全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的臨床效果對比分析

王訓松

（山東省煙臺市北海醫院，山東 煙臺 265701）

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全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的臨床效果對比分析

王訓松

（山東省煙臺市北海醫院，山東 煙臺 265701）

【摘要】目的 對比分析全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的臨床效果。方法 選取2012年4月至2015年6月我院收治的胃上部癌患者75例為觀察目標，按照不同手術方法分為參照組（n=37，給予全胃切除術）和觀察組（n=38，給予近端胃切除術），比較2組治療效果。結果 2組并發癥發生率比較，差異不明顯（P＞0.05）；2組術前血清白蛋白水平和血紅蛋白水平比較無差異（P＞0.05），但觀察組術后兩個指標均優于參照組，差異顯著（P＜0.05）。結論 全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌均有各自的優勢，但近端胃切除術后患者營養狀況良好，臨床應根據患者病情所需選擇科學合理的手術方案。

【關鍵詞】胃上部癌；近端胃切除術；全胃切除術

胃癌是臨床發病率較高的消化道惡性腫瘤，預后不佳，按照發病部位不同可將其分為上部癌、中部癌和下部癌，上部癌發病率并不高，但近年來呈現上升趨勢。因為其解剖結構具有一定的隱蔽性，難以察覺，發現時多已進入中晚期，增加了治療難度［1］。采用手術方式將病灶直接切除是臨床治療此病的常用方法，主要有全切術和近端胃切除兩種手術方式，為比較兩種手術方式的不同治療效果，本文選取我院收治的胃上部癌患者75例為觀察目標，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年4月至2015年6月我院收治的胃上部癌患者75例為觀察目標，其中男性患者40例，女性患者35例，患者年齡42～78歲，平均年齡（53.6±10.5）歲；分化程度：低分化34例，中分化26例，高分化15例；病理分期：Ⅳ期5例，Ⅲ期20例，Ⅱ期15例，Ⅰ期35例。按照不同手術方法分為參照組（n=37）和觀察組（n=38），2組基本資料（包括年齡、病理分期、性別、分化程度）比較結果無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有患者均給予靜脈注射聯合氣管插管的麻醉方式，選擇腹正中部位作手術常規切口，對黏膜、肌肉進行逐層分離后，手術過程中對病灶部位進行探查，采用吻合器進行殘端吻合手術。觀察組給予近端胃切除術，即予以胃后壁-食管吻合術；參照組給予全胃切除術，其中2例進行食管-空腸吻合術，35例進行食管-空腸Roux-Y吻合器吻合術。手術過程中，對2組患者淋巴結清掃要達到第2站，部分患者需到達第3站。完成手術之后對2組患者病情和并發癥情況進行密切觀察，及時采取處理措施。

1.3 觀察指標：2組患者分別在手術前后抽取5 mL空腹靜脈血，并進行3000 r的5 min離心處理，要對上清液進行保留，同時對血清白蛋白、血紅蛋白進行檢測。

1.4 統計學方法：借助SPSS21.0版本的統計學軟件，營養狀況以（±s）表示并行t檢驗，以率（%）表示并發癥等計數資料，并給予χ2檢驗，若P＜0.05，則表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對2組并發癥發生率進行比較：參照組37例患者中，切口感染2例，腸梗阻1例，反流性食管炎5例，腹腔積液1例，大出血2例，并發癥發生率為29.7%（11/37）；觀察組38例患者中，切口感染1例，腸梗阻2例，反流性食管炎7例，腹腔積液2例，大出血1例，并發癥發生率為34.2% （13/38）；2組并發癥發生率比較，差異不明顯（P＞0.05）。

2.2 對2組營養狀況進行比較：參照組術前血清白蛋白（35.3±6.3）g/L，術后（36.5±8.2）g/L，術前血紅蛋白（105.3±24.4）g/L，術后（114.8 ±22.0）g/L；觀察組術前血清白蛋白（35.6±7.5）g/L，術后（39.3± 9.5）g/L，術前血紅蛋白（109.6±27.2）g/L，術后（123.4±29.7）g/L，2組術前血清白蛋白水平和血紅蛋白水平比較無差異（P＞0.05），但觀察組術后兩個指標均優于參照組，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

