小劑量利多卡因對丙泊酚麻醉誘導和維持效應的影響

黃海濤

（沈陽市大東區人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

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小劑量利多卡因對丙泊酚麻醉誘導和維持效應的影響

黃海濤

（沈陽市大東區人民醫院，遼寧 沈陽 110041）

【摘要】目的 分析小劑量利多卡因對于丙泊酚麻醉誘導與維持效應影響。方法 選取從2014年4月至2015年4月50例行全麻開胸手術患者，隨機分為對照組（25）與觀察組（25），對照組給予氯化鈉注射液，觀察組給予利多卡因，分析兩組對丙泊酚麻醉誘導與維持效應的影響。結果 觀察組插管、組織切除、關胸、拔管時血漿靶濃度與效應室濃度低于對照組（P＜0.05）。結論 小劑量利多卡因能加強丙泊酚麻醉誘導與維持效應。

【關鍵詞】丙泊酚；維持效應；麻醉誘導；小劑量利多卡因

利多卡因屬于局部麻醉藥物，在靜脈全身麻醉中得到普遍應用。但麻醉劑量接近中毒劑量，給予大劑量利多卡因容易造成低心排綜合征［1-2］。近些年來，隨著丙泊酚的應用，臨床中逐漸替代大劑量利多卡因。小劑量利多卡因可對心血管反應產生抑制，使得支氣管痙攣得以保護，具有鎮痛作用。本文主要分析小劑量利多卡因對于丙泊酚麻醉誘導與維持效應影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選取從2014年4月至2015年4月50例行全麻開胸手術患者，隨機分為對照組（25）與觀察組（25）。病例排除標準：肥胖；存在利多卡因、阿片類藥物、丙泊酚相關禁忌；交流障礙；中樞神經系統疾病；心血管疾病；精神疾病；7 d內患者應用鎮痛藥物；慢性疼痛。對照組中，10例女，15例男，年齡為19～64歲，平均為（33.44±9.34）歲。觀察組中，11例女，14例男，年齡為18～64歲，平均為（34.56± 9.34）歲。對比兩組患者一般資料，P＞0.05，無統計學意義。

1.2 麻醉方法：術前20 min，兩組患者給予0.3 mg東莨菪堿靜滴。麻醉誘導期，兩組患者采取以下方案：0.03 mg/kg馬來酸咪達唑侖靜滴；觀察組給予1 mg/kg利多卡因單次靜滴，然后連續滴注33 μg/（kg·min），對照組等速等量給予0.9%氯化鈉注射液；1 μg/kg瑞芬太尼單次靜脈滴注，持續給予0.2 μg/（kg·min）滴注；丙泊酚靜滴，血漿靶濃度起始為1 mg/L，根據0.3 mg/L每次逐步調節，維持腦電雙頻指數為40～60；意識消失，給予0.6 mg/kg羅庫溴銨靜脈注射。在腦電雙頻指數達到40～60，采取氣管插管。術中，按照監測肌肉松弛情況采取4個成串刺激，恢復25%肌顫搐，0.15 mg/kg羅庫溴銨靜脈注射。結束手術30 min以前，羅庫溴銨停止使用。按照靶控輸注程序所預測血藥濃度降低時間，確定丙泊酚停止時間，丙泊酚血漿靶濃度在皮膚縫合時降低到1.0 mg/L水平。在皮膚縫合時，觀察組患者瑞芬太尼、利多卡因停止使用，對照組患者瑞芬太尼、氯化鈉注射液停止使用，對于殘留肌肉松弛劑使用阿托品0.25 mg、新斯的明0.5 mg拮抗。在患者生命體征穩定后將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標：觀察兩組插管、開胸、組織切除、關胸、拔管時血漿靶濃度與效應室濃度。

1.4 統計學分析：統計分析數據采用 SPSS 14.0軟件，計數資料χ2檢驗，百分數表示，計量資料t檢驗，（±s）表示，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

對照組插管、開胸、組織切除、關胸、拔管時血漿靶濃度與效應室濃度分別為（2.41±0.36）mg/L、（2.53±0.67）mg/L、（2.75 ±0.74）mg/L、（2.24±0.78）mg/L、（0.96±0.23）mg/L；（1.56 ±0.56）mg/L、（2.43±0.65）mg/L、（2.76±0.76）mg/L、（2.35± 0.73）mg/L、（1.03±0.35）mg/L。觀察組分別為（1.97±0.45）mg/L、（2.24±0.65）mg/L、（2.01±0.51）mg/L、（1.71±0.42）mg/L、（0.80±0.20）mg/L；（1.21±0.35）mg/L、（2.12±0.63）mg/L、（2.02±0.47）mg/L、（1.78±0.38）mg/L、（0.88±0.21）mg/L。觀察組插管、組織切除、關胸、拔管時血漿靶濃度與效應室濃度低于對照組（P＜0.05）。開胸時，兩組血漿靶濃度與效應室濃度無明顯差異（P＞0.05）。

3 討 論

目前，對于利多卡因是否能降低催眠藥物劑量仍然有一定爭議［3-6］。目前，腦電雙頻指數是應用較為廣泛無創催眠監測方法，對于丙泊酚麻醉下催眠情況檢測尤為適用，避免蘇醒延遲。本組將腦電雙頻指數作為監測標準，通過對丙泊酚用量的調整使得腦電雙頻指數維持理想催眠深度，確保術中兩組患者催眠深度一致。本文研究結果顯示，觀察組插管、組織切除、關胸、拔管時血漿靶濃度與效應室濃度低于對照組（P＜0.05）。兩組丙泊酚血漿靶濃度與效應室濃度存在差異可能是因為利多卡因的應用，這說明小劑量利多卡因能降低麻醉期間丙泊酚血漿靶濃度與效應室濃度。開胸時，兩組血漿靶濃度與效應室濃度無明顯差異（P＞0.05）。這表明利多卡因作用發揮主要是經抗傷害效應，在無傷害性刺激狀態下對于催眠深度所產生的影響小。總而言之，丙泊酚麻醉期間給予小劑量利多卡因，麻醉風險性明顯增加，同時能減少麻醉費用以及用量，小劑量利多卡因能加強丙泊酚麻醉誘導與維持效應。

參考文獻

［1］ 周瑩，朱濤，朱昭瓊，等.靜脈注射利多卡因對丙泊酚麻醉誘導的影響［J］.遵義醫學院學報，2014，7（1）:109-113.

［2］ 薛瑛，劉進.靜脈利多卡因對無痛胃鏡檢查中異丙酚全身麻醉的影響［J］.華西醫學，2013，8（6）:134-136.

［3］ 崔偉華，譚紅，韓如泉，等.小劑量利多卡因對丙泊酚麻醉誘導和維持效應的影響［J］.藥物不良反應雜志，2011，6（1）:125-127.

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［5］ 郝天兵.鹽酸奈福泮復合小劑量利多卡因治療椎管內麻醉后寒戰的療效［J］.中外醫療，2015，34（10）:117-118.

［6］ 劉芝慧，范婷，田雷.靜脈預注小劑量利多卡因對丙泊酚靶控輸注效果的影響［J］.中國藥業，2015，24（16）:30-32.

中圖分類號：R614

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0153-01