鄭志潔婦科臨床經驗拾萃

● 劉曉燕 宋銀花 曹云桂

鄭志潔婦科臨床經驗拾萃

● 劉曉燕1*宋銀花1曹云桂2

介紹鄭志潔教授應用祖傳經驗方參芪桑螵龍牡湯治療氣淋、帶下病及金鈴四香湯治療婦人腹痛、慢性盆腔炎的獨到經驗。

鄭志潔 臨床經驗 拾萃 祖傳經驗方

鄭志潔教授是嘉定婁塘祖傳鄭氏婦科的第37代傳人。鄭氏婦科歷史悠久、醫術獨到，在江浙滬一帶負有盛名。鄭氏婦科先人在長期的醫療實踐中積累了豐富的臨床經驗，將歷代積累的經驗寫成了《鄭氏女科八十二法》，對帶下、崩漏、經亂、不孕、胎產等許多婦科常見病都能應手奏效，尤其擅長治療女科疑難雜癥。鄭志潔教授從小跟隨父親學醫，建國后在嘉定中醫院工作，成當地名醫。筆者有幸成為其學術繼承人，聆聽教誨，現擷取其臨床經驗病案4則，介紹于后。

1 參芪桑螵龍牡湯治療氣淋

鄭志潔教授自擬的參芪桑螵龍牡湯以補中益氣湯為主配伍固精縮尿藥，健脾補腎。臨床上隨證加減，若舌苔黃膩，在補氣固本的同時，配伍利濕化濁藥，清掃濕濁，解陽為濕遏之苦，為健脾補腎的補藥掃清障礙。待濕濁清除之后繼用參芪桑螵龍牡湯。

李某某，女，60歲，2015年9月8日初診。主訴：小便頻數而淋漓不盡1年余。現病史：患者自38歲順產二胎后每劇烈運動或咳嗽劇時尿液自行流出，平素無異常，近一年來不運動或不咳嗽時小便頻數而淋漓不盡，夜尿每晚4～8次，偶澀痛。外院多次尿常規檢查無炎性細胞，泌尿系及婦科超聲檢查未見明顯異常。曾多次服用左氧氟沙星片、熱淋清膠囊、寧泌泰等消炎及清熱利尿藥無明顯效果。后經人介紹到鄭志潔教授處就診。查體：外陰已婚式，陰道前壁Ⅰ度松弛，宮頸光滑。子宮：Ⅰ度脫垂，雙附件未見異常，未捫及明顯包塊。舌淡苔黃膩脈細。西醫診斷為：①尿失禁；②子宮脫垂Ⅰ度。中醫診斷：①氣淋；②陰挺。其病機為脾腎氣虛夾濕熱。治當補氣健脾，補腎助陽，固精縮尿兼清熱。投參芪桑螵龍牡湯。藥用：炒黨參30g，炙黃芪30g，陳皮10g，炙升麻10g，柴胡10g，佛手6g，炒白術10g，桑螵蛸15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，海金沙15g(包)，蒲公英15g，蘆根15g，炒黃柏10g，龍膽草3g，甘草3g。水煎服，每日1劑，共7劑。

二診：小便次數明顯減少，無澀痛感，舌淡苔黃膩脈細。守前方再進14劑。

三診：藥后患者自覺白天小便次數正常，唯夜間小便仍3～4次，舌淡苔薄脈細，守前方減清熱利濕藥龍膽草、蒲公英、蘆根、黃柏，加味金櫻子10g、覆盆子10g，連服3月。

2016年3月電話追蹤，患者自述已無尿頻，夜間小便0～1次。

按 本病是多次順產損傷盆底韌帶[1]，加之年高脾腎兩虛所致。七七天葵竭，腎陽虛衰。腎為先天之本，脾為后天之本，脾之健運，有賴腎陽之溫煦。腎陽虛衰導致脾氣脾陽健運功能降低。加之過用苦寒清熱之品，更耗傷脾陽，脾虛運化無權，中氣下陷；腎虛氣化失司，下元不固，故小便頻數而淋漓不盡，夜尿多。病久情志抑郁，肝失條達，氣機郁結，膀胱氣化不利，故小便澀滯；氣郁日久化熱，脾虛濕勝，濕熱交織，故舌淡苔黃膩；脾腎氣虛，推動氣血無力，故脈細。綜合病機，治療健脾補氣，溫腎固精縮尿，同時必須佐以疏肝理氣、清熱利濕，可謂方圓矣。

