不同治療方案在耐多藥結(jié)核病治療中的療效比較

楊 洋 孟 丹 張秀麗

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

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不同治療方案在耐多藥結(jié)核病治療中的療效比較

楊 洋 孟 丹 張秀麗

（沈陽市胸科醫(yī)院，遼寧 沈陽 110044）

【摘要】目的 探討比較不同治療方案在耐多藥結(jié)核病治療中的療效，選擇治療耐多藥結(jié)核病的有效方式。方法 回顧性分析我院2007年5月至2014年5月8年間收治的180例患者的臨床資料，對不同治療方式的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，比較器療效差異。結(jié)果180例耐多藥結(jié)核病患者中，80例患者采用的是基于自身藥物敏感性的個(gè)性化治療方案，60例患者采用的是標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，40例患者采用的是短程化療方案治療，三組患者的治療有效率分別為63.7%、51.7%和40.0%，三組的治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于耐多藥結(jié)核病的治療，不同的治療方式結(jié)果也有很大的差異，傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化治療方式在治療上沒有針對性，治療效果并不理想。個(gè)性化的治療方案是根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行，以患者的藥物敏感性為突破口，采取針對性的治療方法，往往能起到較好的效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】不同治療方案；耐多藥結(jié)核病；療效比較

耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）是指結(jié)核病患者對一般的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性，這主要是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生了一種結(jié)核分枝桿菌，這種菌類對異煙肼和利福平等抗結(jié)核藥物的耐藥性較重。據(jù)相關(guān)研究顯示，2010年，全球耐多藥結(jié)核病患者已近30萬，其中以中國和印度地區(qū)最多，同時(shí)數(shù)據(jù)顯示初步治療的耐多藥率為5%左右，復(fù)治患者則上升3倍以上［1］。耐多藥結(jié)核病的診斷需要進(jìn)行藥物敏感性測試，而一般的藥物顯然不具備這一特征，為進(jìn)一步探討耐多藥結(jié)核病的治療方式，本研究回顧分析了近8年來我院收治的180例耐多藥結(jié)核病患者，對其治療方法進(jìn)行分析和總結(jié)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2007年5月至2014年5月8年間收治的180例患者中，男112例，女68例，患者年齡為41～72歲，平均年齡（51±2.5）歲；所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會對耐多藥肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)的要求，三組患者在性別、年齡、病程、耐藥程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 個(gè)性化治療方法：個(gè)性化治療方案就是充分考慮到患者的耐藥性，進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，以尋求最適合患者的治療方法。因此在治療過程中，根據(jù)患者的耐藥性狀況，進(jìn)行針對性的藥敏試驗(yàn)，禁止使用異煙肼和利福平等一線抗結(jié)核藥物，而使用氟喹諾酮類藥物，配合多種藥物（如氧氟沙星、氨基糖苷類）進(jìn)行治療。

1.2.2 標(biāo)準(zhǔn)化治療：標(biāo)準(zhǔn)化方案是根據(jù)患者的既往用藥史、用藥習(xí)慣、以及藥物的可獲得情況并結(jié)合經(jīng)驗(yàn)決定的。標(biāo)準(zhǔn)化治療方案并不是適用所有的患者，它僅僅針對某一特定類型的患者，不同類型的耐多藥結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)采取不同的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。本研究近列舉一類標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，即以5種藥物（包括卡那霉素、丙硫異煙胺、氧氟沙星、環(huán)絲氨酸和吡嗪酰胺，可以治療一種類型的耐多藥患者。

1.2.3 短程化療治療：短程化療治療是建立在標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的基礎(chǔ)之上的，它是對某一類型的耐多藥患者的系統(tǒng)分析，從而評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方案治療MDR-TB的效果。本研究僅列舉一個(gè)短程化療治療方案，初治方案為2倍劑量的異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，復(fù)治方案為5倍劑量的異煙肼、利福平和乙胺丁醇。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］。顯效：患者的各項(xiàng)癥狀及體征均消失，輔助檢查示肺部病灶吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰。有效：患者的各項(xiàng)癥狀及體征均顯著改善，輔助檢查示病灶部分吸收，痰菌轉(zhuǎn)陰。無效：患者的各項(xiàng)癥狀及體征均無改善，輔助檢查示病灶未見吸收，痰菌陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

