循環酶法測定高血壓、冠心病和腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平的臨床觀察

王子建

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

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循環酶法測定高血壓、冠心病和腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平的臨床觀察

王子建

（朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 循環酶法測定高血壓、冠心病和腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平結果的對比研究。方法 選擇我院2014年6月至2015年5月之間收治的76例腦梗死患者、60例冠心病患者以及同期來醫院進行體檢和治療的80例高血壓作為研究對象，選擇100例健康人作為對照組。均應用循環酶測定法測得所有受檢對象的血清同型半胱氨酸水平，結果差異。結果 腦梗死患者的血清同型半胱氨酸水平達到（16.83 ±4.29）μmol/L，冠心病患者為（24.61±5.02）μmol/L，高血壓患者為（18.09±4.75）μmol/L，顯著高于健康人的（8.15±3.34）μmol/L，差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。結論 血清同型半胱氨酸水平過高是冠心病與腦梗死患者的獨立危險因素之一，能夠作為診斷腦梗死疾病的重要參考依據。臨床中應開展同型半胱氨酸常規檢測工作，以便早期發現腦梗死并進行預防與治療。

【關鍵詞】血清同型半胱氨酸；冠心病；腦梗死；高血壓

隨著社會的發展，心血管疾病逐漸成為人類死亡的重要原因之一，而動脈粥樣硬化是心血管疾病主要病理特征［1］。大量研究發現，高血清同型半胱氨酸水平是造成動脈粥樣硬化的獨立代謝因素，其能夠引發內皮細胞受損、導致血管平滑肌細胞增殖，血液的凝固性增高以及脂質的過氧化等，臨床上與高血壓、吸煙、糖尿病等具有同樣的危險性。因此監測患者的血清同型半胱氨酸水平能夠作為診斷冠心病腦梗死的重要依據，尤其是腦梗死的早期就能夠發現明顯超出正常值，有利于早期采取有效的手段進行干預［2］。本文通過分組對照研究探討冠心病、腦梗死患者與健康人的血清同型半胱氨酸水平差異，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年6月至2015年5月之間收治的高血壓、冠心病、腦梗死患者作為觀察對象，病程均在7 d以上。所有患者均滿足全國腦血管病會議制定的相關診斷標準［3］；①冠心病組：其中冠心病患者60例，男性患者43例、女性患者27例；年齡在54～82歲，平均年齡為（60.74±9.53）歲；②腦梗死組：腦梗死76例中有男性患者47例、女性患者29例；年齡在51～83歲，平均年齡為（61.84±9.72）歲；③高血壓組：80例高血壓中有男性患者51例、女性39例；年齡在54～87歲，平均年齡為（63.21±9.91）歲；④健康對照組：100例健康人中有男性患者68例、女性患者32例；年齡在53～82歲，平均年齡為（62.04±9.38）歲。分析對比多組的患者的性別、年齡等一般資料，差異結果不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有受檢對象于清晨抽取上臂空腹靜脈血4 mL，注入到含有EDTA鈉的采血管中，以3000轉/分的速度離心處理30 min，分離血清放置于-20 ℃的冰箱中恒溫保存。

應用日本進口全自動生化分析儀采用循環酶法對血清同型半胱氨酸水平進行測定，試劑盒為國產，血清同型半胱氨酸的參考值在1～15 μmmol/L。

1.3 統計學方法：本研究中的相關數據均錄入到SPSS19.0統計學軟件實施數據處理，結果采用均數±標準差表示，比較采用t值檢驗。以P ＜0.05代差異結果具有統計學意義。

2 結 果

冠心病腦梗死患者的血清同型半胱氨酸水平為（16.83±4.29）μmol/L，冠心病患者為（24.61±5.02）μmol/L，高血壓患者為（18.09± 4.75）μmol/L，健康人對照組的血清同型半胱氨酸水平為（8.15± 3.34）μmol/L。應用三組患者的結果均高于健康人，差異結果具有統計學意義（P＜0.05）。且冠心病患者的血清同型半胱氨酸水平最高，對比腦梗死患者差異結果具有顯著性（P＜0.05），對比高血壓患者差異小，無顯著性（P＞0.05）。

3 討 論

雖然生活水平的提高以及人們生活方式的轉變，心腦血管疾病的發病率逐漸升高，發病群體逐漸呈現年輕化的趨勢，致死率與致殘率都非常高，成為當今社會危害人類健康的頭號殺手之一。據有關資料報道，腦血管疾病中缺血性疾病占到非常大的比例，占全部腦卒中患者80%以上［4］。以往研究中，發現該病的危險因素主要有高血脂、高血壓與高血糖，近年越來越多的資料報道，高血清同型半胱氨酸血癥也是造成動脈粥樣硬化性血管疾病的獨立危險因素之一。