2 參芪桑螵龍牡湯治療帶下病

對用西藥或陰道內納藥久治不愈的帶下病，鄭志潔教授根據薛己的《女科撮要·帶下篇》“帶下病或因六淫七情，或因醉飽房勞，或因膏粱濃味，或服燥劑所致，脾胃虧損，陽氣下陷；或濕痰下注，蘊積而成，故言帶也。凡此皆當壯脾胃、升陽氣為主，佐以各經見癥之藥”的理論，以健脾胃補腎、補中益氣為基本治則，自擬參芪桑螵龍牡湯為基礎方治療帶下病，收到滿意療效。

韓某，女，41歲，工人，2016年3月24日初診。患者白帶量多，水樣，無臭氣，外陰不癢。近來逐漸加重，每日須用護墊2～3塊，伴面色少華，四肢不溫，精神疲倦，腰酸，經期小腹冷痛。飲食大小便正常。舌質淡，苔白，脈沉細弱。月經史：13歲初潮，經期5～7天，周期28～31天。經量多，有痛經病史，LMP：2016年3月7日?；橛罚?8歲結婚，2-0-2-2，剖腹產2次，人流2次。婦科檢查：外陰已婚式，陰道分泌物量多水樣，無異味。宮頸光滑，子宮附件無異常?；灒篢CT未見病變或癌細胞；HPV陰性；陰道分泌物常規：清潔度I度，霉菌陰性，滴蟲陰性。陰超：子宮附件未見明顯異常。其病機為脾腎陽虛。治當健脾補腎，升陽除濕，固澀止帶。投以參芪桑螵龍牡湯加味，藥用：炒黨參30g，炙黃芪30g，陳皮10g，炙升麻10g，柴胡10g，佛手6g，炒白術10g，桑螵蛸15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，蓯蓉10g，車前子10g，杜仲10g。7劑，水煎服，日1劑。

2016年4月7日復診，帶下量減少，腰酸減輕，精神面色好轉。2016年4月3日月經來潮，經期下腹冷痛。守前方加艾葉6g，香附10g。再進14劑。

三診：藥后患者自覺帶下明顯減少，無腰酸，精神面色轉佳。舌淡紅苔薄脈弦。守前方14劑。

2016年6月電話回訪，患者自述白帶透明粘稠量少，無腰酸，痛經緩解，諸癥消失，無任何不適。

按 《傅青主女科》云：“夫白帶仍濕盛而火衰，肝郁而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣下陷。是以脾精不守，不能化榮血以為經水，反變成白滑之物，由陰門直下，欲自禁而不可得也?！盵2]本病是患者多次人流及剖腹產損傷沖任督帶脈，加之平素操勞，耗氣過度，致使脾腎虧虛，陽氣下陷。治宜大補脾胃之氣為主配伍補腎疏肝藥，使風木不閉塞于地中，則地氣自升騰于天上，脾氣健腎氣實而濕氣消。對此類疾病西醫藥往往束手無策，收效甚微。鄭志潔教授自擬參芪桑螵龍牡湯為基礎方，隨證配合適當的藥物，療效十分顯著。

3 金鈴四香湯治療婦人腹痛

金某，女，30歲，2015年5月10日初診。主訴：輸卵管結扎后自覺陰道有吊痛感1年余。現病史；患者自2013年12月行輸卵管結扎后陰道內有吊痛感，每次月經來潮期間加重，經后減輕，偶伴下腹痛，進行乳脹，舌淡紅苔薄脈弦細?；橛罚阂鸦?，2-0-0-2，順產。月經史：13歲5-7/28-30天，LMP：2015年4月18日，量少，色暗紅，痛經。中醫診斷為婦人腹痛，其病機為肝氣失于疏泄，肝脈攣急而及陰器之故。治以疏肝行氣止痛。藥用：川楝子10g，延胡索12g，木香3g，小茴香6g，蔥白頭10g，乳香6g，制香附10g，柴胡10g，廣郁金15g，檳榔10g，茯苓10g，澤瀉10g，雞血藤10g。水煎服，日1劑，共7劑。

