醫院手術室電氣安全管理策略

李向東

石家莊市第四醫院

醫院手術室電氣安全管理策略

李向東

石家莊市第四醫院

手術室設備電氣安全問題關系病人的生命和健康，設備管理者責任重大。本文將對手術室供電系統特點、醫療設備電氣安全性能測試，以及提升電氣安全性能的主要措施進行探析。

手術室設備；電氣安全；管理

前言

隨著醫療事業的快速發展，醫院醫療設備的配置水平不斷提高，對供電質量和供電安全也提出了更高要求。盡管近年來國內大多數醫院在設備安全管理方面給予了足夠重視，但醫療設備越尖端，供電個性化要求越高，而醫用電氣系統沒有強制性國家規范，安全性、可靠性難以保障。尤其是手術室，若電氣安全難以保證，醫患傷害事故很可能發生。因此，對醫院手術室供電系統和醫療設備安全測試相關研究，具有十分重要的意義。

一、手術室供電系統相關概述

手術室供電系統建設重點是供電可靠性和用電安全性，供電可靠性可以參照國家《供配電系統設計規范》（GB50052-2009），2類醫療場所自動恢復供電時間≤0.5s。以某三級甲等專科婦產醫院手術室建設為例，可靠性措施主要有：①雙路10KV高壓獨立電源；②配備650KVA大型柴油發電機；③配備UPS基站；④用電末端配備應急UPS或微型柴油發電機；⑤手術室盡量配備自身帶有蓄電池的醫療設備，如雙有創監護儀（雙有創監護儀電池續電能力可達8小時）、麻醉機、除顫儀、心肺機等。⑥醫院手術室、ICU、NICU病房按一級負荷特別重要負荷考慮，所有房間內均設置應急照明，在消防聯動控制時，不作為非消防電源切除。一旦醫院發生火災，需要切斷手術室非消防照明電源時，采取手動控制方式，并在第一時間通知手術室，保證手術患者安全。

在2類醫療場所內的電氣設計不僅要提高供電可靠性，更需加強設備用電安全性，用電安全措施主要包括：防雷接地、電擊防護、電磁屏蔽、諧波抑制等。其中防雷接地可遵循《建筑物防雷設計規范》（GB50057-2010），但醫院防電擊安全設計尚無國家標準可循。本案中，重要回路（2類場所設備）采用醫用IT系統，非重要回路（0類、1類場所設備）采用TN-S系統，二者結合，既保證了供電連續性，又可使醫護人員和患者免于電擊風險，保證了用電的安全性。

從IT系統組成看，是將隔離變壓器之前電氣回路的導體與其后的導體完全分割，防止前供電回路事故電流通過接地串入2類場所醫療電氣設備。一般由隔離變壓器、醫用直流穩壓電源、絕緣監視儀和外接報警顯示裝置組成。應用功能集中表現在漏電保護、漏電檢測等方面。對于漏電保護，隔離變壓器可有效避免發生相間回路出現，或有一相接觸醫用設備外殼情況下，隔離變壓器在地緣阻抗上表現極為明顯，使泄漏電流得到有效控制。而在漏電檢測方面，絕緣監視儀通過對回路電阻阻值的判斷，使外接報警設備發出報警，達到漏電檢測的目的［1］。

二、醫院手術室設備電氣安全性測試

本文在研究中選取的某專科婦產醫院手術室共有7個，涉及的醫療設備33臺，如麻醉工作站、雙有創監護儀、高頻電刀、心肺機、除顫儀和麻醉機等。這些設備在電源部分，都以I類設備為主，而對于應用部分，高頻電刀為1類BF型，監護儀可劃入CF型，麻醉機被納入到B型中。具體測試中，所引入的檢測設備主要為SA-2010S分析儀。從保護接地電阻上看，一般手術室中的設備在保護接地電阻上需控制為200mΩ以內，通過測試發現，其中電阻平均值較高的為麻醉機，達到123.5mΩ，設備在電阻值上平均保持90.9mΩ。可發現麻醉機在電阻值上要高出許多，甚至在負荷較大情況下可能超出允許值。因此，在實際檢測與維護中，需考慮麻醉機電阻控制問題。

在對地漏電流測試過程中觀察，通常測試過程中涉及的設備狀態主要以NC與NCRM為主，分別指為正常與正常狀態反向，同時有OS與OSRM故障模式，二者分別指為單一故障情況下電源線斷開、斷開反向狀態。通過測試可發現，大多手術室設備在對地漏電流上都可控制在允許值內，但從漏電檢檢測儀顯示情況看，有保持為2mA以上的手術室電流。綜合設備安全性能看，都可控制在允許值范圍中，幾乎可達100%的合格率［2］。

三、提升電氣安全性能的相關措施

在醫療2類場所的各類監護儀、電刀等，通常具有較高頻率的工作電流，為了抑制這些電流的干擾，需要在電源和保護地之間連接凈化電容裝置，以吸收高頻干擾信號。盡管在安全性測試中可發現，大多設備在安全性能上都能得到保障，但供電系統和用電設備都處于動態運行中，漏電監測儀應用中的報警情況要具體分析。漏電防護重點檢測等電位端子連接情況，且注意在等電位接地端子上做好判斷，同時檢測供電線路導線是否滿足安全要求。絕緣監視儀和外接報警裝置，用來監控2類場所內醫療電氣設備用電情況，技術人員根據檢測儀器顯示的測量數據和報警情況，及時調整，排除隱患，嚴禁供電系統帶病運行。

其次，由于在一個手術室同時存在醫用IT系統和TN-S系統，兩個系統共用一個保護接地裝置，做等電位聯結時，PE線要接至同一SEB端子排，以最大限度避免出現電位差。另外，醫用IT系統的供電插座應為特殊標準，使一般插頭無法插入，并進行特殊標識提醒。這就要求插座使用中，滿足規范化標準，對于引入的電源插頭，可在使用前對其開展安全性測試工作。若安全性測試中，發現插頭或插座未達到相應標準，應禁止投入使用。

最后，在手術室，各種醫用檢測設備、呼吸機、麻醉機、高頻電刀、宮腹腔鏡等同時使用非常普遍。這不僅有單個設備本身安全問題，還會有因組合使用派生出的新問題。這就需要醫院針對手術室設備應用實際現狀，制定相應的規范。

結論

供電系統及其設備安全性能是保證手術室供電系統穩定運行的關鍵所在。實際進行安全性能測試過程中，應正確認識供電系統運行原理與其中隔離變壓器的應用優勢，在此基礎上結合手術室醫療設備實際情況，做好安全性能檢測工作。同時，為提升電氣安全性能，也要求采取相應的質量控制措施，如可靠性測試或規范化使用等，以此使供電系統綜合性能得以提升，為手術室供電提供保障。

［1］李曉寧.針對地震災害的綜合醫院救災安全性評價及設計策略研究［D］.北京工業大學，2015.

［2］卞利鋒.某醫院康復樓電氣照明系統的設計與研究［D］.長安大學，2013.