血清同型半胱氨酸是一種含硫氨基酸，也是腺苷蛋氨酸酶水解產物，主要在肝臟與腎臟中代謝。正常情況下，同型半胱氨酸的濃度在細胞的合成與代謝中維持動態平衡，任何對其代謝產生影響的酶、輔助因子如維生素B6、維生素B12等出現異常或者是活性降低，亦或者是甲硫氨酸異常都會對打破同型半胱氨酸的動態平衡，導致在血液中發生蓄積。本組中，冠心病患者的血清同型半胱氨酸水平明最高、其次是高血壓與腦梗死患者，對比對健康人的差異結果顯著（P＜0.05）。提示血清同型半胱氨酸在腦血管疾病的發生發展中具有重要作用。

就當前而言，發生高同型半胱氨酸血癥的機制尚不清晰，大多數學者認為與以下機制相關：①血清同型半胱氨酸水平的增高會刺激纖溶酶原激活物抑制劑的基因表達，對內皮細胞表面纖維蛋白的溶解造成抑制。據相關資料報道，高同型半胱氨酸水平，至少能夠增強血小板對內皮細胞的黏附能力2倍以上，進而導致內皮細胞大量增殖。②同型半胱氨酸水品上升會直接造成凝血作用增強，促使血小板聚集機制的激活，進而釋放出大量的血小板源性生長因子（PDGF）［5］，凝血因襲Ⅴ、Ⅹ等活動均得到增加，內皮細胞的抗凝作用降低。與此同時，對內皮細胞硫辛酸肝素的合成造成干擾，降低抗凝血酶的作用，導致血液的凝固性進一步提升。③高同型半胱氨酸水平會進一步刺激血管平滑肌細胞增殖、膠原蛋白的合成量增加，導致動脈內膜中層的厚度不斷增加［6］，長此以往造成動脈僵硬。④高同型半胱氨酸會促使機體產生大量的活性氧中間產物，如過氧化物、陰離子自由基以及羥基等，對一氧化氮的合成產生抑制作用，并會促使其降解，進而導致一氧化氮介導的內皮依賴性血管舒張功能受到損害。⑤高血清同型半胱氨酸水平還會對脂質的代謝造成影響，通過刺激平滑肌增生，血清同型半胱氨酸會誘導單核細胞向泡沫細胞轉化，進而導致LDL大量堆積在泡沫細胞中［7］。

總而言之，高血清同型半胱氨酸水平與高血壓、冠心病、腦梗死之間的關系密切，以冠心病患者的水平最高。本院推薦老年人堅持體檢，尤其應當加強對血清同型半胱氨酸水平的篩查。結合病史進行診斷，及時采取有效的措施降低血清同型半胱氨酸水平，改善臨床指標，促進患者健康。

參考文獻

［1］ 王海英.心腦血管疾病患者血清同型半胱氨酸水平的臨床價值探討［J］.河北醫學，2012，18（7）:928-930.

［2］ 張德文，邱順華，龍林會，等.循環酶法測定高血壓、冠心病和腦梗死患者血清同型半胱氨酸水平的臨床研究［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，34（19）:2538-2539.

［3］ 樊文，李順康，朱俊，等.Hcy、hs-CRP聯合檢測在冠心病、急性腦梗死患者中的臨床應用價值［J］.國際檢驗醫學雜志，2013，34（19）: 2610-2611.

［4］ 李順康，朱俊，樊文，等.血清同型半胱氨酸檢測在冠心病、腦梗死、慢性腎臟病患者中的臨床應用［J］.國際檢驗醫學雜志，2012，33（24）:3070.

［5］ 蘇旭輝，何素華，狄靜，等.聯合用藥治療冠心病合并腦梗死對患者動脈粥樣硬化程度及血清Hcy、Cys-C水平的影響［J］.臨床合理用藥雜志，2015，8（25）:64-65.

［6］ 鄭海斌，阮連生，俞根龍等.血清同型半胱氨酸、超敏C 反應蛋白、膽汁酸檢測在心腦血管病診斷中意義［J］.心腦血管病防治，2013，13（3）:207-208.

［7］ 趙建彬.心腦血管疾病患者血同型半胱氨酸水平的臨床價值［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（17）:58-59.

中圖分類號：R446.1；R54

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0171-02