二診：月經于2015年5月14日來潮，行經期陰道吊痛明顯好轉，無下腹痛。守方再進14劑。

2015年8月電話回訪：2015年6月10日、2015年7月8日月經來潮，量中，自覺陰道吊痛痊愈。

按 輸卵管位于少腹兩側，屬于肝膽經絡沖脈部位，故輸卵結扎引起的腹痛及陰部吊痛感，是以氣滯血瘀為主[3]。足厥陰肝經沿股內側，進入陰毛中，繞過陰部，上達小腹。本病患者結扎手術損傷足厥陰肝經，肝氣失于疏泄，肝脈攣急而及陰器。同時手術耗傷氣血，致精血不足，無以濡潤陰道，致陰道干澀吊痛[4]。經行血海更加空虛，故經期陰吊痛加劇。鄭老用金鈴四香湯治療陰吊痛有奇效。川楝子、延胡索、柴胡、制香附、廣郁金疏肝瀉熱，活血止痛；木香、小茴香、乳香、檳榔、蔥白頭行氣理氣止痛；茯苓、澤瀉淡滲利濕，通調經絡；雞血藤舒筋活血補血。

4 金鈴四香湯治療治療慢性盆腔炎

對久治不愈，反復發作的慢性盆腔炎引起的腹痛，鄭志潔教授認為此病病久易致情志抑郁，肝氣郁結。其又根據《內經》“病久深入，營血行澀，經絡失疏，故不通，不通則痛”理論，以疏肝行氣活血養血止痛為基本治則，自擬金鈴四香湯為基本方，治療該類盆腔炎引起的腹痛，收到了滿意療效。

曹某某，女，47歲，工人，2015年6月10日初診。主訴：反復發作性下腹痛3年，勞累后加劇，伴經前乳脹，怕冷。曾用大量清熱解毒中成藥：婦科千金片、金剛藤、盆炎凈及抗生素治療無明顯效。LMP：2016年5月20日，刻下：小腹兩側脹痛，正值經前期伴雙乳脹痛，精神飲食可，大小便正常，舌淡暗苔白脈弦。婦科檢查：外陰已婚式；陰道暢軟，分泌物淡黃色；宮頸光滑；子宮常大，質中，無壓痛；雙側附件輕壓痛，無肌衛，反跳痛，未及明顯包括。陰超：子宮附件未見明顯異常。其病機是寒濕凝滯，氣機不暢，瘀血內阻。治擬溫經散寒，疏肝理氣，活血通絡，扶正祛濕。投以金鈴四香湯加味，藥用：川楝子10g，延胡索12g，木香3g，小茴香6g，蔥白頭10g，乳香6g，制香附10g，柴胡10g，廣郁金15g，檳榔10g，茯苓10g，澤瀉10g，雞血藤10g，桂枝10g，黃芪15g。水煎服，每日1劑，共7劑。囑咐避免過度勞累，慎寒性飲食。

2015年6月27日二診：訴小腹疼痛明顯減輕，發作次數減少，2015年6月18日月經來潮，輕微乳房脹痛，仍怕冷，舌淡苔白，脈弦。守前方加附子6g，再進14劑。

2015年7月15日三診。訴諸癥好轉，偶小腹隱痛，舌淡苔薄白脈弦。守前方加當歸10g，7劑。

按 慢性盆腔炎病程日久，遷延難愈，心情抑郁，加之過用婦科千金片、金剛藤、盆炎凈等寒涼藥清熱解毒，使濕熱從寒化，寒濕客于胞宮胞脈，經脈凝滯，氣機不暢，致小腹隱痛。鄭志潔教授常用金鈴四香湯加味黃芪、附子等溫陽散寒祛濕藥，疏肝理氣，條暢氣機，溫經散寒，活血通絡，扶正祛濕，療效顯著。

[1]豐有吉，沈 鏗.婦產科學[M].第2版.北京：人民衛生出版社2013：387.

[2]清·傅 山.傅青主女科[M]. 北京：中國醫藥科技出版社2016：1.

[3]夏桂成.中醫婦科理論與實踐[M]. 北京：人民衛生出版社2004：424.

[4]鄔良崗.婦科治驗三則[J].河南中醫，2003，23(4)：65.

[5]羅文惠.盆腔炎患者的心理護理[J].現代診斷與治療，2015，26(18)：4312.

劉曉燕，女，醫學碩士。主要從事中醫婦科臨床工作。

1.上海市嘉定區中醫醫院婦科(210899)2.上海市嘉定區婦幼保健院 (201821)