淺議商品經(jīng)濟(jì)條件下縣級(jí)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理

馬艷花

（大理州永平縣人民醫(yī)院 云南永平 672600）

淺議商品經(jīng)濟(jì)條件下縣級(jí)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理

馬艷花

（大理州永平縣人民醫(yī)院 云南永平 672600）

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的加快發(fā)展，信息技術(shù)水平得到了不斷的提高，我國(guó)國(guó)內(nèi)的醫(yī)療體制改革也在向著縱深發(fā)展。醫(yī)院，立足于長(zhǎng)久的發(fā)展，在這種情況下，也要不斷地進(jìn)行經(jīng)營(yíng)管理體制的改革。公立醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下要想獲得長(zhǎng)久的發(fā)展，則必須提高自己的管理水平，使自身的資源利用率得到提高。本文旨在研究商品經(jīng)濟(jì)的條件下，公立醫(yī)院如何通過(guò)管理體制的改革獲得自身的長(zhǎng)久發(fā)展。

商品經(jīng)濟(jì)；管理體制；醫(yī)院；改革

當(dāng)今情況下，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)進(jìn)一步加劇，隨著改革開(kāi)放的持續(xù)深化，商品經(jīng)濟(jì)涌入了各行各業(yè)。醫(yī)院，屬于公立性質(zhì)。[1]其自身的屬性并不適合商品經(jīng)濟(jì)的深入發(fā)展，在這種情況下，醫(yī)院想要獲得經(jīng)濟(jì)收入，想要融入商品經(jīng)濟(jì)的浪潮之中，就要有針對(duì)性的對(duì)經(jīng)濟(jì)體制進(jìn)行改革，以此來(lái)獲得經(jīng)濟(jì)效益的最大化。

1 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理現(xiàn)狀分析

我們改革開(kāi)放進(jìn)行到現(xiàn)在，我國(guó)的縣級(jí)公立醫(yī)院無(wú)論是在技術(shù)水平還是在管理水平上都有著長(zhǎng)足的發(fā)展。但是，按照目前來(lái)看，醫(yī)院的管理中依然存在著許多的問(wèn)題，并且這些問(wèn)題在一定程度上制約著我國(guó)的經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)院的發(fā)展。

首先，大部分縣級(jí)醫(yī)院將辦院的重點(diǎn)放在醫(yī)療上，而管理則位于其次。但是長(zhǎng)效的經(jīng)營(yíng)管理需要解決如管理體制的松散，醫(yī)療資源、資金得不到有效的利用，醫(yī)療檢查設(shè)備購(gòu)入資金投入不足，醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)缺少相應(yīng)的財(cái)政支持等問(wèn)題，故而導(dǎo)致縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本居高不下，影響了醫(yī)院的總體發(fā)展。[2]改善經(jīng)營(yíng)條件，提高經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，盡量的節(jié)約勞動(dòng)力并且物化勞動(dòng)則是社會(huì)主義經(jīng)濟(jì)效益的客觀的要求。社會(huì)主義的經(jīng)濟(jì)效益指的是資金的占用比率、成本的支出比率和有用的生產(chǎn)成果之間的對(duì)比情況。當(dāng)資金的占用比率低，有效的生產(chǎn)成果則會(huì)比較多。這個(gè)顯而易見(jiàn)，當(dāng)支出的成本比較少的時(shí)候，生產(chǎn)的效益就會(huì)增加。尤其在我國(guó)的縣級(jí)醫(yī)院管理過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)因資金短缺、技術(shù)不足、管理不善而導(dǎo)致醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)跟不上。所以，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益在很大程度上受到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平的限制，如果一個(gè)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益上不去，那么這個(gè)醫(yī)院也就不會(huì)得到長(zhǎng)久的發(fā)展。我國(guó)的縣級(jí)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理?xiàng)l件以及其存在的問(wèn)題主要有：

1.1 管理人員的問(wèn)題

目前縣級(jí)公立醫(yī)院管理體制中管理人員大多從醫(yī)療拔尖技術(shù)人才隊(duì)伍中來(lái)，本身對(duì)于財(cái)經(jīng)和管理等知識(shí)不是非常了解，而且處理各種行政業(yè)務(wù)的經(jīng)驗(yàn)不足。縣級(jí)公立醫(yī)院的工作重點(diǎn)在提高醫(yī)療技術(shù)水平，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、培養(yǎng)后備人才上，而對(duì)管理、經(jīng)濟(jì)、經(jīng)營(yíng)等方面認(rèn)識(shí)不是十分的到位。正是因?yàn)檫@樣，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理等方面的缺失導(dǎo)致職工工作積極性不高，患者滿(mǎn)意度下降，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展停滯不前。除此之外，醫(yī)院的管理人員對(duì)自己的經(jīng)營(yíng)管理的職能職責(zé)也不是很明確，所以其對(duì)經(jīng)濟(jì)的管理、分析等并未按照標(biāo)準(zhǔn)和流程來(lái)進(jìn)行。

