肺奴卡菌病誤診為肺結核6例臨床分析

李志江

（遼寧省錦州市傳染病醫院結核內科，遼寧 錦州 121017）

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肺奴卡菌病誤診為肺結核6例臨床分析

李志江

（遼寧省錦州市傳染病醫院結核內科，遼寧 錦州 121017）

【摘要】目的 探討肺奴卡菌病疑似肺結核的臨床表現，影像學特點，實驗室診斷方法，治療情況和相關文獻復習。方法 分析我院2012年5月至2015年3月收治的6例肺奴卡菌病疑似肺結核患者的臨床資料，包括病史、癥狀、體征、輔助檢查及治療情況。結果 該病無臨床特異性，影像學檢查顯示雙肺結節狀及片狀高密度影，容易誤診，診斷主要依據細菌學檢驗，抗癆治療效果不好。結論 肺奴卡病癥狀及影像學表現極似肺結核，如曾患肺結核更難以區分，極易誤診，咳嗽，咳痰可能是其主要癥狀，需注意細菌學培養，且細菌學檢驗能提供準確的診斷依據。

【關鍵詞】肺奴卡菌病；肺結核；臨床分析

肺奴卡菌病是奴卡菌引起的肺部慢性感染。人體免疫力低下時易患該病。經呼吸道或皮膚傷口侵入人體，引起局部感染。惡性腫瘤、器官移植及消耗性疾病致身體免疫失調時，奴卡菌可成為條件致病菌，肺部是奴卡菌感染最常見部位［1］。近年肺奴卡菌病在我院有增加趨勢。本文分析2012年5月至2015年3月我院收治的6例肺奴卡菌疑似肺結核患者的臨床資料，總結其特點，以期在臨床工作中提高診斷準確率，防止誤診出現。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院2012年5月至2015年3月在我院按肺結核病收住院的肺奴卡菌病患者6例，6例患者中男4例，女2例，年齡在48～73歲，平均63.5歲。其中5例均有明確的肺結核病史，有2例為住院2次以上。感染部位均為肺，其中1例為胸膜炎。6例患者均以肺結核住院治療。入院時間最短15 d，最長時間40 d。結核病病史：5例均曾患肺結核，其中按結核病入院2次以上3例，1例未曾患過結核病。臨床癥狀：咳嗽、咳痰為常見的臨床表現，其中5例均存在；發熱2例；咯血，痰帶血2例；氣短2例；無特異性的癥狀。

1.2 方法：6例病例經微生物培養后，均呈陽性結果。所有痰標本經預處理后應用BACTE960培養儀培養。

2 結 果

2.1 輔助檢查結果：結核菌素試驗強陽性2例，陽性4例，結核抗體均陽性，痰結核菌涂片及培養均陰性，5例痰培養、1例胸水培養發現奴卡菌，培養所用機器為BACTE960培養儀。入院檢查發現奴卡菌陽性最短時間為12 d，最長時間為30 d。

2.2 CT結果：病變陰影均為斑片及結節狀，上中為主，并有索條纖維狀陰影，1例為胸膜炎患者，且有條索影。

2.3 治療結果：6例患者入院后均按肺結核治療，其中5例采用初治方案：異煙肼，利福平，吡嗪酰胺及乙胺丁醇治療；1例應用復治方案：異煙肼，利福噴丁，丁胺卡那及氧氟沙星。有4例患者應用了免疫增強劑，發現奴卡菌前，只有按復治治療的患者有好轉，其余均不見好。有2例在菌培養結果回報前出院，3例菌培養回報后應用抗奴卡菌藥，癥狀好轉后出院，1例菌培養回報后即出院，隨訪了解回家后應用加替沙星及頭孢匹胺，癥狀及CT陰影明顯好轉和吸收。