180例耐多藥結(jié)核病患者中，80例患者采用的是基于自身藥物敏感性的個(gè)性化治療方案，60例患者采用的是標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，40例患者采用的是短程化療方案治療，三組患者的治療有效率分別為63.7%、51.7%和40.0%，三組的治療效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

耐多藥結(jié)核病（MDR-TB）是指結(jié)核病患者對一般的抗結(jié)核藥物產(chǎn)生了耐藥性，這主要是由于患者體內(nèi)產(chǎn)生了一種結(jié)核分枝桿菌，這種菌類對異煙肼和利福平等抗結(jié)核藥物的耐藥性較重。從當(dāng)前的情況來看，對耐多藥結(jié)核病的治療方式較多，不同的治療方式產(chǎn)生的效果也有所不同，通常來說，采用標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案較多。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，一種以藥敏試驗(yàn)為基礎(chǔ)的個(gè)性化治療方式出現(xiàn)了，這種方式與其他治療方式相比效果明顯［3］。

標(biāo)準(zhǔn)化方案是根據(jù)患者的既往用藥史、用藥習(xí)慣、以及藥物的可獲得情況并結(jié)合經(jīng)驗(yàn)決定的。標(biāo)準(zhǔn)化治療方案并不是適用所有的患者，它僅僅針對某一特定類型的患者，不同類型的耐多藥結(jié)核患者應(yīng)當(dāng)采取不同的標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。可以包括一線藥物，甚至是異煙肼和利福平［4］。標(biāo)準(zhǔn)化治療方案對于同一類型的耐多藥結(jié)核病（MDRTB）有著較好的治療效果，當(dāng)這種類型發(fā)生變化時(shí)，其治療方式也要相應(yīng)發(fā)生改變。相對而言，標(biāo)準(zhǔn)化治療方法具有操作簡單、適用性廣的特點(diǎn)，特別是這種治療方案中的藥物容易得到，因此針對一些資源較為貧乏的地區(qū)，不失為一種良好的治療方法。

本文涉及的短程化療方案是建立在標(biāo)準(zhǔn)化治療方案的基礎(chǔ)之上的，它是對某一類型的耐多藥患者的系統(tǒng)分析，從而評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)方案治療MDR-TB的效果。研究發(fā)現(xiàn)，短程化療方案會隨著治療治療次數(shù)的不一樣，效果發(fā)生變化，有研究表面初次治療的治愈率為40.0%左右［5］。在復(fù)治中這一數(shù)據(jù)僅為30%左右。本文涉及到的短程化療方案治療耐多藥結(jié)核病患者時(shí)，要充分考慮患者的一般情況，即病史、治療次數(shù)以及具體的耐藥情況等等。

從本研究的數(shù)據(jù)來看，個(gè)性化治療方案是根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果制定的具體方案，更具有針對性，其治療有效率為總治愈率為63.7%，顯然高于其他兩組。因此，文章認(rèn)為，在有條件支持的情況下，進(jìn)行針對性的藥敏實(shí)驗(yàn)，并根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥是一種極為可行的治療方式。然而個(gè)體化治療對硬件設(shè)施和技術(shù)相對要求較高，部分地區(qū)是經(jīng)濟(jì)條件而定，不可否認(rèn)的是，這種治療方式將是未來主要的耐多藥結(jié)核病治療方式。

綜上所述，對于耐多藥結(jié)核病的治療，不同的治療方式結(jié)果也有很大的差異，傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)化治療方式在治療上沒有針對性，治療效果并不理想。個(gè)性化的治療方案是根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行，以患者的藥物敏感性為突破口，采取針對性的治療方法，往往能起到較好的效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 朱莉貞，傅瑜，馬麗萍.利福類聯(lián)合多種藥物長療程方案治療耐多藥肺結(jié)核［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（8）:1204-1206.

［2］ 陳啟亮，陳亮，尹建軍.含左氧氟沙星及卷曲霉素方案治療耐多藥肺結(jié)核近期療效分析［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（8）: 1312-1313.

［3］ 初乃惠，羅永艾，朱莉貞.化療加免疫長療程方案治療耐多藥結(jié)核病的隨機(jī)對照研究［J］.中國防癆雜志，2009，31（1）:110-112.

［4］ 張?jiān)揭?氟喹諾酮類藥物治療耐多藥結(jié)核病的臨床效果觀察［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（17）:2059-2060.

［5］ 童海娟，程毅，譚川.氟喹諾酮類藥物治療耐多藥結(jié)核病臨床療效研究［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）:975-976.

中圖分類號：R521

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0174-02