胃上部癌發病初期很難及時被發現，因其惡性程度比較高，整體預后效果不理想，為提高治療效果，改善患者生存質量，臨床方面主張采用手術根治，但為患者進行根治手術時必須符合相應的條件：①具有充分的手術邊緣；②對淋巴結進行完全清掃；③充分切除病灶并做好食管梗阻預防措施［2］。與近端切除術進行比較，胃癌全切術符合上述原則，但對胃上部癌進行手術時，臨床尚未總結出統一的標準。因此，很多學者和臨床醫師對兩種術式存在不同的觀念，全切術支持者認為這種手術方法具有比較廣泛的切除范圍，可徹底清掃淋巴結，并對復發率和病死率進行有效控制，但近端切除術支持者認為部分切除可減少手術危險性，降低術后并發癥發生率，提高患者遠期生存質量［3］。

本組實驗發現，在術后血清白水平和血紅蛋白水平的比較上，應用近端胃切除的觀察組明顯優于應用全切術的參照組（P＜0.05），原因在于近端切除可確保重建之后的生理功能能在短時間內恢復正常［4］；2組并發癥比較差異不明顯（P＞0.05），但觀察組反流性食管炎發生率略高于參照組，這與手術技術和設備相關，也充分證明全切除在預防反流性食管炎上具有更好的優勢。大多數學者的觀點中都認為胃全切術可對頑固性反流性食管炎進行有效預防，胃上部癌選擇近端胃切除手術方式時應符合如下幾點要求：①腫瘤處于非進展期，且直徑在2 cm以下；②剩余胃的容量不少于一半左右；③確定第5、6組淋巴結沒有發生轉移現象［5］。

總而言之，全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌均有各自的優勢，但近端胃切除術后患者營養狀況良好，臨床應根據患者病情所需選擇科學合理的手術方案。

參考文獻

［1］ 陳紅星，施祖群，董明都，等.全胃切除術和近端胃切除術治療胃上部癌的預后分析［J］.安徽醫藥，2012，16（10）:1475-1476.

［2］ 劉俊松，車向明，李鐸偉，等.胃上部癌行全胃切除術與近端胃切除術療效的Meta分析［J］.中華消化外科雜志，2013，12（7）:496-499.

［3］ 于永才，朱云祥.用近端胃切除術和全胃切除術治療胃上部癌的效果對比［J］.當代醫藥論叢，2015，13（16）:251-252.

［4］ 南兵，李婷麗.全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的療效比較［J］.中國現代藥物應用，2014，14（20）:56-57.

［5］ 黃哲，徐飛鵬，周才進，等.全胃切除術與近端胃切除術治療胃上部癌的效果比較［J］.中國當代醫藥，2014，19（22）:51-52.

中圖分類號：R735.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0022-02

Analysis of T otal Gastrectomy and Proximal Gastrectomy for T reat Upper Gastric Cancer Clinical Effect Comparison

WANG Xun-song
（Beihai Hospital of Yantai， Yantai 265701， China）

［Abstract］Objective To compare the clinical effect of total gastrectomy and proximal gastrectomy for gastric cancer. Methods Selected from April 2012 to June 2015 in our hospital from upper gastric carcinoma patients 75 cases as the observation target， according to the different surgical methods divided into reference group （n=37， received total gastrectomy） and observation group （n=38， given proximal gastrectomy）， 2 groups of treatment effect. Results The incidence of complications in the 2 groups were compared， the difference was not obvious （P＞0.05）； there was no difference between the 2 groups before operation （P＞0.05）， but the observation group was better than the control group （P＜0.05）. Conclusion Total gastrectomy and proximal gastrectomy for gastric cancer of the upper part of the both have their advantages， but the proximal gastrectomy patients nutritional status， clinical should according to the patient's condition required for scientifc and reasonable operation scheme selection.

［Key words］Gastric carcinoma； Proximal gastrectomy； Total gastrectomy