1.2 管理體制出現(xiàn)問(wèn)題

由于長(zhǎng)期的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制的干擾和影響，縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理并沒(méi)有達(dá)到科學(xué)性、統(tǒng)一性和整體性。這樣的管理體制出現(xiàn)了問(wèn)題，導(dǎo)致了經(jīng)濟(jì)的管理、財(cái)務(wù)的管理與具體的實(shí)物出現(xiàn)了脫節(jié)的現(xiàn)象。[3]

1.3 資源的利用出現(xiàn)的問(wèn)題

目前情況下，我國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院未考慮有限的醫(yī)療資源夸大自己自身規(guī)模，盲目的擴(kuò)建、擴(kuò)招，對(duì)人力資源成本的管控不合理，大型檢查設(shè)備利用率低，維護(hù)成本居高不下，以及其它衛(wèi)生資源利用率低的情況，所有的這些都導(dǎo)致了縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益的降低。

1.4 定價(jià)不合理

根據(jù)市場(chǎng)的價(jià)格規(guī)律，產(chǎn)品和服務(wù)的價(jià)格總體上應(yīng)該圍繞著其自身的價(jià)值上下波動(dòng)。[4]但是我國(guó)公立醫(yī)院的特殊屬性，一直執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其是國(guó)家所投資建設(shè)的事業(yè)單位，在經(jīng)營(yíng)管理的過(guò)程中實(shí)施了部分的福利政策。由國(guó)家定價(jià)的商品，從其成本上來(lái)看，收益與支出相差無(wú)幾，這樣就無(wú)法保證醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)，導(dǎo)致了收入與成本之間相對(duì)比例不合理。

2 提升縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平的策略探析

針對(duì)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中存在的種種問(wèn)題，想要提高縣級(jí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，我們可以從以下幾個(gè)方面入手：

2.1 提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理水平，以此來(lái)確保醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)效益

要做到這一點(diǎn)，醫(yī)院首先組織經(jīng)營(yíng)管理的工作人員學(xué)習(xí)有關(guān)于財(cái)經(jīng)方面的知識(shí)以及相關(guān)的法律法規(guī)。走出去學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理理念，管理技能。與此同時(shí)，還應(yīng)該加強(qiáng)管理人員的業(yè)務(wù)能力的考核。除此之外，更加應(yīng)該轉(zhuǎn)變發(fā)展觀念，樹(shù)立正確的意識(shí)，注重提升自己的綜合實(shí)力。

2.2 完善整個(gè)成本的管理和控制

成本對(duì)象的分類(lèi)有很多，其按照經(jīng)濟(jì)的用途和內(nèi)容可以分為管理產(chǎn)生的費(fèi)用、醫(yī)療和藥品支出，在成本的可算上也可以分為項(xiàng)目的成本核算、院級(jí)的成本核算、單病種的成本核算、科室的成本核算等。[5]這樣可以系統(tǒng)的控制各科各室的消耗以及人員的經(jīng)費(fèi)，劃定科學(xué)合理的定額，采用多勞多得、按能分配的辦法來(lái)調(diào)動(dòng)員工的積極性。另外，加上員工之間的配合，以此來(lái)發(fā)揮醫(yī)院整體的功能，從而可以確保醫(yī)院整體工作的及時(shí)性。

2.3 醫(yī)院的設(shè)備、儀器等都是醫(yī)院的重要物資

我們?cè)趯?shí)施管理的時(shí)候，除了要重視醫(yī)院的設(shè)備購(gòu)置之外，還應(yīng)該要注意其后期的應(yīng)用、維護(hù)等。我們通常采取定額的管理或者物資供應(yīng)的計(jì)劃管理的方式來(lái)對(duì)以往的管理模式來(lái)進(jìn)行改進(jìn)。并且要制定合理、全面的采供計(jì)劃，以此來(lái)加強(qiáng)物資的供給，并且強(qiáng)化員工的節(jié)約意識(shí)。

2.4 加強(qiáng)管理者對(duì)于經(jīng)濟(jì)法律的學(xué)習(xí)，并且提高管理人員綜合素質(zhì)

首先，我們需要組織管理人員進(jìn)行財(cái)經(jīng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，比如《事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)劃》等，通過(guò)對(duì)這些法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，我們可以提高整個(gè)管理人員的綜合素質(zhì)，進(jìn)而可以保證相關(guān)工作的落實(shí)。這樣在促進(jìn)管理水平得到提高的同時(shí)，避免因這方面工作失誤帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)損失，這樣便間接地降低了醫(yī)院的管理成本。

此外，管理人員還要加強(qiáng)對(duì)成本的費(fèi)用、財(cái)務(wù)預(yù)算等內(nèi)容的管控，這樣可以確保醫(yī)院的增收節(jié)支。同時(shí)還要完善整個(gè)醫(yī)院的科學(xué)體系，為管理人員的工作提供了依據(jù)，這樣便可以提高員工業(yè)務(wù)素質(zhì)，工作熱忱。

