新生兒呼吸機的臨床操作與參數調節分析

段光敏（四川省內江市第一人民醫院兒科，四川 內江 641000）

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新生兒呼吸機的臨床操作與參數調節分析

段光敏
（四川省內江市第一人民醫院兒科，四川 內江 641000）

【摘要】新生兒呼吸機主要用于早產兒、呼吸衰竭等類型的新生兒，隨著醫學技術的不斷進步，機械通氣的策略和理念也在不斷的發生著變化，因此只有清楚的了解呼吸機的原理以及其在通氣治療過程中的參數選擇，就能夠滿足不同疾病類型患者的需求挽救幼小的生命。

【關鍵詞】新生兒；呼吸機；臨床操作；參數調節

1 新生兒機械通氣的模式選擇

1.1 同步間歇指令通氣：該種模式是由患者自行觸發，然后由壓力進行控制并使用時間來進行模式的切換，同步模式也是應用最廣泛的模式，因此觸發的靈敏度非常重要，該種模式的優點是呼吸頻率直接由呼吸機進行設置和控制，每一個型號的呼吸機其觸發時間窗也存在很大的區別。

1.2 壓力支持：該種模式同樣是由患者自行觸發，但是使用容量進行切換受壓力的控制，該種模式的優勢在于不僅在吸氣相是能夠和呼吸機保持同步，即使是進行模式的切換患者同樣還能夠控制其中的部分操作。該種模式需要患者具有較強的自主呼吸能力，所以一般會在撤機時進行切換。

1.3 容量保證壓力支持：該種模式下是由呼吸機和患者共同觸發完成的，其切換的前提是需要氧氣容量的保證，然后在壓力的支持下實現最終的切換。在觸發之后該種模式的其他特性壓力支持模式一樣，另外最明顯的特點是如果吸氣的容量滿足進行模式切換值時，呼吸機會測量潮氣量，如果該指標也達到預設值的要求，那么呼吸機會自動從吸氣模式跳轉至呼氣模式；反之若潮氣量沒有達到預設值，那么氣體流量會持續加快直至達到預設值為止［1］。

2 新生兒定壓機械通氣的參數設置

2.1 呼氣末正壓（PEEP）：呼氣末正壓的作用是有效的維持功能殘氣量，同時能夠避免肺泡發生萎縮，如果參數適宜那么能夠改善通氣質量和血流比例。如果PEEP大于6～7 cm H2O，那么氣肺部會出現過度膨脹的情況，回心的血液量明顯降低氧氣傳遞受阻，很有可能發生氣漏；當PIP值不變，若PEEP值較高那么壓力差減小，潮氣量也會隨之降低。肺在過度膨脹時其化學感受器會受到刺激通過延長TE，能夠讓氣體交換量明顯下降。新生兒在治療的過程中其PEEP值最適宜在3～6 cm H2O，對PEEP進行測量是可以將其等同于肺泡內壓，但是在肺泡中包括兩種PEEP，分別是外源性和內源性，所謂的內源性即為氣體發生潴留產生部分，所以所檢測的PEEP值都是內外源數值的相加，若內源性PEEP值忽略那么患者肺部會發生過度膨脹［2］。

2.2 吸氣相最高壓力（PIP）：PIP的作用是有效的提升呼吸道壓力，改善氧合作用。△P=PIP-PEEP，若PIP值較高，那么所產生的壓力差也就越大，△P的值升高由于潮氣量和△P值成正比，那么潮氣量會增加這樣便會造成患兒發生容量損傷，同時還會造成肺損傷和氣漏。在臨床操作過程中，PIP值得選擇主要有2種途徑：①在PEEP值和潮氣量均設置完成之后，先在定容模式下進行通氣，時間控制在1min此時所讀出的峰壓值就是PIP值，在切換到定壓模式；②直接調整到定壓模式，將PIP值的范圍控制在10～15 cm H2O，然后檢測出潮氣量的值再行調整PIP值。

在PIP設置時可以通過臨床望診的方式來判斷PIP值是否適宜，如果患兒的胸廓在通氣治療時抬舉間比較充分，肋骨間沒有出現明顯的吸力所致的凹陷即為適宜。通常情況下PIP值得設置范圍在15～25 cm H2O，調節幅度在2～3 cm H2O。

2.3 呼吸頻率：若潮氣量一定，通氣量的大小主要是通過呼吸頻率來決定的，呼吸頻率和二氧化碳清除率成正相關關系，如果呼吸頻率超過臨界值，那么TE縮短氣體會潴留嬰兒體內出現內源性PEEP，潮氣量會發生下降的趨勢，該時刻呼吸頻率和單位時間內的通氣量成負相關關系。呼吸頻率的臨界值和呼吸時間常數關系緊密，呼吸時間常數（簡稱TC）即患兒肺泡呼出和吸入超過63%潮氣量時所花費的時間。TC值是呼吸道阻力和肺順應性的乘積，一般的處于健康狀態的新生兒其呼吸道阻力為30 cm H2O，而肺順應性值為0.005 L/cm H2O，因此TC的值為0.15 s。

在對呼吸頻率的設置過程中要根據其疾病種類和病情程度進行確定，如果新生兒室呼吸窘迫綜合征，那么呼吸頻率應該＞60次/分鐘；如果患者是支氣管肺發育不完全那么較高的呼吸頻率會對患兒的身體造成傷害，一般的對于新生兒而言呼吸頻率設置的范圍在40～60次/分鐘；氣道阻力（R）的調節，氣道阻力值時氣道壓力流速的乘積；對于行氣管插管治療的新生兒而言其R值范圍在50～150 cm H2O/（L·sec），如果是MAS患兒其R值應該設置在100～140 cm H2O/（L·sec）。

2.4 流量和吸入氣氧分數（FiO2）：絕大多數的新生兒其通氣量控制在6～10 L/min范圍即可，便能達到所設定的PIP值，如果流量范圍超過該范圍，但是控制氣體交換不發生變化，那么達到PIP設定值得時間會明顯縮減。氧體積分數的作用是改善患者肺泡內氧分壓，若氧體積分數值＜0.6，那么高氧所導致的肺損傷風險也顯著降低，FiO2的調節幅度在±0.05左右。

2.5 呼吸機的呼吸時間（Ti）和潮氣量（TV）的調節：對于Ti的設置一般為TC的3～5倍，在絕大多數的新生兒治療過程中Ti一般設置在0.3～0.5 s最為安全，特殊的病例中需要計算呼氣和吸氣的TC情況來更好的確定呼吸時間。潮氣量設置的主要作用是確保有充足的通氣，使得患兒比較舒適，新生兒呼吸機潮氣量的設置范圍在5～8 mL/kg。

3 結束語

很多新生兒會出現各種嚴重病癥需要進行機械通氣治療，在重癥監護室中只有熟悉掌握各種操作和各種指標參數的設置才能夠真正做到挽救嬰兒生命的作用，作為醫護人員要努力提升該方面的能力，為婦產科新生兒呼吸窘迫等病癥的治療提供幫助。

參考文獻

［1］ 吳琪，武榮，金桂紅，等.機械通氣治療新生兒呼吸衰竭43例的臨床觀察［J］.中華全科醫學.2011，13（9）：58-59.

［2］ 程銳.新生兒呼吸機的臨床操作與參數調節［J］.實用兒科臨床雜志，2009，24（6）：45-46.

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）16-0291-01