宮腔鏡在1511例不孕癥中的運用及分析

趙子高 王建蘭 劉慶榮 宋向菁 萬 玉 李翠花 雷文濤 廖戎

（云南省人口和計劃生育科學技術研究所，云南 昆明 650021）

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宮腔鏡在1511例不孕癥中的運用及分析

趙子高 王建蘭 劉慶榮 宋向菁 萬 玉 李翠花 雷文濤 廖戎

（云南省人口和計劃生育科學技術研究所，云南 昆明 650021）

【摘要】目的 探討宮腔鏡在檢查治療不孕癥人群宮腔內疾患的應用。方法 分析我院2010年1月至2014年1月門診宮腔鏡檢查的不孕癥患者（1511例）。結果 經宮腔鏡檢查確診導致不孕的宮腔因素1511例患者中宮內膜息肉例423例，慢性子宮內膜炎312例，宮腔粘連158例，黏膜下肌瘤39例，宮腔形態異常112例，子宮內膜結核95例。325例患者欲行試管嬰兒輔助生育前發現可能存在宮腔或內膜病變宮腔鏡檢查，結果發現有278例存在宮腔病變。結論 針對宮腔因素所致不孕癥患者實施宮腔鏡術，有助于疾病的早期確診及治療，積極保護患者的生育力。

【關鍵詞】宮腔鏡；宮腔內疾患；不孕癥；生育力保護

不孕癥的發病率呈逐年增高的趨勢，已成為全球性的公共衛生問題。據統計，全球不孕癥患病率約15%［1］。宮腔因素是造成的不孕癥其中一個主要的病因，臨床上一般是采取保守治療與手術治療［2］。在女性不孕的原因中，輸卵管因素可以通過體外受精-胚胎移植解決，子宮尤其是宮腔內的病變可影響除了可以影響精子輸送外，還是胚胎著床胚胎生長發育的環境，因此明確宮腔病變積極治療是保護女性生育力的重中之重。子宮性不孕癥，常見的原因有慢性子宮內膜炎、宮腔粘連、子宮畸形、黏膜下子宮肌瘤、子宮內膜息肉、子宮內膜增生癥等。宮腔鏡檢查技術作為一種微創技術，在診斷治療宮腔疾病方面有非常高的臨床應用價值，特別是在不孕癥診治中運用非常廣泛［3］。我單位在2010年1月至2014年1月1511例不孕癥患者宮腔鏡檢查及結果分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象：在我院不孕癥就診行門診宮腔鏡檢查的1511例患者為研究對象，年齡19～45歲，平均年齡為31.35歲，87.45%的患者為農業戶口以及流動人口。

1.2 方法：采用上海寶龍醫用光學電子有限公司生產的宮腔鏡及器械，石英光導纖維直徑0.5 mm，鏡鞘外徑6.5 mm，使用5%葡萄糖溶液作為膨宮介質，糖尿病病史或糖尿病患者采用0.9%的氯化鈉溶液為膨宮介質，膨宮壓力為12～15 kPa。檢查時間均在月經干凈后3～7 d內，有78%的患者采用丙泊芬靜脈麻醉，其余患者采用利多卡應凝膠局部麻醉。手術位置為患者的膀胱截石位，在進行常規的消毒與鋪巾后，使用宮頸鉗來夾持患者的宮頸前唇，以確定子宮的位置，然后，使用探針來確定患者的宮腔深度與宮腔方向。把宮頸擴大到6 mm之后，用5%的葡萄糖對膨宮進行處理，首先要把鏡鞘和光學鏡管的空氣排出，然后再慢慢推進宮腔鏡硬鏡以檢查宮腔的形態與輸卵管口，確定其是否出現占位性病變和有無出現子宮內膜異常的現象。

對于由宮腔粘連因素導致不孕不育的患者，要對其采取粘連分離的方法進行手術治療。所有患者術后使用抗生素預防感染，患者在手術過后都要放入節育環，以防止出現粘連的情況，節育環要在手術的2個月后才能取出。病理學提示子宮內膜結核轉入疾病控制中心或傳染病院或結核病防治所規范抗結核化療。

1.3 統計學方法：采用SPSS17.0軟件進行數據處理，進行t或卡方檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

1511例患者中宮內膜息肉例423例，慢性子宮內膜炎312例，宮腔粘連158例，黏膜下肌瘤39例，宮腔形態異常112例，子宮內膜結核95例。

325例患者欲行試管嬰兒輔助生育，行輔助生殖前病史提示內膜病變可能，或B超檢查發現內膜回聲異常內膜增厚或提示宮腔內有異常回聲，或HSG提示宮腔形態異常或有充盈缺損而行術前宮腔鏡檢查，結果有278例存在宮腔病變。