3 討 論

肺奴卡菌是一種不常見的疾病，但最近有上升趨勢。在我院近兩年就發現6例，也可能與我院培養細菌的設備升級有關，現在我院均采用BACTE960培養儀。①肺奴卡菌病的臨床癥狀無特異性，而咳嗽，咳痰5例均有，所以可以認為咳嗽，咳痰可能為其主要癥狀；咯痰帶血2例。②肺是奴卡菌最常見的受侵犯器官，6例患者均為肺部感染，符合文獻報道［2］。③肺奴卡菌病的體征從文獻及上面6例患者分析均無特異性變化。④影像學的改變為局限性斑片、結節影，病灶以中部為主，因6例中有5例有明確的結核病史，考慮肺部斑片及索條影為原結核陳舊病灶，而新的片絮及結節影為奴卡菌病灶，因此兩種病灶不易區分，易誤診為肺結核。一項回顧性研究分析1991年至2008年肺奴卡菌影像學CT改變顯示，肺奴卡菌感染無特異影像學表現［3］。另有研究表明，發生于肺部的奴卡菌病臨床上均有類似肺結核的影像學改變：出現空洞、肺段或肺葉浸潤和胸腔積液［4］。⑤肺奴卡菌病診斷主要依據是奴卡菌的分離與鑒定，病原學檢查為診斷的金標準［5］，該病生長緩慢，一般要求培養4周，研究認為，涂片見到革蘭染色陽性及改良抗酸染色陽性分支桿菌，可初步診斷為奴卡菌感染［6］，因培養時間較長，其中2例患者為出院后回報結果。⑥奴卡菌病最有效的治療是應用磺胺類藥物，6例中有5例未應用效果不好，只有1例應用阿米卡星和氟喹諾酮類效果較好，且有另1例患者出院后亦應用加替沙星及頭孢匹胺療效較好，說明阿米卡星和氟喹諾酮類藥物治療肺奴卡菌病有效。⑦6例患者入院前均按肺結核治療，如無微生物學診斷一定造成更長時間誤診，因此注意治療效果的同時，一定要追蹤病原學的培養，并多考慮其他疑似肺結核的疾病。

參考文獻

［1］ 何理.奴卡菌感染16例診治分析［J］.醫藥論壇雜志，2011，32（16）: 213-214.

［2］ Li S，Song XY，Zhao YY，et al.Clinical Analysis of Pulmonary Nocardiosis in Patients With Autoimmune Disease［J］.Medicine（Baltimore），2015，94（39）:e1561.

［3］ Balackmon KN，Ravene JG，Gomez JM，et al.Pulmonary nocardiosis:computed tomography features at diagnosis［J］.J Thorac Imaging，2011，26（3）:224-249.

［4］ 陳杏春.13例患者奴卡菌感染臨床資料分析［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（9）:1827.

［5］ 冉鴻，胡文友，孟雄，等.肺奴卡菌病1例［J］.第三軍醫大學學報，2011，2（3）:261-265.

［6］ Hadano Y，Ohamagari N，Suzuki J，et al.A case of pulmonary nocardiosis due to nocardia cyriacigeorgica with prompt dignosis by gram stain［J］.Nihon Kokyuki Gakkai zasshi，2011，49（8）:592-596.

中圖分類號：R563

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）01-0009-02

Clinical Analysis of 6 Cases Pulmonary Nocardiosis Misdiagnosed as T uberculosis

LI Zhi-jiang
（Department of Internal Medicine-Tuberculosis， Jinzhou City Hospital for Infectious Diseases， Jinzhou 121017， China）

［Abstract］Objective To discuss the clinical feature， imaging characteristic， laboratory diagnostic methods and treatment of pulmonary nocardiosis. Methods The clinical data of 6 pulmonary nocardiosis patients suspected tuberculosis from May 2012 to March 2015 were analysis， including medical history， symptoms， signs， auxiliary examination and treatment. Results The disease has no specifc clinical symptoms， whose imaging fnding showed double lung nodular opacities and patchy shadows. Diagnoses were confrmed mainly by bacteriological. Conclusion Manifestations and imaging performance of pulmonary nocardiosis were similar to tuberculosis. If had tuberculosis， it is more diffcult to distinguish. The main symptom is cough and sputum. It is important to note bacterial culture， which can provide accurate diagnosis basis.

［Key words］Nocardiosis； Tuberculosis； Clinical analysis