腦皮層內抑制過程減弱，可出現意識模糊，手眼不協調，甚至昏迷等癥狀［3］。此時如發生意外，機體對危險無回避反應，容易造成嚴重的傷害。隱匿性顱腦損傷是指患者在初次CT檢測時，顱內沒有發現血腫，但是經過一段時間后再次CT檢測時，出現血腫［4］。患者醉酒狀態下，發生顱腦損傷，極易誤診。有資料表明［5］，醉酒引起顱腦損傷的誤診率高達40%以上。醉酒的惡心，嘔吐，意識不清與顱腦損傷的典型癥狀相符，增加了診斷難度，不易分辨。本文對24例醉酒并發隱匿性顱腦損傷患者，及時行頭顱CT檢查，并進行密切的觀察和精心的護理，降低了致殘率及致死率。

綜上所述，對醉酒并發隱匿性顱腦損傷患者應加強臨床觀察和護理，尤其是意識狀態和瞳孔變化，及時復查頭顱CT，爭取短時間內確診患者病情，及時治療，降低并發癥，提高治愈率。

參考文獻

［1］ 樊繼軍，馬彥，段強，等.急性乙醇中毒后重度顱腦損傷影響因素分析［J］.寧夏醫學雜志，2014，36（8）:716-718.

［2］ 張維琨，任士美，熊志強，等.醉酒后顱腦損傷的診治體會［J］.包頭醫學院學報，2013，29（3）:57-58.

［3］ 張佩玲.醉酒并發隱匿性顱腦損傷患者急診的觀察與護理［J］.中國民康醫學，2010，22（24）:3161-3161.

［4］ 舒青.重型顱腦損傷患者的臨床觀察及護理［J］.大家健康（學術版），2014，2（17）:322.

［5］ 王秋菊.醉酒并發隱匿性顱腦損傷40例急診觀察及護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（3）:70-71.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0213-01