3 討 論

宮腔鏡手術具有微創，能直視宮腔內情況，易于發現宮腔內病變，并能定位予以治療的優點而成為診治宮腔因素不孕癥的重要手段，在不孕癥的診斷和治療中發揮越來越重要的作用。對于宮腔內因素造成的不孕癥診治具有重要的臨床應用價值，并且腔鏡在婦科手術中的使用已經成為保護和改善不孕婦女生育能力的重要手段。

子宮內膜息肉的存在會影響生育能力，宮內膜息肉的不孕癥婦女或輔助生殖技術前應切除息肉，可以增加妊娠率。對于不孕癥患者合并子宮內膜息肉，在手術中盡量避免使用電切損傷子宮內膜。

宮腔粘連在育齡女性中的確切發生率還不清楚，是引起繼發閉經、不孕和復發性流產的原因之一。最常見的臨床表現是閉經、月經過少或月經稀發異常或生育功能異常（不孕或者復發性流產）。

慢性子宮內膜炎是慢性盆腔炎性疾病的一種病理改變，可以造成不孕或流產。慢性子宮內膜炎的患者局部炎細胞浸潤和炎性介質的滲出會出現細胞毒作用，同時病原體可激發機體的免疫反應，殺滅、吞噬精子和影響孕卵的著床、發育。除了宮腔操作以及，無手術操作史的生殖道感染甚至生殖道隱匿性感染都可以導致慢性子宮內膜炎，而且在發展中國家生殖道感染目前可能是影響生殖健康的重要因素，應該引起臨床工作者的高度重視，早期發現并治療生殖道感染對保護這些婦女的生育力具有積極的意義。

結核對盆腔器官的損害不僅包括活動性疾病引起的損害，還包括愈合過程中的纖維化導致的器官功能破壞。結核愈合后的纖維化和瘢痕形成導致子宮內膜的破壞。盡管體外受精-胚胎移植使生殖器結核不孕患者的受孕機會得到明顯改善，其預后卻仍不能令人滿意，甚至子宮內膜的纖維化使最后的胚胎移植也永久失去機會。因此子宮內膜結核的早期診斷，及時發現結核盡早治療保護子宮內膜顯得尤為重要。

本文發現的56例子宮內膜結核有48例表現子宮輸卵管碘油造影片上表現出生殖器結核的征象，而且這些患者都是來自于農村，有50例來自于我省香格里拉、大理劍川飼養牛的結核高發地區。我們有必要提高我們基層婦科醫師對生殖器結核的認識，在不孕癥患者中盡早識別出生殖器結核的患者，讓她們及早獲得診斷和規范化治療，使她們的子宮內膜盡可能不受或少受結核桿菌的破壞，盡可能保護子宮內膜，為她們后續的不孕癥治療積極創造條件，保護和改善其生育力。

參考文獻

［1］ van der Poel SZ.Historical walk: the HRP Special Programme and infertility［J］.Gynecol Obstet Invest，2012，74（3）:218-227.

［2］ Cui W.Mother or nothing: the agony of infertility［J］.Bull World Health Organ，2010，88（12）:881-882.

［3］ 馬彩虹，楊艷.宮腔病變與不孕癥［J］.中國實用婦科與產科雜志，2013，29（9）:703-706.

中圖分類號：R711.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0029-02

Application and Analysis of 1511 Cases of Diagnostic Hysteroscopy of Infertility

ZHAO Zi-gao， WANG Jian-lan， LIU Qing-rong， SONG Xiang-jing， WAN Yu， LI Cui-hua， LEI Wen-tao， LIAO Rong
（Yunnan Province Population and Family Planning Science and Technology Research Institute， Kunming 650021， China）

［Abstract］Objective To investigate the application of hysteroscopy for infertile women. Methods 1511 infertile women who had the hysteroscopy were analyzed， and investigated the uterine case of the infertile patients. Results The 1511 patients， 423 patients had endometrialpolyp， 312 patients had endometritis， 158 patients had intrauterine adhesion， 39 patients had submucous myoma， 112 patients had uterine deformities， 95 patients had tuberculosis of endometrium. In 325 patients suspected of uterine cavity or endometrial lesions underwent of in vitro fertilization-embryo transfer， the incidence rate of intrauterine abnormalities. Conclusion For the implementation of hysteroscopy in patients with infertility caused by intrauterine factors， early diagnosis and treatment contribute to disease， actively protect patients fertility.

［Key words］Hysteroscopy； Intrauterine disorders； Infertility； Fertility protection