2.5 保持醫(yī)院的長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展

2.5.1 以有效治療來(lái)確保有效的收入

可以通過(guò)調(diào)整整體的收入結(jié)構(gòu)來(lái)增加醫(yī)院的有效收入，并且控制臨床用藥比例和材料的部分消耗。這樣既可以增加醫(yī)院醫(yī)療的收入，也可以增加醫(yī)院的有效收入。我們站在醫(yī)療的角度上看，控制藥品比例“不選貴的，只選對(duì)的”，以有效的藥物以及物理治療，控制、治愈疾病。衛(wèi)生材料通過(guò)招投標(biāo)采購(gòu)，降低材料成本。藥品材料的成本下降減輕了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決了群眾看病貴的難題，醫(yī)院也獲得有效的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)。

2.5.2 提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)

提高醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)的質(zhì)量這樣可以吸引更多的病人，這樣便可以增加醫(yī)院容納的病人的數(shù)量，同時(shí)可以減少病人轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院的治療成本。建立一些長(zhǎng)期病患和慢性病患者的檔案，定期隨訪(fǎng)，防止患者小病拖大病，大病轉(zhuǎn)危重減少病人的醫(yī)療費(fèi)用。站在病人的角度上，為病人設(shè)身處地的著想。在創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)利益的同時(shí)，兼顧醫(yī)院的社會(huì)效益，為一些殘疾人、孤寡老人、孤兒等提供額外的、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。定期下基層義診開(kāi)展健康咨詢(xún)、健康服務(wù)、兒童保健、慢性病篩查等。在追求經(jīng)濟(jì)效益最大化的同時(shí)，也要保證社會(huì)效益的同步發(fā)展，且經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益都要以最優(yōu)的服務(wù)質(zhì)量作為保障。

2.5.3 在醫(yī)院的內(nèi)部進(jìn)行嚴(yán)格的管理

在目前看來(lái)，醫(yī)院存在著不同程度的管理漏洞，收入與支出控制不嚴(yán)格等問(wèn)題。醫(yī)院要建立內(nèi)部控制制度，防止一些漏收、少收、不收、多收行為的出現(xiàn)。對(duì)于財(cái)務(wù)、審計(jì)、經(jīng)濟(jì)管理等部門(mén)要進(jìn)行嚴(yán)格的配合。收入有著限制，不會(huì)過(guò)于高，但是支出的彈性則顯得相對(duì)大很多，如何進(jìn)行管理則是一個(gè)相當(dāng)重要的內(nèi)容。醫(yī)院應(yīng)該明確自己的公立屬性，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，醫(yī)院依然屬于國(guó)家所有。所以，醫(yī)院內(nèi)部在進(jìn)行管理的同時(shí)也要避免過(guò)于市場(chǎng)化帶來(lái)的管理漏洞。

3 總結(jié)

總之，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)和管理工作龐大而且復(fù)雜，“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，商品經(jīng)濟(jì)條件下縣級(jí)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理更要實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的方法，掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)規(guī)律，提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、服務(wù)能力，做好成本控制，加強(qiáng)內(nèi)部管理體系，促進(jìn)醫(yī)院整體實(shí)力的提升，這樣才可以使得醫(yī)院具有更強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)力。

并且隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的建立，新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、職工醫(yī)療保險(xiǎn)等制度全面的展開(kāi)，藥品批零差的實(shí)行、區(qū)域范圍內(nèi)的衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施，社區(qū)網(wǎng)站的建立等等，這些都要求持續(xù)的得到拓展和深化，并且進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范和管理，讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步發(fā)展。

[1]Wei Pan，Andrew R.J.Dainty，Alistair G.F.Gibb et al.Establishing and Weighting Decision Criteria for Building System Selection in Housing Construction[J].Journal of construction engineering and management，2012，138（11）：1239～1250.

[2]Irene Kougemitrou，Athanasios Godelitsas，Christos Tsabaris et al.Characterisation and management of ash produced in the hospital waste incinerator of Athens，Greece[J].Journal of hazardous materials，2011，187（1/3）：421～432.

[3]Parvin Lakbala，Mahboobeh Lakbala.Knowledge，attitude and practice of hospital staff management[J].Waste Management&Research，2013，31（7）：729～732.

[4]鄭建國(guó).試論總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理中的作用[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2011（03）：98～99.

[5]周文杰.論醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的含義及改進(jìn)方法[J].醫(yī)療裝備，2014，02：54～55.

R197.32

A

1004-7344（2016）10-0254-02

2016-3-20

馬艷花（1976-），女，商業(yè)經(jīng)濟(jì)師，大專(zhuān)，主要從事醫(yī)院商品會(huì)計(jì)工作。